Scoliose als een natuurlijke houding - Idiopathische scoliose: oude en nieuwe concepten, klinische casus

Bewerkt door Dr. Giovanni Chetta

Diagnose van scoliose

Scoliose wordt vaak bij toeval vastgesteld vanwege het esthetische bewijs of door middel van instrumentele onderzoeken (röntgenfoto's, magnetische resonanties, enz.) die om andere redenen worden uitgevoerd.
Enkele tekenen die het vermoeden van een scoliotische aanwezigheid kunnen wekken, zijn:

Duidelijke ongelijkheid van de twee driehoeken van de grootte;
Een schouder aanzienlijk superieur aan de contralaterale;
Duidelijke kanteling (en rotatie) van het bekken;
Het ene schouderblad veel prominenter dan het andere;
Duidelijke helling van het hoofd en/of het hele lichaam naar één kant;
Duidelijk verschil in de rechter voetzool ten opzichte van de linker.

Tijdens een specialistisch bezoek wordt de proefpersoon meestal statisch en dynamisch onderzocht in drie posities: staand (uitlijning van schouders, heupen, driehoeken van grootte, borst, bekken, schouderbladen, schietlood), anterieure flexie of Adams (onderzoek van werveluitlijning en bult met behulp van scoliosometer), liggende positie (controle van de lengte van de onderste ledematen, wervelkolom en paravertebrale musculatuur).

Hoofd- en rompbewegingen worden ook gemaakt om de gewrichtsmobiliteit en de elasticiteit van de spieren te evalueren.
Helaas worden er ook te weinig vaak tests uitgevoerd op proprioceptie, met name op de belangrijkste gewrichtsscharnieren, en op motorische coördinatie, die naar mijn mening van fundamenteel belang is. Het moet in feite worden benadrukt dat spinale deformaties zoals scoliose een overwegende betrokkenheid van de diepe houdingsmusculatuur zien, bestaande uit type I, rode, langzame spiervezels (Slow Twitch) en resistente spiervezels, aangezien ze een langzaam oxidatief proces vertonen (Slow Oxidative ). Door zijn aard en functie is dit spierstelsel sterk verbonden met proprioceptieve stimuli. Op basis van hun reflexinterpretatie bepalen deze spieren (ook wel fasisch genoemd) van moment tot moment een specifieke driedimensionale houding van het myofasciale tensegrity-netwerk (hieronder beschreven) en daarmee, naast de spinale krommingen, de gehele houding. .

Op basis van dit alles worden een eerste diagnose en hypothesen (die slechts bij benadering kunnen worden gegeven) over de mate van corrigeerbaarheid van de scoliotische curve geformuleerd.

Wanneer het visuele onderzoek het bestaan van scoliose aan het licht brengt, wordt uiteraard een diepgaand onderzoek uitgevoerd door middel van specifieke instrumentele onderzoeken. Hiervan is de meest gebruikte tot nu toe de radiografische die wordt uitgevoerd in staande positie en, in sommige gevallen, in rugligging (buigtest of Adams-test, laterale buiging). De röntgenfoto's maken een "structurele analyse van de wervels mogelijk, waarbij eventuele defecten / vervormingen worden gemarkeerd en de berekening van de Cobb-hoek".

Grenzen van de Cobb-hoek, röntgenfoto's en scoliosometer

De "gouden standaard" die internationaal nog steeds het meest wordt gebruikt om een scoliotische kromme te meten, is de "Cobb-hoek (krommingshoek): hoek gevormd door het" snijpunt van de twee rechte lijnen die raken aan respectievelijk de bovenste en onderste platen van de eerste en van de de " laatste wervel die door scoliose is aangetast. Voor het gemak wordt de Cobb-hoek op de röntgenplaat gemeten door middel van de extra hoek die wordt verkregen door de loodlijnen op de twee beschreven raaklijnen te snijden.
Volgens verschillende auteurs wordt aangenomen dat er sprake is van scoliose wanneer de berekende Cobb-hoek groter is dan 5 °, meer dan 20 ° de brace kan worden voorgeschreven, meer dan 40-45 ° chirurgie.

Met betrekking tot de Cobb-hoek moet echter worden bedacht dat het een grafische meting is, uitgevoerd op een radiografische plaat, tweedimensionaal en onderhevig aan traceer-, interpretatie- en afleesfouten.De klinische waarde van de Cobb-hoek resulteert eigenlijk in de eerste plaats vanwege de verspreiding van deze meeteenheid, aangezien, vanuit biomechanisch oogpunt, de Cobb-hoek niet beter is dan andere meeteenheden, noch voor voorspelbaarheid noch voor precisie. De meting van de laterale afwijking van de gereconstrueerde wervelkolom is bijvoorbeeld een geldig alternatief. In feite maakt het een eenvoudigere grafische bepaling mogelijk met betrekking tot de Cobb-hoek: de rechte lijn die de VII-halswervels en de IV-lendewervels verbindt, wordt getrokken en de lengte (Y) wordt bepaald, de loodrechte afstand tussen Y en het midden van de apicale wervels van de scoliotische curve representeren de laterale afwijking (X1) Bij dubbelcurve scoliose worden de twee laterale afwijkingen (X1 en X2) gemeten en de relatieve laterale afwijking = (X1 + X2) / Y .

