Algemeenheid
Hersenschudding is een "verandering van de bewustzijnsstaat als gevolg van trauma aan het hoofd. Door het schudden van de hersenen komt de aangedane persoon in een in de tijd beperkte verwarde toestand, meestal beperkt tot enkele minuten.
Oorzaken
De drie belangrijkste oorzaken van een hersenschudding zijn:
- Auto ongeluk;
- Per ongeluk vallen;
- Sportblessure of tijdens andere recreatieve activiteiten.
Een hersenschudding kan ook optreden wanneer het hoofd en het bovenlichaam heftig worden geschud.
Onderliggend aan de aandoening c "is een functionele stoornis van een deel van de hersenen, bekend als" reticulair activeringssysteem (RAS). RAS is een complex van hersencellen dat behoort tot het centrale zenuwstelsel en bijdraagt aan:
- Reguleer het gevoel van bewustzijn en gewaarzijn;
- Controleer de waakzaamheid en het circadiane ritme.
Het reticulaire activeringssysteem werkt ook als een filter: het stelt u in staat irrelevante informatie te negeren en u te concentreren op noodzakelijke details.
Tijdens een hoofdletsel dat ernstig genoeg is om een hersenschudding te veroorzaken, worden de hersenen voor een korte tijd uit hun normale positie verplaatst. Deze rotatie onderbreekt de elektrische activiteit van de neuronen waaruit het RAS bestaat, wat op zijn beurt symptomen veroorzaakt die verband houden met het trauma, zoals:
- Geheugenverlies;
- Korte periode van bewusteloosheid;
- Mentale verwarring.
Wie loopt er gevaar?
Studies tonen aan dat kinderen en adolescenten kwetsbaarder zijn voor hersenschudding dan andere leeftijdsgroepen en meer tijd nodig hebben om te herstellen.
Als een kind weer gaat sporten voordat het volledig is hersteld, kan een tweede hoofdletsel veel ernstiger gevolgen hebben.
Bij oudere patiënten zijn valpartijen en ongevallen met motorvoertuigen de meest voorkomende oorzaken van een hersenschudding.
Sportactiviteiten waarbij mensen een hoger risico lopen op een hersenschudding zijn onder meer: voetbal, rugby, fietsen, boksen en vechtsporten, zoals karate of judo.
Een aantal factoren maakt sommige mensen kwetsbaarder voor de gevolgen van een hoofdletsel:
- De patiënt is 65 jaar of ouder;
- Vorige hersenoperatie
- Aandoeningen waarbij sprake is van een abnormale bloedstolling, zoals hemofilie (gemakkelijker bloeden) of trombofilie (waardoor het bloed vatbaarder wordt voor stolling);
- Therapie met anticoagulantia, zoals warfarine of een lage dosis aspirine.
Tekenen en symptomen
Na een hersenschudding kan de patiënt een of meer van deze symptomen ervaren:
Cognitieve symptomen
- Amnesie (geheugenverlies), zodat u zich gebeurtenissen die vóór (retrograde amnesie) of na de hersenschudding hebben voorgedaan (anterograde amnesie) niet meer kunt herinneren;
- Verminderde reflexen;
- Verwarring en concentratieproblemen.
Lichamelijke symptomen
- Hoofdpijn;
- Visuele stoornissen, wazig of dubbel zien;
- Waarneming van oorsuizen (tinnitus)
- Misselijkheid of braken
- Duizeligheid;
- Gevoeligheid voor geluid of licht;
- Veranderingen in smaak of geur;
- Evenwichtsverlies en coördinatieproblemen
- Vermoeidheid en gebrek aan energie
- Slaapstoornissen: slapeloosheid of overmatige slaperigheid.
psychologische symptomen
- Persoonlijkheidsveranderingen of psychologische aanpassingsproblemen: prikkelbaarheid, afleiding, ongepaste emotionele reacties (bijvoorbeeld: plotseling in lachen uitbarsten of huilen);
- Stemmingsstoornissen: nervositeit, angst of depressie.
De tekenen van een hersenschudding kunnen mild zijn en niet onmiddellijk merkbaar. Sommige mensen kunnen ze dagen of maanden na het letsel voelen.
