Belangrijkste punten:
Slaapziekte (of Afrikaanse trypanosomiasis) is een "parasitaire infectie die op mensen wordt overgedragen" door de beet van een geïnfecteerde tseetseevlieg.
Oorzaken
Slaapziekte wordt veroorzaakt door een flagellate protozoaire parasiet, de Trypanosoma brucei:
- Trypanosoma brucei rhodesiense: veroorzaker van Oost-Afrikaanse trypanosomiasis (subacute slaapziekte, die een gewelddadig en kort verloop heeft)
- Trypanosoma brucei gambiens: veroorzaker van Afrikaanse slaapziekte van Gambia (chronische trypanosomiasis)
Symptomen
- Hemolymfatische fase van slaapziekte: gewrichtspijn, intermitterende koorts, gezwollen lymfeklieren in de nek + bloedarmoede, hart- en nierveranderingen
- Neurologische fase van slaapziekte: stemmingswisselingen, angst, apathie, cachexie, onvermogen om alleen te eten, oncontroleerbare lethargie, zweten
Diagnose
Therapie
De therapie is puur antibiotisch en moet zo snel mogelijk worden gestart, vanaf het begin van de allereerste symptomen.
Definitie
Afrikaanse trypanosomiasis (TAU) - bij de meesten bekend als slaapziekte - is een "typische infectie van de equatoriale gebieden van Afrika, veroorzaakt door een parasiet en overgedragen op" de mens door de beet van geïnfecteerde tseetseevliegen. Slaapziekte, die mensen en sommige dieren, is een ernstig gezondheidsprobleem, zozeer zelfs dat het op de derde plaats komt na aids en ernstige diarree.
Slaapziekte dankt zijn merkwaardige naam aan de typische symptomen die optreden na infectie: lethargie, cachexie, apathie, onvermogen om alleen op te staan en te eten.
incidentie
Slaapziekte is endemisch in 36 of 37 landen van Equatoriaal Afrika.Van de 60 miljoen mensen die deze gebieden bevolken, worden er jaarlijks 50/70.000 besmet.
Afrikaanse trypanosomiasis is een dodelijke ziekte: in 2008 zouden 48.000 mensen zijn overleden na het oplopen van de infectie.
In de recente geschiedenis hebben zich vier grote epidemieën voorgedaan:
- Epidemie in Oeganda en het Congobekken in de jaren 1896-1906
- Epidemie in tal van Afrikaanse landen in 1920
- Epidemie in tal van Afrikaanse landen in 1970
- Uitbraak in Oeganda in 2008
In Afrika is het risico van een epidemie vandaag nog steeds een realiteit: de noodzaak om controle- en toezichtmaatregelen te perfectioneren en te bevorderen vloeit voort uit deze veronderstelling.
Helaas lijkt slaapziekte niet echt de aandacht van de internationale gemeenschap te trekken; bijgevolg worden Afrikaanse patiënten vandaag de dag nog steeds behandeld met geneesmiddelen van de oudere generatie, die opmerkelijke bijwerkingen en een slechte therapeutische werkzaamheid vertonen.
Oorzaken en besmetting
Slaapziekte wordt veroorzaakt door een "parasitaire infectie veroorzaakt door de" Trypanosoma brucei (vandaar de "appellation" trypanosomiasis "), een protozoa met een flagellum. De ziekteverwekker wordt op de mens overgedragen door de beet van geïnfecteerde tseetseevliegen.
Er zijn twee ondersoorten van Trypanosoma brucei:
- De Trypanosoma brucei rhodesiense het is verantwoordelijk voor de zogenaamde "Oost-Afrikaanse trypanosomiasis", de subacute vorm van de ziekte. De parasiet is wijdverbreid in de oostelijke regio's van Afrika en wordt overgedragen door de beet van de tseetseevlieg Glossina morsitans. Deze uiterst virulente variant van de ziekte heeft een verloop dat varieert van enkele dagen tot enkele maanden. Zodra de eerste symptomen zich voordoen, is het slachtoffer al in een vergevorderd stadium van de ziekte (aantasting van het centrale zenuwstelsel) en is de prognose bij niet-antibiotische interventie negatief.
- De Trypanosoma brucei gambiense het is verantwoordelijk voor de "Afrikaanse slaapziekte van Gambia", typisch voor West- en Centraal-Afrikaanse landen. Naar schatting is deze parasiet verantwoordelijk voor 90-95% van alle vormen van trypanosomiasis. De incubatietijd van de protozoa kan zelfs vele duren jaar: gedurende deze periode mag de proefpersoon zelfs geen noemenswaardige symptomen vertonen. Om deze reden wordt de slaapziekte gedragen door T. brucei gambiense is gedefinieerd chronische trypanosomiasis. De bovengenoemde parasiet wordt op de mens overgedragen door de tseetseevlieg Glossina palpalis.
