Algemeenheid
Sacro-iliitis is een ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten (of sacro-iliacale gewrichten).
De oorzaken van sacroiliitis zijn onder meer: verwondingen van traumatische oorsprong, artritis, zwangerschap, verschillende soorten infecties, enz.
Het typische symptoom van sacroiliitis is rugpijn, pijn die soms kan uitstralen naar de benen en voeten.
Voor een juiste diagnose van sacro-iliitis zijn lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis, röntgenfoto's en in sommige gevallen zelfs kernmagnetische resonantie essentieel.
De behandeling van sacroiliitis hangt af van de uitlokkende oorzaken en de intensiteit van de symptomen.
Wat is sacroiliitis?
Sacro-iliitis is een ontsteking van een of beide sacro-iliacale gewrichten (of sacro-iliacale gewrichten).
Het sacrum iliacale gewricht is dat gelijke gewrichtselement, gelegen aan de basis van de wervelkolom, dat het sacrum verbindt met het rechter iliacale bot en het linker iliacale bot. Zijn belangrijkste functie is het ondersteunen van het gewicht van het deel. wanneer een persoon opstaat, loopt, rent enz.
Dankzij de onderstaande figuur kunnen lezers zich bewust worden van de precieze locatie van de sacro-iliacale gewrichten, namelijk het heiligbeen en de twee iliacale botten.
Figuur: de sacrum iliacale gewrichten.
Figuur: heiligbeen (in rood). Het is een ongelijk bot, asymmetrisch en driehoekig van vorm, dat zich in het onderste deel van de wervelkolom bevindt, precies tussen de lumbale wervelkolom en het stuitbeen.
In feite is het het resultaat van de fusie van de 5 sacrale wervels van de wervelkolom, een fusie die optreedt tussen 18 en 30 jaar.
Het heiligbeen neemt deel aan 4 gewrichten: de twee gewrichten met de iliacale botten (sacro iliacale gewricht), het gewricht met de laatste lendenwervel en het gewricht met de coccygeale wervel.
Het heiligbeen, de twee iliacale botten en het stuitbeen vormen het skeletgebied dat bekend staat als het bekken.
Afbeelding: iliacaal bot, ook wel coxaal bot of heupbot genoemd, is een gelijkmatig en symmetrisch bot dat zich naast het heiligbeen bevindt.
Het komt voort uit de fusie van drie botten: ilium, ischium en pubis. Het fusieproces eindigt meestal op de leeftijd van 14/15 jaar.
Elk iliacale bot neemt deel aan 3 gewrichten: het gewricht met het andere iliacale bot (in de zogenaamde symphysis pubica), het gewricht met het heiligbeen (sacro-iliacale gewricht) en het gewricht met het dijbeen (heupgewricht).
Oorzaken
Mogelijke oorzaken of predisponerende factoren van sacroiliitis:
- Verwondingen van traumatische oorsprong van een of beide SI-gewrichten. In de meeste gevallen vinden dit soort ongevallen plaats als gevolg van auto-ongelukken of na een val van een bepaalde betekenis;
- Artritis In de geneeskunde verwijst de term artritis naar de ontsteking van een of meer gewrichten in het menselijk lichaam. Er zijn verschillende vormen van artritis; onder de vormen van artritis die sacro-iliitis kunnen veroorzaken, verdienen spondylitis ankylopoetica, jicht, artritis psoriatica, systemische lupus erythematosus, enteropathische artritis, osteoartritis, reactieve artritis en reumatoïde artritis speciale vermelding;
- De staat van de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap heeft het bekken de neiging om te verwijden om plaats te bieden aan de zich ontwikkelende foetus. De vergroting van het bekken betreft, om voor de hand liggende redenen, de sacro-iliacale gewrichten en zou voor deze laatste een bron van stress kunnen zijn;
- Infectie van een van de twee sacro-iliacale gewrichten;
- Infectie van een van de botten die deel uitmaken van de sacro-iliacale gewrichten De precieze medische term, die een botinfectie aanduidt, is osteomyelitis;
- Bepaalde inflammatoire darmziekten, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa;
- Urineweginfecties;
- Infecties van de binnenwand van het hart en hartkleppen. In de geneeskunde neemt een "infectie die de bovengenoemde voering aantast, de generieke naam endocarditis aan;
- Het misbruik van sommige drugs.