De relatieve laterale afwijking is dus een dimensieloze meting en vereist geen berekening van hoeken. Uit de laterale afwijking is het dan mogelijk om de Cobb-hoek te berekenen met de formule: Cobb-hoek = relatieve laterale afwijking x 3,84 .
Een relatieve laterale afwijking van 5, bepaald door radiografie, komt dus overeen met ca. 20° Cobb. Bij de transformatie van de laterale radiografische afwijking naar die van de gereconstrueerde wervelkolom door middel van de rasterstereografische methode (beschreven in het hoofdstuk "Klinische casus"), moet rekening worden gehouden met een fout van 5-6 ° Cobb. Deze fout wordt echter gerelativeerd tijdens de follow-up, waarbij de reproduceerbaarheid van de meting en de identificatie van een mogelijke toename van de Cobb-hoek bepalend zijn. Aangezien de herhaalbaarheid van de relatieve rasterstereografische laterale afwijking vergelijkbaar is met de radiografische, is deze transpositie van de resultaten dus mogelijk. Het meten van de relatieve laterale afwijking van de gereconstrueerde wervelkolom door middel van de rasterstereografische methode vormt daarom een valide alternatief voor de diagnose van scoliose (Hackemberg, 2003).

Bovendien is de Cobb-hoek niet in staat om een maat te geven voor de asymmetrie of het esthetische uiterlijk van de rug. Het uiterlijk van multiple scoliose met dezelfde mate van Cobb-hoek kan namelijk aanzienlijk variëren (dubbele kromming, ze zijn bijvoorbeeld esthetisch minder duidelijk zijn dan die met een curve omdat ze meer gecompenseerd zijn) omdat ze de componenten van asymmetrie missen: laterale afwijking en rotatie. de rasterstereografie.

Zoals reeds beschreven omvat het klinisch onderzoek van de door scoliose aangetaste persoon normaliter ook een onderzoek van de rug in anterieure flexie (Adams-test). De scoliosometer wordt over het algemeen gebruikt om de omvang van de symmetrie te kwantificeren. In dit verband moet worden opgemerkt dat een verkeerde positie van het bekken (bijvoorbeeld door de rotaties of de aanwezigheid van heterometrieën van de onderste ledematen) deze evaluatie verandert, waardoor een torsie ontstaat die kan worden verward met een bult van scoliotische aard (Upadhyay et al, 1987). Specifieke studies tonen aan dat de Adams-test niet geschikt lijkt om met voldoende betrouwbaarheid de abnormale rotatie van het oppervlak van de rug en wervels te beoordelen. Enerzijds de positie in anteflexie heeft het voordeel dat de bult gemakkelijker waarneembaar is voor de "onderzoeker", anderzijds ligt het grootste nadeel in het feit dat de variatie van de dorsale morfologie, in de overgang van de rechtopstaande naar de gebogen positie, niet uniform en varieert van individu tot individu (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995) Talrijke studies (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) vastgesteld dat het gebruik van de scoliosometer klinisch niet erg betrouwbaar is. De metingen die met de scoliosometer zijn uitgevoerd, zijn in feite niet erg nauwkeurig en niet erg reproduceerbaar en hebben de neiging om de werkelijke omvang van de lumbale en ribbenbult die zowel in anterieure flexie als in staande positie aanwezig is, aanzienlijk te onderschatten. Ook hier vormt de rasterstereografie, dankzij het type morfologische analyse dat kan worden uitgevoerd, in dit opzicht een valide alternatief.

De klinische relevantie van de morfologische analyse van de romp, als alternatief voor de radiografische structurele analyse, komt daarom voort uit drie belangrijke factoren:

De noodzaak om te voorkomen dat proefpersonen, over het algemeen jonge (en dus gevoeliger), worden onderworpen aan regelmatige radiologische controles met de daaruit voortvloeiende belasting van straling en het bijbehorende oncogene risico.
De slechte betrouwbaarheid van radiografisch onderzoek bij driedimensionale veranderingen van de wervelkolom (röntgenfoto's laten niet toe om de wervelrotatie nauwkeurig te bepalen, een parameter van groot klinisch belang bij de evaluatie van spinale deformiteit).
De onmogelijkheid om het esthetische aspect dat voortvloeit uit het morfologische defect, een factor die van groot belang is voor het onderwerp, objectief te evalueren door middel van röntgenfoto's en klinisch onderzoek.

De studies bevestigen daarom de klinische relevantie van rasterstereografie in de morfologische analyse van de romp in relatie tot de diagnose en follow-up van spinale deformaties (scoliose, dorsale hyperkyfose, lumbale hyperlordose, enz.), ook belangrijk evenals in de pre en post de operatieve fase gezien de noodzaak om proefpersonen in het algemeen van jonge of kinderleeftijd regelmatig te onderwerpen aan radiologische controles, met de daaruit voortvloeiende belasting van straling (röntgenstralen) die resulteert in een significante toename van het oncogene risico, ondanks de slechte betrouwbaarheid van radiografisch onderzoek in de driedimensionale morfologische vervormingen van de wervelkolom, zoals scoliose. Dankzij dit innovatieve systeem zijn radiografisch onderzoek bij patiënten in Duitsland met meer dan 70% verminderd (Hackemberg, 2003).
Het radiografisch onderzoek speelt daarentegen een onvervangbare rol bij het aan het licht brengen, zoals reeds vermeld, eventuele structurele botdefecten, vooral werveldefecten.