De tseetseevlieg raakt besmet met de protozoa nadat hij een besmette persoon heeft gebeten. Vervolgens brengt dezelfde vlieg met zijn beet de parasiet over op een tweede (gezond) individu.
Slaapziekte kan ook op andere manieren worden overgedragen:
- Verticale transmissie (moeder-kind)
- Seksueel contact: trypanosomiasis staat op de lijst van geslachtsziekten
- Transfusie van geïnfecteerd bloed
- Behandeling van besmet bloed (verpleegkundigen, onderzoekers, artsen, enz.)
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van slaapziekte
De symptomen van slaapziekte kunnen worden onderverdeeld in twee verschillende fasen.
- HEMOLYMFATISCHE FASE (eerste fase): na het oplopen van de infectie klaagt de patiënt over de volgende symptomen:
- Articulaire pijnen
- Intermitterende koorts
- Zwelling bij de vliegenbeet
- Vergroting (abnormaal) van de lymfeklieren in de nek
- jeuk
Indien onbehandeld, versnelt het klinische beeld van slaapziekte:
- Bloedarmoede
- Hartstoornissen (bijv. myocarditis)
- Nierdisfunctie
- NEUROLOGISCHE FASE: het begint wanneer de parasiet het centrale zenuwstelsel binnendringt en de bloed-hersenbarrière passeert. Symptomen die kenmerkend zijn voor deze fase zijn onder meer:
- Veranderingen in stemming
- Ongerustheid
- Apathie
- cachexie
- Zwakheid
- Onvermogen om zelf op te staan en te eten
- Hoofdpijn
- Oncontroleerbare slaperigheid (vandaar de naam "slaapziekte")
- Zweten
Zonder behandeling is de ziekte onvermijdelijk dodelijk: het slachtoffer ondergaat een progressieve mentale achteruitgang, gevolgd door coma en overlijden.
Nieuwsgierigheid
De Tryptofol is een chemische verbinding die bij mensen slaap kan opwekken.Dezelfde stof wordt van nature gesynthetiseerd door de parasiet Trypanosoma brucei.
Diagnose
Tijdens lichamelijk onderzoek kan een patiënt met slaapziekte tekenen van ontsteking van de hersenen en hersenvliezen (meningo-encefalitis) vertonen.
Om een vermoeden van trypanosomiasis vast te stellen, is het noodzakelijk om gerichte diagnostische tests uit te voeren:
- Bloedvlek
- Cefalorachidische vloeistoftest (met behulp van ruggenprik)
- Volledige bloedtellingstest
- Lymfeklieraspiraten
Tests op antistoffen zijn niet erg betrouwbaar in de context van slaapziekte, omdat het niet mogelijk is om te begrijpen of de infectie aan de gang is of dat het een eerdere infectie is.
Therapie
De keuze van de behandeling hangt af van het stadium waarin de ziekte wordt gediagnosticeerd. De geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hemolymfatische trypanosomiasis (stadium 1) hebben een minder toxisch therapeutisch profiel en zijn vrij eenvoudig toe te dienen. Waaronder:
- Pentamidine (intraveneus of intramusculair): actief bestanddeel dat over het algemeen goed wordt verdragen door patiënten. Het medicijn is niet actief tegen infecties veroorzaakt door: T.b. rhodesiense.
- Suramine (intraveneus), veroorzaakt bijwerkingen aan de urinewegen en allergische reacties
De medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van de neurologische fase van slaapziekte hebben daarentegen een vrij hoge toxiciteit.
De meest gebruikte actieve ingrediënten zijn:
- Melarsoprol (derivaat van arseen, intraveneus in te nemen) veroorzaakt opvallende bijwerkingen, waaronder reactieve encefalopathie
- Eflornithine, actief tegen tb gambiense
- Nifurtimox + Eflornithine: niet effectief bij infecties veroorzaakt door T.b. rhodesiense.
Verder: Geneesmiddelen voor de behandeling van slaapziekte "
preventie
Het meest effectieve wapen tegen slaapziekte is preventie.
Er zijn twee strategische lijnen bedacht:
- Vermindering van de verspreiding van de parasiet: mogelijk doel door monitoring, profylaxe, behandeling en surveillance
- Vermindering van het aantal tseetseevliegen. De Pan-Afrikaanse campagne voor de uitroeiing van de tseetseevlieg om het risico op slaapziekte te minimaliseren