Een hersenschudding kan optreden met of zonder bewustzijnsverlies.
Waarschuwingstekens. Wanneer een van de volgende waarschuwingssignalen optreedt, is het vooral belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen:
- De patiënt blijft bewusteloos na de eerste verwonding;
- De patiënt heeft problemen met begrip en moeite om wakker te blijven;
- De patiënt is verward, geagiteerd en vertoont ongewoon gedrag.
Andere noodsignalen zijn onder meer:
- Extreme slaperigheid, die meer dan een "uur sinds" de verwonding aanhoudt;
- Spierzwakte aan een of beide zijden van het lichaam
- Aanhoudende zichtproblemen, ongewone oogbewegingen en oogpupillen van verschillende grootte
- Verlies van bewustzijn;
- Moeite met spreken
- Braken of aanhoudende misselijkheid
- Convulsies of toevallen;
- Bloeding uit een of beide oren
- Plotselinge doofheid in één of beide oren
- Vloeistof die uit de neus of oren lekt (dit kan het hersenvocht zijn dat de hersenen omgeeft)
- Aanhoudende en intense hoofdpijn;
- Zwakte, gevoelloosheid, verlies van evenwicht, coördinatieproblemen of loopproblemen
- Aanhoudende bewusteloosheid (coma).
Diagnose en klinisch management
Artsen spelen een sleutelrol bij het identificeren en beheersen van traumatisch hersenletsel.De persoon die de diagnose stelt, onderwerpt de patiënt aan een zorgvuldig lichamelijk onderzoek om eventuele tekenen van ernstigere schade te beoordelen, zoals bloeding uit de oren of kortademigheid.Als de persoon bij bewustzijn is. , kan de arts vragen stellen om aandachtsvermogen, leren en geheugen te meten. Sommige neuropsychologische tests kunnen kracht, balans, coördinatie, reflexen en de perceptie van sensatie evalueren.
De meest gebruikte diagnostische test om een vermoedelijk hersenletsel te bevestigen, is computertomografie (CT), waarmee u de omvang van het hoofdletsel kunt beoordelen en ervoor kunt zorgen dat er geen hersenhematomen of bloedingen zijn. Beeldvorming van de hersenen is niet altijd nodig na traumatisch hersenletsel, maar wordt meestal aanbevolen bij volwassenen die:
- Ze verloren het bewustzijn;
- Ze hebben aanhoudende problemen met het kortetermijngeheugen en hebben moeite met spreken of het openen van hun ogen;
- Ze hebben tekenen en symptomen die wijzen op een fractuur aan de basis van de schedel, zoals heldere vloeistof die uit de neus of oren lekt of het verschijnen van donkere vlekken boven en onder de ogen ("blauw oog");
- Ze zijn verward of hebben andere neurologische symptomen, zoals verlies van gevoel in bepaalde delen van het lichaam, problemen met evenwicht en lopen, en aanhoudende veranderingen in het gezichtsvermogen (bijvoorbeeld: wazig of dubbel zien).
Als alternatief kan de schade worden beoordeeld met een MRI of röntgenfoto, vooral als wordt aangenomen dat de patiënt mogelijk letsel aan de nekbotten heeft opgelopen.
Behandeling
Na een hersenschudding moet de patiënt nauwlettend worden gevolgd, wat, afhankelijk van de ernst van het hoofdletsel, enkele dagen of weken kan duren. De symptomen kunnen in feite aan de basis liggen van een ernstiger aandoening, zoals in het geval van een subduraal hematoom of een 'subarachnoïdale bloeding'.
Rust is de beste manier om te herstellen van een lichte hersenschudding. Daarnaast kunnen een aantal maatregelen worden genomen om de symptomen te verlichten:
- Vermijd stressvolle situaties en fysiek of mentaal veeleisende activiteiten (inclusief huishoudelijk werk, sporten, school of computergebruik).
