Sleutelbegrippen
Purpura is een laesie vergelijkbaar met hematoom, een gevolg van de breuk van haarvaten onder het huidoppervlak. Petechiale purpura (hematoomdiameter <3 mm) wordt onderscheiden van ecchymotische purpura (laesiediameter tussen 1 en 2 cm).
Purpura: oorzaken en classificatie
Purpura kan al dan niet gerelateerd zijn aan trombocytopenie.
- Trombocytopenische purpura: kan worden veroorzaakt door megaloblastaire anemie, levercirrose, leukemie, myeloom, idiopathische trombocytopenische purpura, anticoagulantia, bloedtransfusie
- Niet-trombocytopenische purpura: kan worden veroorzaakt door amyloïdose, microvasculaire schade, hemangioom, ernstige infecties, hypertensie, vasculitis, steroïde medicamenteuze behandeling
- Purpura afhankelijk van andere stollingsstoornissen: gedissemineerde intravasculaire stolling, meningokokkenmeningitis, scheurbuik, splenomegalie
- Psychogene purpura: afhankelijk van emotionele omstandigheden
Purpura: diagnose
De diagnose is klinisch en is gebaseerd op medische observatie van de laesies.Een verdere diagnostische test wordt uitgevoerd door middel van een biopsie.
Purpura: therapieën
Behandeling voor purpura hangt af van de onderliggende oorzaakPaars: definitie
Paars komt van het Latijnse woord purpura, wat paars betekent: de vlekken die op de huid verschijnen als gevolg van trauma of stoornissen van het stollingsvermogen van het bloed, hebben in feite een paarse of bordeauxrode kleur en verkleuren niet bij acupressuur.
Classificatie
Purpura kan worden ingedeeld op basis van twee belangrijke elementen:
- Grootte van het hematoom
- Oorzaken
Laten we stap voor stap gaan:
Welke soorten purpura kunnen worden geïdentificeerd op basis van grootte?
- De kleine hematomen van de purpura (juist) hebben afmetingen tussen 0,3 en 1 centimeter.
- De paarse petechiaal (of simpelweg petechiën) wordt gekenmerkt door kleine laesies, met een diameter van minder dan 3 millimeter.
- De paarse ecchymotisch (of blauwe plekken) identificeert nauwkeurig meer consistente laesies, met een diameter groter dan 10 mm maar kleiner dan 20 mm. Soms is ecchymotische purpura moeilijk te onderscheiden van het werkelijke hematoom (dat per definitie groter is dan 2 cm).
Welke varianten van purpura zijn er op basis van de onderliggende oorzaak?
Purpura wordt vaak veroorzaakt door veranderingen in het aantal bloedplaatjes. Mensen met trombocytopenie lopen daarom het risico kleine of grote kneuzingen op het huidoppervlak of in de inwendige holtes te krijgen.
Laten we even in herinnering brengen dat we spreken van trombocytopenie wanneer het aantal trombocyten (of bloedplaatjes als u dat wilt) onder de 150.000 eenheden per mm3 daalt.
Zoals we weten, zijn bloedplaatjes zeer belangrijke bestanddelen van het bloed, die een leidende rol spelen bij het reguleren van de hemostase en het in stand houden van de integriteit van de vaatwand. Wanneer het aantal bloedplaatjes onder het standaardbereik komt, gaat de regulatie van de stollingscapaciteit verloren.
Er worden dus twee groepen purpura onderscheiden:
- Trombocytopenische purpura: purpura is de uitdrukking van een min of meer duidelijke vermindering van het aantal bloedplaatjes dat in het bloed circuleert.
De oorzaken van het verschijnen van dit type purpura hangen duidelijk af van wat de trombocytopenie veroorzaakte:
- MEGALOBLASTAIRE ANEMIE
- Geneesmiddelen gebruiken die de vorming van bloedplaatjes voorkomen (ANTICOAGULANTE THERAPIE)
- HEPATISCHE CIRRHOSE: het aantal bloedplaatjes wordt verminderd door hun vernietiging, veroorzaakt door de ziekte
- LEUKEMIE: de vermindering van het aantal bloedplaatjes dat deze ernstige vorm van kanker kenmerkt, maakt de patiënt vatbaar voor ecchymose, purpura, petechiën en hematomen.
- MYELOMA: neoplasma van het bloed waarin sprake is van een ongecontroleerde productie van cellen van het immuunsysteem, gebruikt voor de synthese van antilichamen.
- IDIOPATISCHE TROMBOCYTOPENISCH PAARS: het is een auto-immuunziekte die zich onderscheidt door de vernietiging van trombocyten door auto-antilichamen. Een van de meest voorkomende gevolgen is het verschijnen van rode vlekken op de huid (paars). Trombocytopenie neonatale auto-immuunziekte is een stollingsziekte die typisch is voor baby's van moeders met ITP (auto-immuuntrombocytopenie)
- BLOEDTRANSFUSIE: er is een trombocytopenie door verdunning
- NIET-trombocytopenische purpura: de oorzaak van purpura is niet te identificeren in de vermindering van het aantal bloedplaatjes. Deze variant van purpura is het gevolg van vaataandoeningen, zoals:
- AMYLOIDOSE: ziekte die wordt gekenmerkt door de abnormale afzetting van eiwitten met een laag molecuulgewicht in het extracellulaire gebied Het verschijnen van rode vlekken op de huid (purpura, petechiën, ecchymose) is een kenmerkend symptoom van amyloïdose.