Symptomen en complicaties
Het kenmerkende symptoom van sacroiliitis is pijn in de billen en onderrug.
Soms treft het pijnlijke gevoel ook de benen, de liesstreek en zelfs de voeten (zeer zeldzame gevallen).
Oorzaken van sacroiliitis door bilaterale en symmetrische pijn
- Spondylitis ankylopoetica
- Enteropathische artritis
- ziekte van Crohn
- Colitis ulcerosa
Oorzaken van sacroiliitis door bilaterale en asymmetrische pijn
- artrose
- Reactieve artritis
- Reumatoïde artritis
- Psoriatische arthritis
- Jicht
Oorzaken van unilaterale pijn sacroiliitis
- infecties
WAT DE PIJN AGRESSEERT?
Bepaalde gebaren en gedragingen kunnen de pijn verergeren als gevolg van een aandoening van sacroiliitis, waaronder:
- Sta vele uren achter elkaar;
- De trap nemen;
- Rennen, springen enz;
- Neem verkeerde houdingen aan, die vooral een van de twee benen aantasten;
- Lopen met lange passen;
- Omrollen in bed;
- Lange tijd zitten.
COMPLICATIES
Bij gebrek aan adequate en tijdige behandeling kan sacroiliitis chronische pijn veroorzaken.
Over het algemeen leiden medische aandoeningen die chronische pijn veroorzaken tot depressie en/of slapeloosheid. In die zin maakt sacroiliitis geen uitzonderingen.
Diagnose
Meestal zijn voor een juiste diagnose van sacroiliitis het volgende essentieel: een lichamelijk onderzoek, anamnese, een röntgenfoto van de wervelkolom en soms zelfs een MRI (altijd van de wervelkolom).
OBJECTIEF ONDERZOEK EN GESCHIEDENIS
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aan- of afwezigheid bij de patiënt te verifiëren van de tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
Bijvoorbeeld, in het geval van vermoede sacroiliitis, is een van de klassieke diagnostische manoeuvres het testen van de bewegingen van de benen, om te beoordelen welke pijnlijk zijn of niet.
De anamnese daarentegen is het verzamelen en kritisch bestuderen van de symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familie (NB: familieleden zijn vooral betrokken als de patiënt klein is).
In geval van vermoede sacro-iliitis kan de anamnese een breed scala aan informatie verschaffen over de mogelijke factoren die het ontstekingsproces in het sacro-iliacale gewricht hebben veroorzaakt.
RADIOGRAFIE EN MAGNETISCHE RESONANTIE VAN DE KOLOM
Radiografie (of röntgenfoto's) en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming van de wervelkolom zijn twee diagnostische beeldvormingstests.
Beide zijn uitstekende tests om te beoordelen of en in welke mate het sacro-iliacale gewricht of de gewrichten beschadigd zijn.
De kernmagnetische resonantie is bijzonder geschikt voor de detectie van een sacroiliitis als gevolg van spondylitis ankylopoetica.
MOEILIJKHEID IN DIAGNOSE
Sacro-iliitis is een nogal moeilijke aandoening om te diagnosticeren, omdat er veel medische aandoeningen zijn met vergelijkbare symptomen (ischias, enz.).
Behandeling
Behandeling van sacroiliitis hangt af van ten minste twee factoren: de intensiteit van de symptomen en de uitlokkende factoren.