- Voer geen activiteiten uit die verder hoofdletsel kunnen veroorzaken;
- Breng een ijspak aan op het getroffen gebied om zwelling te verminderen;
- Vermijd het drinken van alcohol of het nemen van drugs;
- Vermijd blootstelling aan zeer intens licht en geluid;
- Neem medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven om pijn onder controle te houden (bijvoorbeeld: paracetamol);
- Rijd niet of speel geen contactsporten zonder eerst uw arts te raadplegen;
- Maak uw veiligheidsgordel vast tijdens het autorijden en draag een helm tijdens het fietsen, skiën, snowboarden, skateboarden, motorrijden of soortgelijke activiteiten.
Herstel
Een hersenschudding kan een breed scala aan complicaties op korte of lange termijn veroorzaken, die van invloed zijn op denken, voelen, taal of emoties. Deze veranderingen kunnen leiden tot geheugen-, communicatie- en persoonlijkheidsproblemen, evenals tot depressie, milde cognitieve stoornissen (MCI) en vroege aanvang van dementie.
Hieronder staan andere mogelijke complicaties van een hersenschudding:
- Post-hersenschuddingsyndroom: dit is een slecht begrepen aandoening waarbij de symptomen van een hersenschudding aanhouden en weken of maanden na het letsel kunnen aanhouden.
- Posttraumatische aanvallen: treden dagen of maanden na een hersenschudding op en kunnen epileptische aanvallen met anticonvulsieve therapie vereisen.
- Epilepsie: het risico op het ontwikkelen van epilepsie verdubbelt binnen de eerste vijf jaar na een hersenschudding.
- Second Impact Syndrome: dit kan optreden wanneer een persoon nog steeds symptomatisch is en opnieuw hoofdletsel oploopt voordat hij volledig is hersteld van een hersenschudding. Een tweede hersenletsel (of cumulatief trauma) kan gevaarlijker zijn dan het vorige. Vasculaire congestie leidt in feite tot een plotselinge en enorme toename van de intracraniale druk, die moeilijk te beheersen kan zijn en ernstige hersenbeschadiging of overlijden kan veroorzaken.
- Chronische traumatische encefalopathie (CTE): Dit is een voorbeeld van cumulatieve schade. Chronische traumatische encefalopathie, ook wel boxer-encefalopathie genoemd, is een progressieve neurodegeneratieve ziekte die wordt veroorzaakt door herhaalde episodes van hersenschudding.Typische tekenen en symptomen zijn geheugenverlies, cognitieve en fysieke gebreken en gedragsstoornissen (vooral depressie, impulsiviteit, agressie, woede, prikkelbaarheid en suïcidale gedrag).
- Chronische traumatische encefalomyopathie (CTEM): een kleine subgroep van personen met CTE ontwikkelt een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door ernstige zwakte, atrofie en spasticiteit, vergelijkbaar met amyotrofische laterale sclerose (ALS).
Post hersenschudding syndroom
Daar post hersenschudding syndroom (PCS) is de term die wordt gebruikt om een reeks symptomen te beschrijven die weken of maanden na een hersenschudding kunnen aanhouden. Waaronder:
- Veranderingen in het vermogen om te denken, te focussen of te onthouden
- Stemmingswisselingen en persoonlijkheidsveranderingen;
- Hoofdpijn en migraine (stekende pijn aan één kant of voorkant van het hoofd);
- Vermoeidheid;
- Duizeligheid;
- Gevoeligheid voor licht en harde geluiden;
- Slaapproblemen.
De exacte oorzaak van PCS is nog onduidelijk. Eén theorie speculeert dat het posthersenschuddingsyndroom het resultaat is van een chemische onbalans in de hersenen, veroorzaakt door de initiële schade. Een andere theorie suggereert dat het een emotionele en psychologische reactie op een hersenschudding kan zijn, mogelijk een mildere vorm van posttraumatische stressstoornis (PTSS).
Er is geen specifieke behandeling voor de symptomen van het posthersenschuddingsyndroom, hoewel is aangetoond dat veel medicijnen die worden gebruikt om migraine te behandelen, ook effectief zijn bij de behandeling van pijn in het hoofd. Antidepressiva en psychotherapie kunnen helpen bij het beheersen van psychologische symptomen, zoals depressie en angst.De meeste gevallen van posthersenschudding verdwijnen meestal binnen 3-6 maanden, en slechts één op de 10 mensen zal na een jaar nog steeds symptomen hebben.
