Van de extracellulaire matrix tot houding. Is het verbindingssysteem onze ware Deus ex machina?

Bewerkt door Dr. Giovanni Chetta

 

Diepe fascia biomechanica

Vanuit biomechanisch oogpunt heeft de thoraco-lumbale gordel de fundamentele taak om de belasting van de wervelkolom te minimaliseren en de voortbeweging te optimaliseren. Door op de juiste manier naar de band te kijken, zal het mogelijk zijn om een ​​aantal gemeenschappelijke overtuigingen te verdrijven op basis van hypothesen, zij het suggestief, die nooit daadwerkelijk zijn aangetoond.
Studies tonen aan dat de tussenwervelschijf zelden wordt vernietigd door pure axiale compressie, omdat het wervellichaam lang voor de annulus wordt vernietigd (Shirazi-Adl et al. 1984). De gewrichtsplaat van het wervellichaam scheurt onder axiale belasting (door pure compressie). ) van ongeveer 220 kg (Nachemson, 1970): de druk van de kern van de tussenwervelschijf veroorzaakt de breuk van de eindplaat waarin een deel van het kernmateriaal migreert (Schmorl's knobbeltjes) en is een beschadiging van het " poreuze bot kan snel genezen. Dit hoewel het wervelmetameer breekt bij ongeveer 1.200 kg (Hutton, 1982) en de annulus fibrosus, voor een zuivere axiale compressie van niet minder dan 400 kg, slechts 10% vervorming ondergaat (Gracovetsky, 1988).

Axiale compressie kan daarom geen scheuren in de annulus veroorzaken (en schade aan de gewrichtsfacetten veroorzaken), tenzij er hevige schokken optreden. In plaats daarvan is aangetoond dat de compressie die gepaard gaat met torsie de vezels van de annulus kan beschadigen. de kapselbanden van de facetgewrichten; in extreme gevallen is er sprake van een hernia. De schade is gelokaliseerd aan de periferie van de schijf en omdat het een ligamentische beschadiging is, heeft het tijd nodig om zichzelf te herstellen. Een hernia wordt, op zeldzame uitzonderingen na, daarom eigenlijk veroorzaakt door schuifspanningen geassocieerd met compressie (Shirazi -Adl et al. 1986). Dit alles suggereert dat de tussenwervelschijf geen voldoende systeem is voor het opvangen en overbrengen van belastingen, maar in werkelijkheid een energieomzetter (Gracovetsky, 1986).
Aan de andere kant lijdt het echter geen twijfel dat de wervelcompressiebelasting 700 kg kan bereiken bij het laden van zware gewichten (de kracht die wordt uitgeoefend op de L5-S1 die een gewicht optilt dat tot 45 graden is gebogen, is ongeveer 12 keer het gewicht zelf).
In de jaren veertig van de vorige eeuw kwam Bartelink met het idee, dat vandaag de dag nog steeds algemeen wordt aanvaard, dat, om een ​​gewicht op te tillen, de wervelkolomspieren van de erector inwerken op de processus spinosus van de relatieve wervels, geholpen door intra-abdominale druk (IAP), die op zijn beurt zou duwen op het middenrif (Bartelink, 1957). Aangezien is geverifieerd dat de maximale kracht die wordt uitgeoefend door de erectorspieren overeenkomt met 50 kg (McNeill, 1979), wordt door een eenvoudige berekening aangetoond dat, volgens deze hypothese, door het optillen van een belasting van 200 kg moet de intra-abdominale waarde ongeveer 15 keer de bloeddruk bereiken (de maximale waarde van IAP, berekend op een transversaal oppervlak van 0,2 m2 is 500 mm Hg - Granhed 1987).

Het model van Bartelink is zinvol als de fascia wordt geïntroduceerd. Tijdens het optillen van het gewicht, het buigen van de wervelkolom met het bekken in retroversie (d.w.z. de fascia zo goed mogelijk spannen), hoeven de erectiespieren niet te worden geactiveerd. Tillen gebeurt voornamelijk door de werking van de strekspieren van de dij op de heupen (hamstring en gluteus maximus) en van de fascia. Bij de Olympische kampioenen werd gevonden dat de inspanning is verdeeld in 80% fascia en 20% spieren (Gracovetsky, 1988). Het is daarom het collageen dat het meeste werk doet, aangezien het, als kabel, praktisch geen energie verbruikt; bovendien, dankzij de insertie van de iliacale kammen-spinale apophysis, bevindt het zich praktisch buiten het lichaam, wat het voordeel biedt om weg te zijn van het steunpunt van de hefhendel (grote hefboomarm) Dit is een gedwongen evolutionaire keuze, omdat de oprichtspieren om meer dan 50 kg te kunnen tillen hun massa zouden moeten vergroten en zo de hele buikholte in beslag zouden nemen. (spieren en fascia) werden daarom buiten de buikholte geplaatst.
De erectorspieren (multifidus) en de intra-abdominale druk reguleren samen met de psoas-spieren de lumbale lordose in feite driedimensionaal en spelen zo een belangrijke rol als modulatoren van de krachtoverdracht tussen spieren en fascia.
In feite comprimeert de interne abdominale druk het diafragma niet significant; in werkelijkheid werkt het in op de lumbale lordose en dus op de krachtoverbrenging tussen spieren en fascia. De intra-abdominale druk maakt in feite de fascia plat, waardoor de transversale buikspieren (die het actieve deel van de dorsaal-lumbale fascia vormen omdat de vezels aan de vrije randen zijn bevestigd) aan hetzelfde vlak van de fascia trekken. Bij een lage intra-abdominale druk wordt dit mechanisme uitgeschakeld en elke actie van de buikspieren (met name de rectusspier) leidt tot een flexie van de romp. Met andere woorden, als de spanning van de interne buikspieren hoog is, gaat het lumbale gebied in hyperlordose door te strekken, terwijl als de druk in de buik laag is de wervelkolom in retroversie met het bekken kan buigen, waardoor de fascia (retrovertere de bekken voor aanvang van het tillen in flexie is een typische houding van mensen die zonder problemen gewichtheffen.In deze laatste toestand is er ook minder weerstand tegen de systolische bloeddruk, waardoor het bloed beter naar de extremiteiten stroomt (in zekere zin ons spierstelsel) skelet betekent dat er geen overmatige interne abdominale druk is om de perifere bloedcirculatie te behouden.) Daarom kan de fascia zijn belangrijke bijdrage leveren tijdens het buigen van de wervelkolom als de abdominale spanning wordt verminderd (Gracovetsky, 1985).

Andere artikelen over "Deep fascia biomechanica"

1. Fasciale mechanoreceptoren en myofibroblasten
2. Extracellulaire matrix
3. Collageen en elastine, collageenvezels in de extracellulaire matrix
4. Fibronectine, Glucosaminoglycanen en Proteoglycanen
5. Belang van de extracellulaire matrix in cellulaire evenwichten
6. Veranderingen van de extracellulaire matrix en pathologieën
7. Bindweefsel en extracellulaire matrix
8. Diepe fascia - Bindweefsel
9. Houding en dynamisch evenwicht
10. Tensegrity en spiraalvormige bewegingen
11. Onderste ledematen en lichaamsbeweging
12. Stuitligging en stomatognatisch apparaat
13. Klinische gevallen, houdingsveranderingen
14. Klinische gevallen, houding
15. Posturale evaluatie - Klinische casus
16. Bibliografie - Van de extracellulaire matrix tot houding. Is het verbindingssysteem onze ware Deus ex machina?