Scoliose als een natuurlijke houding - Idiopathische scoliose: oude en nieuwe concepten, klinische casus

Bewerkt door Dr. Giovanni Chetta

Invoering

Man uit 1981 die lijdt aan een ernstige scoliose, gedefinieerd als structureel en daarom niet corrigeerbaar geacht, ook gezien de leeftijd van de proefpersoon.
Het röntgenrapport van juli 1995 laat zien: scoliose met brede radius links convex en rechts dorsaal convex L met culminatie in L2, accentuering van dorsale kyfose, linker hemibacin naar voren geroteerd, rechter femurkop rechtsonder van 8 mm.
Voorheen had de proefpersoon orthesen en corrigerende gymnastiek gebruikt zonder enige significante verbetering te melden. De patiënt meldt dat hij altijd regelmatig heeft gesport en slechts lichte musculoskeletale ongemakken heeft. De belangrijkste drijfveer van het onderwerp is het zoeken naar een verbetering van het esthetische aspect.

materialen en methodes

Het houdingsanalyse- en heropvoedingsprogramma maakte gebruik van verschillende geïntegreerde "tools" en werd uitgevoerd in twee opeenvolgende fasen:

TIB-massage en lichaamswerk

Specifieke myofasciale en gewrichtsmobilisatietechniek. Het fundamentele doel van deze handmatige techniek is de normalisatie van myofasciale visco-elasticiteit, door de eliminatie van myofasciale retracties en spiercontracturen, en het herstel van gewrichtsmobiliteit en proprioceptie (Chetta, 2004).
10 sessies werden uitgevoerd in fase I, de eerste twee in de eerste week, de III de volgende week, de IV na twee weken, de V na drie weken, de VI na 1 maand, de resterende 1 / maand en vijf sessies in de fase II, de eerste twee in de eerste week, de III de volgende week, de IV na twee weken, de V na drie weken.

Chiropractie

Specifieke chiropractische manipulaties van de gewrichtsscharnieren werden uitgevoerd tijdens de II-fase van het revalidatieprogramma met als doel:

elimineren subluxaties en gerelateerde mechanische, neurologische en vasculaire functionele blokkades
elimineren caspulo-ligamenteuze en myofasciale micro-adhesies
voer een reset van het houdingssysteem uit om de doorgang en ontvangst van de input afkomstig van de ergonomische hulpmiddelen te vergemakkelijken.

Zes sessies werden uitgevoerd, de eerste 2 wekelijks, de III na 15 dagen, de IV na 3 weken, de V na 1 maand en de VI na nog eens 2 maanden.

Houdingsgymnastiek TIB

Deze gymnastiek omvat specifieke en gepersonaliseerde oefeningen met als belangrijkste doelstellingen (Chetta, 2008):

herstel van de fysiologische ROM van de gewrichtsscharnieren
herstel van de proprioceptiviteit van de gewrichtsscharnieren
verhoogde motorische coördinatie en motorische vaardigheden
myofasciale re-harmonisatie (versterkende oefeningen en specifieke spierrekking)
re-ademhaling.

Na 3 begeleide sessies, om de 3-4 dagen, bleef de proefpersoon de oefeningen zelfstandig uitvoeren met een frequentie van 3 keer per week.

Ergonomie

Het gebruik van ergonomie had tot doel de twee kritische houdingsondersteuningen aan te passen, namelijk: plantaire ondersteuning en occlusale ondersteuning om een natuurlijke wervel- en houdingsherpositionering te stimuleren.Ergonomische hulpmiddelen die werden gebruikt waren:

op maat gemaakte ergonomische inlegzolen van polyethyleen, geïntroduceerd aan het begin van de eerste fase, gericht op het herstellen van de juiste spiraalvormige functionaliteit van de voet, waardoor een algemene houdingsverbetering wordt veroorzaakt (vingers) met de toevoeging van specifieke verhogingen die derotatie van het bekken op de transversale en sagittale vlakken vergemakkelijken;
lagere rigide aangepaste occlusale beet, gebruikt in fase II gedurende de dag (gedurende minimaal 3 uur) en de hele nacht, om de kaak correct te herpositioneren (met name door de verticale dimensie opnieuw in evenwicht te brengen) en om de kauwspieren te ontspannen.

De patiënt werd periodiek gecontroleerd vanuit een posturaal (functioneel en structureel) oogpunt, zowel objectief als instrumenteel met behulp van het Formetric "4D + -systeem en het uitvoeren van statische en dynamische baropodometrische onderzoeken.

Elektronische baropodometrie (Diasu©)

De ontwikkeling van computersystemen, samen met het toenemende aantal studies over posturologie, hebben de creatie mogelijk gemaakt van zeer nauwkeurige en betrouwbare baropodometers (letterlijk "voetdrukmeters").

