Algemeenheid
Insulinoom is een tumor die de pancreas aantast, in het bijzonder de cellen die betrokken zijn bij de synthese van insuline. Insulinoom is de meest voorkomende endocriene tumor van de pancreas, kwaadaardig in ongeveer 5-15% van de gevallen.
Als gevolg van dit tumorproces synthetiseren de -cellen van de pancreas van de eilandjes van Langerhans en geven ze buitensporige hoeveelheden insuline af in de bloedsomloop, met een "onvermijdelijke daling van de glykemische niveaus, vooral in nuchtere omstandigheden.
Symptomen
Voor meer informatie: Insulinoomsymptomen
Voortdurende inname van koolhydraten om hypoglykemie onder controle te houden resulteert vaak in gewichtstoename van de patiënt.Insulinoomsymptomen verergeren na inspanning, alcohol, caloriearme diëten en behandeling met sulfonylureumderivaten.
Hypoglykemische crises worden gecorrigeerd door toediening van enkelvoudige koolhydraten; zodra de crisis is opgelost, zullen voedingsmiddelen die rijker zijn aan eiwitten en koolhydraten met een gemiddelde en lage glycemische index worden gegeten.
Insulinoom is een vrij zeldzame tumor, aangezien de incidentie ervan wordt geschat in één geval op 250.000 personen per jaar.Insulinoom is over het algemeen enkelvoudig en klein (<2 cm), en slechts bij ongeveer 10% van de patiënten herkent meerdere insulinomen. Het treft vooral volwassen mannen tussen het derde en zesde decennium.
Diagnose
De diagnose insulineoom is meestal gebaseerd op bloedonderzoek; het is positief wanneer bijzonder hoge niveaus van insuline, C-peptide en pro-insuline worden aangetoond op een bloedmonster dat is genomen na langdurig vasten, vergeleken met lage glycemische waarden.
Traditionele beeldvormingsmethoden (CT, echografie en kernspinresonantiebeeldvorming) leveren een beperkte diagnostische bijdrage, gezien de moeilijkheden bij het identificeren van deze neoplasmata, vooral vanwege hun bijzonder kleine omvang.
Voor diagnostische doeleinden kunnen specifieke medicijnen worden toegediend om de afgifte van insuline door de neoplastische pancreatische β-cellen te stimuleren. Soms gaan we door met de selectieve injectie van een hyperosmolaire oplossing van calcium in de slagader die het pancreasgebied bevoorraadt waar het insulinoom is gelokaliseerd; de intra-arteriële injectie van calcium veroorzaakt de afgifte van grote concentraties insuline in het portaalsysteem, dus in de leveraders, die nauwkeurig kunnen worden gedoseerd door middel van bemonstering.
Behandeling
De behandeling van insulinoom omvat voornamelijk de chirurgische verwijdering van het pancreaskanaal dat door de tumor is aangetast; de operatie moet minimaal 15% van de klier behouden, zodat deze voldoende hoeveelheden enzymen en hormonen kan produceren.
Bij personen die dit type interventie niet kunnen ondergaan, of in gevallen waarin het insulinoom niet volledig kan worden verwijderd, wordt de insulinesecretie verminderd door toediening van het geneesmiddel diazoxide (100-200 mg per os x 2-3 innames / dag; 12 mg / kg lichaam gewicht bij kinderen).
Dit geneesmiddel gaat vaak gepaard met een diureticum om problemen met het vasthouden van water te voorkomen. Andere middelen die kunnen worden gebruikt zijn octeocride, glucocorticoïden, fenytoïne en calciumantagonisten, maar indien mogelijk is het verwijderen van het insulinoom bij de meeste patiënten doorslaggevend.