Over het algemeen geven artsen de voorkeur aan conservatieve therapie, waarbij ze het recht voorbehouden om hun toevlucht te nemen tot chirurgie (chirurgische therapie) en andere nogal invasieve remedies alleen als de conservatieve remedies geen resultaten hebben opgeleverd (of de geleverde resultaten zijn onbevredigend en de patiënt blijft pijn, zwelling, enzovoort.).
CONSERVATIEVE THERAPIE
Tot de mogelijke conservatieve behandelingen voor de behandeling van sacro-iliitis en de pijn die daaruit voortvloeit, behoren:
- De rest. Het in rust houden van het (de) pijnlijke sacro-iliacale gewricht(en) bevordert de vermindering van de ontstekingstoestand;
- Het aanbrengen van ijs op de pijnlijke rug, minstens 4-5 keer per dag.De ijspakken hebben een ongelooflijke ontstekingsremmende kracht.Elk pak moet een minimale duur hebben van 15 minuten en mag niet langer zijn dan 20 minuten;
- De opschorting van al die activiteiten die de neiging hebben om rugpijn te verergeren;
- Tijdens de slaap een houding aannemen die pijn in de onderrug verlicht De arts raadt aan elke houding te vermijden die het pijnlijke gevoel kan verergeren;
- Het toedienen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ibuprofen is een van de meest geschikte NSAID's;
- Het toedienen van spierverslappers. Cyclobenzaprine is een van de meest voorgeschreven spierverslappers bij sacroiliitis;
- Toediening van TNF-alfa-remmers (etanercept, adalimumab en infliximab). Ze zijn vooral nuttig wanneer de oorzaak van sacroiliitis spondylitis ankylopoetica is;
- De toediening van corticosteroïden door directe injecties in het pijnlijke gewricht Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen, waarvan langdurig gebruik verschillende bijwerkingen kan hebben. Daarom schrijven artsen ze alleen voor als NSAID's niet hebben gewerkt en de pijn nog steeds aanwezig is ;
- Fysiotherapie. Fysiotherapie voor sacro-iliitis omvat versterkende oefeningen van de rugspieren en oefeningen van uitrekken van het sacro-iliacale gewricht.
CHIRURGIETHERAPIE EN ANDERE BEHANDELINGEN
Chirurgische behandeling van sacro-iliitis bestaat uit de zogenaamde sacro-iliacale arthrodese-operatie.
Met artrodese of gewrichtsfusie of chirurgische ankylose bedoelen artsen dat "chirurgie waarbij de benige elementen die een" mobiel of semi-mobiel gewricht van het menselijk lichaam vormen, samensmelten en die tot doel heeft ernstige gewrichtspijn te verlichten.
In het specifieke geval van sacro iliacale arthrodese is dit de procedure die gericht is op fusie van het sacrum met een of beide iliacale botten.
Artrodese-interventies zijn nogal delicate procedures, niet zonder risico's en, duidelijk, behoorlijk invasief. Om deze reden gebruiken artsen het alleen in extreme gevallen.
Hoewel ze niet strikt chirurgisch zijn, zijn andere behandelingen met een bepaalde invasiviteit die alleen worden overwogen na het falen van conservatieve therapie:
- De zogenaamde denervatie door radiofrequentie: radiofrequentie is een bepaalde vorm van energie die zenuwweefsel kan vernietigen. Door radiofrequente denervatie vernietigen artsen het zenuwweefsel dat het sacro-iliacale gewricht omringt en dat verantwoordelijk is voor het pijnlijke gevoel.
- Elektrische stimulatie, bediend via een speciaal gereedschap. Dit instrument, dat dicht bij het heiligbeen is geïmplanteerd, is een elektrische stimulator en verlicht het pijnlijke gevoel.
Prognose
De prognose in geval van sacro-iliitis hangt voornamelijk af van de uitlokkende factoren: hoe meer klinisch relevant een oorzaak is, hoe groter de moeilijkheden bij de behandeling van ontstekingen van de sacro-iliacale gewrichten.
Doorgaans maakt een vroege diagnose van sacroiliitis conservatieve behandelingen effectiever.