We danken het onderzoekscentrum van de Universiteit van Montpellier, geleid door Prof. Pierre Rabishong, de ontwikkeling in 1978 van het gecomputeriseerde drukdetectiesysteem voor de studie van podale belastingen in statische en dynamische.
De baropodometer is een apparaat dat bestaat uit een platform met aangebrachte sensoren die zijn aangesloten op een computersysteem. Wat het systeem meet zijn reacties op de grond, staan en lopen. Op deze manier worden door een baropodometrisch onderzoek verschillende parameters geïdentificeerd, waarvan de juiste interpretatie het mogelijk maakt om met hoge precisie het algemene gedrag van het tonische houdingssysteem van de proefpersoon te evalueren met betrekking tot normaliteitsindices.

De acquisities zijn nauwkeurig, onmiddellijk, herhaalbaar, niet-invasief en maken het mogelijk om radiografische controles te verminderen. Het is bijvoorbeeld mogelijk om de projecties op de grond van de verschillende staven van de zwaartekracht en de verdelingen van de lichaamsbelasting in statisch en lopen te detecteren, evenals de curve van de gangontwikkeling (trend van het algemene zwaartepunt van het lichaam tijdens de wandeling).
De baropodometrische analyse is van fundamenteel belang voor het bepalen van de omgevingsvariaties die in staat zijn om op een gecontroleerde manier het algemene lichaamszwaartepunt te geleiden, zowel bij statisch als wandelen.Het resultaat van dit alles is het herstel van een stabiel dynamisch evenwicht, met de consequente verbetering van de kwaliteit van leven Het concept van ergonomische studie , als een onmisbaar hulpmiddel voor het creëren van mens-omgevingsinterfaces die in staat zijn om de bovengenoemde voorwaarden voor functioneel evenwicht te creëren (Pacini, 2000).

4D + Formetrisch Spinometrie Analyse Systeem © (Diers)

Het 4D + Formetric Spinometry © (Diers) analysesysteem voert een gedetailleerde en uitgebreide (zonder gebruik van markers) niet-invasieve driedimensionale optische detectie (zonder röntgenstralen en zonder enige bijwerking), statisch en dynamisch, uit van het gehele ruggengraat en van het bekken met nauwkeurige kwantitatieve gegevens (fout kleiner dan 0,2 mm) en herhaalbaar met grafische weergaven.
Het 4D + formetrische spinometrie-onderzoek voert een volledig morfologisch onderzoek uit, volumetrische acquisitie , door 10.000 meetpunten gebaseerd op het werkingsprincipe van triangulatie toegepast op video-raster-stereografie. Dit maakt het mogelijk om zelfs kleine morfologische variaties te detecteren, bijv. na een therapeutische behandeling, en om de menselijke fout van positionering van de markers en de detectiefout als gevolg van de verplaatsing van de huid tijdens lichaamsbewegingen te annuleren.

Het onderwerp bevindt zich op 2 meter afstand van het systeem dat op het achterste lichaamsoppervlak halogeenlicht projecteert in de vorm van een speciaal raster met horizontale lijnen (rasterafbeelding). Dankzij deze optische scan detecteert het formetrische systeem automatisch de anatomische oriëntatiepunten (C7 of prominente halswervel-, sacrum-, lumbale of Michaelis-kuiltjes), de middellijn (symmetrielijn) van de wervelkolom en de rotatie van elk segment van hetzelfde . Het resultaat is de creatie van een driedimensionaal morfologisch model van de gehele wervelkolom en de positie van het bekken, die samen met verschillende belangrijke parameters vanuit verschillende hoeken kan worden bekeken.
Zoals gezegd is het werkingsprincipe van dit systeem gebaseerd op dat van de triangulatie . Actieve triangulatietechnieken maken het mogelijk om het oppervlak van een bepaald object te detecteren door middel van een lichtbron, die het onder een bepaalde hoek belicht, en een camera, die het gereflecteerde licht opvangt. Als een punt als een object wordt beschouwd, vormen de drie lijnen die worden gevormd door de rechte lijn die de lichtbron-camera, de lichtstraal van de stralingslichtbron-object en de gereflecteerde lichtstraal object-camera verbindt, een driehoek (waarvan de naam van de techniek ontstaat) ). Als u de richting van de straling en de afstand tussen camera en lichtbron kent, is het mogelijk om de afstand te berekenen die het object (punt) van de camera scheidt.