- MICRO-VASCULAIRE SCHADE, typisch voor ouderen: hogere leeftijd maakt de haarvaten kwetsbaarder, daarom komt niet-trombocytopenische purpura veel voor bij ouderen. Deze vorm van paars krijgt de connotatie van actinische purpura, zonnepaars of seniele purpura.
- VERBINDINGSSTOORNISSEN: lupus erythematosus en reumatoïde artritis
- HEMANGIOMA: dit is een abnormale ophoping van bloedvaten in de huid of inwendige organen. Het is juist een vorm van kanker waarbij bloedvaten zich vermeerderen in het endotheel.
- ERNSTIGE INFECTIES: Zelfs ernstige infecties kunnen het slachtoffer vatbaar maken voor het verschijnen van kleine rode vlekken op de huid, waaronder purpura. De meest voorkomende infecties zijn: pokken, waterpokken, mazelen, Parvovirus B19-infecties (vijfde ziekte), Cytomegalovirus, rubella en meningitis.
- HYPERTENSIE: een klassiek voorbeeld zijn de drukvariaties die optreden tijdens de bevalling. Een dergelijke aandoening kan het verschijnen van purpura in de parturiënte bevorderen.
- VASCULITIS (ontsteking van de bloedvaten): Vasculitis is verantwoordelijk voor Henoch-Schönlein purpura (of anafylactoïde purpura). Deze variant van purpura wordt gekenmerkt door de ophoping van IgA, immuuncomplexen die ontstaan door blootstelling aan medicijnen, infectieuze agentia of voedingsmiddelen die betrokken zijn bij luchtweginfecties.
- Therapie met STEROIDD-MIDDELEN: langdurig gebruik van corticosteroïden kan het ontstaan van purpura veroorzaken, vooral in de handen, armen en dijen Steroïd-afhankelijke purpura wordt veroorzaakt door de atrofie van de collageenvezels die de bloedvaten ondersteunen. Klinische manifestaties van steroïde purpura zijn vergelijkbaar met die van seniele purpura.
Een overdreven consumptie van saffraan kan toxische effecten veroorzaken, zelfs ernstige: hiervan valt de bloeding op die wordt veroorzaakt door de vermindering van het aantal bloedplaatjes (bijv. purpura).
- Bloedingsafhankelijke purpura: Naast trombocytopenie, maken andere stollingsstoornissen vatbaar voor purpura.
- Gedissemineerde intravasculaire stolling (typische consumptie-coagulopathie): dit is een zeer gevaarlijke ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van trombi (of stolsels) in de bloedvaten. De abnormale en ongecontroleerde productie van stolsels verbruikt langzaam de stollingsfactoren; bijgevolg heeft het bloed een lage neiging om te stollen, daarom veroorzaakt het hemorragische verschijnselen (purpura en meer ernstige laesies).
- Meningokokkenmeningitis (Neisseria meningitidis)
- Scheurbuik (ernstige ziekte met vitamine C-tekort): de wanden van de bloedcapillairen zijn kwetsbaar en verzwakt, daarom heeft de getroffen patiënt petechiën, purpura en blauwe plekken door het hele lichaam.
- Splenomegalie: de toename van het volume van de milt kan de stollingscapaciteit van het bloed veranderen, bloedplaatjes vasthouden en de vorming van rode vlekken op de huid (purpura) bevorderen.
- Psychogene purpura: volgens sommige auteurs bestaat er ook een psychogene vorm van purpura. Onder bepaalde omstandigheden hebben de typische rode vlekjes van paars de neiging om te accentueren als reactie op emotionele omstandigheden van stress, spanning of angst. Psychogene purpura komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd met een bijzonder onstabiele persoonlijkheid, vatbaar voor epitaxis of andere bloedingen. Psychogene purpura wordt in de literatuur het best beschreven met de term ".Gardner-Diamond paars'.
Diagnose en therapieën
De diagnose voor purpura is in wezen klinisch, daarom is deze gebaseerd op directe medische observatie van de laesies.Uiteindelijk is het voor een diagnostische beoordeling mogelijk om een huidbiopsie te ondergaan.De behandeling van purpura hangt af van de uitlokkende oorzaak:
- Antibiotica worden aanbevolen voor bacteriële infecties
- Antivirale geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor de behandeling van virusafhankelijke purpura
- Scheurbuikafhankelijke purpura wordt behandeld door vitamine C in te nemen
- Patiënten die vatbaar zijn voor de zogenaamde psychogene purpura moeten ontspanningscursussen volgen of antidepressiva / anxiolytica nemen (op medisch voorschrift)
- Voor purpura die afhankelijk is van ernstige bloedplaatjesreductie: lees het artikel over geneesmiddelen voor de behandeling van trombocytopenie
- Voor purpura veroorzaakt door miltvergroting: lees het artikel over medicijnen om splenomegalie te behandelen
Patiënten met een verminderde bloedstollingscapaciteit moeten intramusculaire toediening van geneesmiddelen vermijden en de voorkeur geven aan de intraveneuze route; hierdoor wordt het risico op het ontwikkelen van blauwe plekken, purpura, petechiën en hematomen geminimaliseerd.
