Sepsis

ziekteverwekkers afkomstig van een sepsygen-uitbraak. Als de ontstekingscomponent ontbreekt, spreken we niet langer van sepsis, maar van "eenvoudige" bacteriëmie (aanwezigheid van bacteriën in het bloed aangetoond door ten minste één "positieve bloedkweek).

Sepsis is een potentieel zeer ernstige aandoening, die stadia van toenemende ernst doorloopt en als zodanig onmiddellijke medische behandeling vereist.

De klinische symptomen van sepsis worden ondersteund door de interactie tussen de toxische producten van het etiologische agens (bacteriën, virussen, schimmels) en de reactie van de gastheer.Deze symptomen zijn nogal niet-specifiek en omvatten koorts, tachycardie, huidverkleuring en verhoogde ademhalingsfrequentie. Het is geen toeval dat de diagnose sepsis wordt gesteld na de bevinding van ten minste twee van de volgende criteria die de SIRS identificeren, op voorwaarde dat ze gepaard gaan met een infectieus focus, intravasculair (endocarditis, endoarteritis, arterioveneuze shuntinfecties) of extravasculair ( abcessen, wonden etc.), wat bepalend is:

• lichaamstemperatuur> 38 ° C (hyperthermie) of <36 ° C (hypothermie);
• hartslag> 90 slagen / min of 2 standaarddeviaties boven normaal voor leeftijd (tachycardie);
• hyperventilatie met ademfrequentie > 20 ademhalingen / min (tachypneu) uit
• hyperventilatie aangetoond door een PaCO2 <32 mmHg;
• veranderde leocucitary formule, met witte bloedcellen > 12.000 L-1 (leukocytose) of <4000 μL-1 (leukopenie).

Aan de andere kant spreken we van ernstige sepsis wanneer ten minste een van de volgende symptomen die verband houden met "orgaanfalen" wordt toegevoegd aan de eerdere diagnose:

• significante afname van de urineproductie (oligurie, diuresidiurese <0,5 ml / kg / uur);
• abrupte verandering in mentale toestand;
• ademhalingsmoeilijkheden (hypoxemie);
• abnormale hartactiviteit;
• afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed (trombocytopenie/trombocytopenie);
• verschijnen van kleine donkerrode vlekken op de huid of gegeneraliseerde roodheid.

In de laatste en meest ernstige fase, septische shock, worden de kenmerkende tekenen en symptomen van ernstige sepsis toegevoegd aan een extreem lage bloeddruk (ernstige hypotensie), die zelfs in aanwezigheid van een voldoende volumetoestand en ondanks het herstel van bloed wordt gehandhaafd druk Bloedvolume door vloeistoftherapie.

Sepsis is een syndroom dat optreedt na een infectie, gelokaliseerd of systemisch, dat de afgifte in de circulatie van talrijke chemische ontstekingsmediatoren bepaalt. In aanwezigheid van sepsis is er daarom een ​​verhoogde plasmaconcentratie van C-reactief proteïne, interleukine-6 ​​en procalcitonine; het kan ook worden opgemerkt, zoals verwacht bij de pathognomische symptomen, leukocytose (verhoogd aantal witte bloedcellen) of leukopenie (verminderd aantal witte bloedcellen).

, virus) en anderzijds de overdreven systemische ontstekingsreactie (SIRS) van het organisme. Van de micro-organismen die het vaakst in twijfel worden getrokken tijdens septische episodes, herinneren we ons Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., candida spp., methicilline-resistente stafylokokken.

Ontsteking is een van de wapens die ons lichaam gebruikt om infecties te bestrijden. Terwijl er onder normale omstandigheden een evenwicht is tussen pro- en anti-inflammatoire factoren, wordt bij sepsis de ontstekingsreactie overdreven en systemisch (het verspreidt zich van de plaats van infectie naar de "hele Als gevolg daarvan vormen zich microscopisch kleine stolsels (trombi) in de bloedvaten, als gevolg van een toename van de biochemische verschijnselen die ze veroorzaken en een vermindering van diegene die ze "oplossen". Het hart wordt dus gedwongen om het bloed met grotere kracht in de bloedsomloop te pompen, terwijl de organen last hebben van een verminderde toevoer van zuurstof en voedingsstoffen.

Wat betreft de risicofactoren voor sepsis, deze aandoening kan mogelijk van invloed zijn op elke persoon. Het lijdt echter geen twijfel dat een zeer jonge leeftijd (kindertijd) en ouderdom (> 65 jaar) het individu blootstellen aan een groter risico op een septisch fenomeen. Andere predisponerende factoren worden vertegenwoordigd door het misbruik van alcohol en drugs, door het compromitteren van het immuunsysteem en door organische verzwakking (nier- of leverinsufficiëntie, AIDS, kanker of antikankertherapieën, anti-afstotingstherapie na een orgaantransplantatie, langdurige cortisonetherapie) en speciale medische aandoeningen (bacteriële invasie van het bloed of bloedvergiftiging, tandabcessen, longontsteking, urineweginfecties, geperforeerde blindedarmontsteking, meningitis, diabetes en ernstig trauma zoals uitgebreide brandwonden of schotwonden).We mogen niet vergeten dat sepsis vrij vaak voorkomt bij mensen die op de intensive care zijn opgenomen, en die het meest zijn blootgesteld aan septisch risico en de meest angstaanjagende gevolgen ervan. Intubatie, het gebruik van urinekatheters of andere invasieve apparaten verhoogt ook aanzienlijk het risico op septische verschijnselen.

Sepsis is een van de meest voorkomende oorzaken van morbiditeit en mortaliteit, vooral bij oudere, immuungecompromitteerde en ernstig zieke patiënten.

Zoals we hebben gezien, kan sepsis drie stadia van toenemende ernst doormaken; hoe hoger dit niveau, hoe groter de verslechtering van de bloedtoevoer naar vitale organen, zoals de hersenen en de nieren; daarom komen necrotische verschijnselen (gangreen), vooral van de ledematen van het lichaam, en orgaanfalen vaker voor. De meeste personen met matige septische episodes herstellen van de gebeurtenis; het is geen toeval dat het gemiddelde sterftecijfer 15% is, terwijl het stijgt tot 30-35% bij ernstige septische episodes, tot meer dan 50% bij septische shock.

In Italië heeft sepsis een gemiddelde incidentie van 1,5 gevallen per duizend inwoners.

Vroegtijdige en agressieve behandeling verhoogt de overlevingskansen aanzienlijk. In dit verband kunnen - onverminderd de noodzaak van ziekenhuisopname op de intensive care in de meest ernstige gevallen - antibiotica, vloeistoffen en bloedproducten worden toegediend, indien nodig (infusie van vloeistoffen in het bloed voor hemodynamische ondersteuning, om het volume en de bloeddruk), vasopressor-geneesmiddelen (die, dankzij vasoconstrictie, de bloeddruk verhogen), insuline, sedativa of pijnstillers en modulatoren van het immuunsysteem. Patiënten met ernstige sepsis kunnen zuurstoftherapie (intubatie, kunstlong) of dialyse (ter compensatie van verminderde nierfunctie bij bloedzuivering) nodig hebben.