Door deze procedure uit te voeren door de projectie van parallelle lichtbanden (rasterafbeelding) is het mogelijk om met grote precisie (tot 0,01 mm) driedimensionale oppervlakte-onderzoeken uit te voeren. Dankzij de bestaande analogieën tussen rasterstereografie en stereofotografie, kan het principe van triangulatie ook worden gebruikt voor transpositie in pixels, waardoor de virtuele driedimensionale reconstructie van het oppervlak van het object mogelijk wordt. naar elk punt van het oppervlak worden geïdentificeerd van het "object" dat "door een lichtband wordt geraakt; de aftastdichtheid is daarom recht evenredig met de dichtheid van lichtbanden, die echter, indien te hoog, problemen veroorzaakt bij de gegevensverwerking.
De resultaten die nu beschikbaar zijn in de vorm van driedimensionale coördinaten (x, y, z) zijn niet geschikt voor menselijke morfologische analyse die tot doel heeft klinisch relevante parameters te verkrijgen die verband kunnen houden met andere tests, zoals bijvoorbeeld radiografische platen; en dit om verschillende redenen:

de coördinaatwaarden zijn afhankelijk van de willekeurige positie van de patiënt ten opzichte van het beeldacquisitiesysteem;
de gedetecteerde punten worden min of meer regelmatig over het huidoppervlak verdeeld;
in tegenstelling tot technische objecten heeft het oppervlak van het menselijk lichaam een ongelijkmatige en veranderlijke morfologie.

Twee afbeeldingen van hetzelfde onderwerp zijn niet vergelijkbaar, zelfs als ze zich beide op dezelfde positie bevinden. Daarom ontstaat de behoefte om de morfologische eigenaardigheden van het lichaamsoppervlak weer te geven, ongeacht hun willekeurige rangschikking in de ruimte. Dit wordt mogelijk gemaakt door het gebruik van invarianten die kan worden berekend op basis van de coördinaten terwijl ze onafhankelijk zijn. Voorbeelden van invarianten zijn de lengte van een segment, het volume van een lichaam, de hoek gevormd door de randen van een veelvlak en bij lichamen met een onregelmatig oppervlak de krommingen.

De oppervlaktekrommingen het zijn invariante factoren omdat ze alleen de vorm beschrijven en niet de positie van een lichaam. De vorm wordt specifiek bepaald door de punten met de grootste convexiteit / concaafheid zoals randen, uitsteeksels, hoeken, depressies enz. De kromming van het oppervlak is een lokale waarde, dat wil zeggen, het heeft een gedefinieerde waarde voor elk van zijn punten. Convexe of concave delen van het oppervlak hebben respectievelijk hoofdconvexe of concave krommingen in overeenstemmende richting, terwijl zadelvormige gebieden tegenovergestelde hoofdconvex-concave krommingen hebben. Speciale gevallen zijn de delen van cilindrische oppervlakken en vlakke oppervlakken waarin een of beide hoofdkrommingen opheffen. Om de weergave te vergemakkelijken, gebruiken we de berekening van de Gauss-kromming (product van de hoofdkrommingen) of de gemiddelde kromming (gemiddelde waarde van de hoofdkrommingen). Het is mogelijk om de gemiddelde krommingen grafisch weer te geven door gebruik te maken van tinten van kleurintensiteit, bijvoorbeeld met een rood - wit-blauwe chromatische schaal die respectievelijk de verschillende graden van: convexiteit - vlakheid - concaafheid weergeeft.
Als dankzij de verdeling van de oppervlaktekromming punten worden geïdentificeerd met een bepaalde morfologie die overeenkomt met een karakteristieke kromming, zullen ze ook invariant zijn. Voorbeelden zijn i oriëntatiepunten , punten die het mogelijk maken om verschillende metingen en lichamelijke vergelijkingen uit te voeren die invariant zijn, d.w.z. onafhankelijk van de positie van het onderwerp ten opzichte van het beeldacquisitiesysteem. Deze anatomische referentiepunten zijn daarom van bijzonder belang bij video-raster-stereografie en zijn: de VIIe halswervel ("prominent" genoemd), de rechter en linker lumbale kuiltjes (Michaelis iliacale kuiltjes), sacrale punt (bovenste top van de gluteale lijn) ) en de symmetrielijn. Daar Symmetrische lijn het is ook "een" invariant, die bij het onderwerp met ideale houding samenvalt met de middenlijn van het lichaam (die het verdeelt, langs het sagittale middenvlak, in 2 gelijke rechter en linker hemisomen), wordt bepaald door de punten samen te voegen die in elke sectie vertoont het dwarslichaam de grootste latero-laterale symmetrie. De symmetrielijn kan worden beschouwd als samenvallend met de lijn van de processus spinosus.
Gezien de correlatie die bestaat tussen de oppervlakteoriëntatiepunten en de onderliggende skeletstructuur, is het dus mogelijk om een driedimensionaal model met grote precisie te reconstrueren en om betrouwbare evaluatieparameters af te leiden. Een winnend kenmerk van rasterstereografie in vergelijking met alternatieve procedures is de mogelijkheid om de echte botmorfologie van de wervelkolom te reconstrueren en automatisch een ruimtelijke relatie te definiëren tussen de morfologie van de achterste romp en het botskelet. Deze functie biedt belangrijke perspectieven voor gebruik in de klinische praktijk, aangezien de rastertereografiemethode kan worden gebruikt als alternatief voor radiografisch onderzoek. De evaluatie van de botmorfologie van de wervelkolom doorloopt de volgende fasen:

automatische lokalisatie van de processus spinosus door berekening van de symmetrielijn;
meting van oppervlakkige rotatie ten opzichte van de lijn van processus spinosus als maat voor wervelrotatie;
lokalisatie van het midden van de wervel door de anatomische afmetingen ervan te evalueren.

Enkele seconden na de meting beschikt de examinator over de volgende informatie:

sagittaal profiel van het dorsale oppervlak en de rachis
laterale afwijking van de wervelkolom (in het frontale vlak)
oppervlakkige rotatie en wervelrotatie (in het dwarsvlak)
algehele driedimensionale weergave van de wervelkolom.

De variaties in resultaten die worden gevonden door het uitvoeren van meerdere radiografische (röntgenfoto's) en optische onderzoeken op hetzelfde onderwerp zijn significant (slechte herhaalbaarheid van de resultaten); dit komt door fysiologische veranderingen in houding (ademhaling, slikken, emotionele toestand, enz.) en operationele variaties (positie van de bovenste ledematen, voeten, enz.). De 4D + formetrische technologie overwint dit probleem omdat het 12 beelden detecteert in 6 seconden (ongeveer de tijd van een ademhalingscyclus), de gemiddelde waarde berekent en weergeeft ( Middeling ). Bovendien wordt de scan dankzij de reconstructie en opeenvolgende driedimensionale evaluatie alleen op het achterste oppervlak van het lichaam uitgevoerd; de proefpersoon hoeft zich dus niet te verplaatsen voor de analyse aan de andere zijden (front en profielen) Dit alles minimaliseert het effect van houdingsvariaties tijdens het onderzoek, waardoor de nauwkeurigheid en herhaalbaarheid (oftewel de betrouwbaarheid) van de resultaten aanzienlijk wordt vergroot verkregen. De hele procedure duurt enkele seconden.
De "analyse van lichaamsbewegingen ( bewegingsanalyser ) is cruciaal op het gebied van klinische diagnostiek en biomechanica.Tot nu toe waren de metingen beperkt tot de analyse van de resultaten die werden gedetecteerd door markers op de huid van de patiënt (BAK, GaitAnalisys). Met het 4D + formetrische systeem is het mogelijk om de bewegingen van het hele lichaam en van het skelet (wervelkolom en bekken) te analyseren door de volumetrische acquisitie van 10.000 meetpunten, met een opnamesnelheid van maximaal 24 beelden per seconde.
Deze houdingsonderzoeken in staande positie duren over het algemeen 30 tot 60 seconden, een tijd die het mogelijk maakt om de coördinatievaardigheden en spiertekorten van het onderwerp te detecteren. Naast de weergave van de motormodellen worden de gedetecteerde morfologische en volumetrische variaties (in grafische en numerieke vorm) precies weergegeven binnen het gekozen tijdsbestek. Typische toepassingen zijn het onderzoek van het lopen op een loopband of stepper.
De analyse van de oppervlaktekrommingen op het sagittale vlak maakt ook de identificatie mogelijk van functionele blokkades en disfuncties van de spinale segmenten , door bijvoorbeeld contracturen, spieronevenwichtigheden of trofische veranderingen van het bindweefsel, niet detecteerbaar door traditionele radiodiagnostische technieken. Dit onderzoek stelt ons ook in staat diagnostische vermoedens te formuleren (te bevestigen en te kwantificeren door radiologisch onderzoek) met betrekking tot wervelslip of spondylolisthesis (Diers et al, 2010).

Over het algemeen werden de controles vaker uitgevoerd aan het begin van de behandeling en na elke wijziging (bijv. inbrengen van de voorvoetlift, orthesen en/of spalkwissels) en daarna geleidelijk uitdunnen in de tijd. trend van de rehabilitatie en tijdige veranderingen bij negatieve trends.
In het bijzonder werden de occlusale controles van de beet eerst om de zeven dagen uitgevoerd om altijd een correcte ondersteuning van de bovenste boog aan de beet te garanderen, gezien de continue verplaatsing van de onderkaak veroorzaakt door de geleidelijke ontspanning van de spieren die de onderkaak ondersteunen zelf.Na de eerste drie maanden werden de controles om de vijftien dagen uitgevoerd en pas na nog eens 3 maanden werden de maandelijkse controles uitgevoerd. De controles werden zowel liggend als staand uitgevoerd met de inlegzolen, om hun synergie te verifiëren.