Ventriculaire tachycardie is een "hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de ventriculaire hartslag.
De ventrikels trekken te snel en ongeorganiseerd samen in vergelijking met de atria → ze zijn niet in staat om voldoende te vullen → de hoeveelheid bloed die bij elke slag in de bloedsomloop wordt gepompt wordt verminderd → de arteriële druk neemt af → de hoeveelheid bloed die de hart (coronaire circulatie) → de contractiele werkzaamheid van het hart wordt verder verminderd → degeneratie tot ventrikelfibrilleren → dood.
Deze ongelukkige evolutie is waarschijnlijker in het geval van een zeer hoge ventriculaire frequentie en in het geval van een onderliggende hartaandoening bij hartpatiënten.
Ventriculaire tachycardie is een van de meest voorkomende aritmieën bij patiënten met een hartaandoening. Hoewel het ook bij volledig gezonde personen kan voorkomen, vertegenwoordigt het een "aritmie die zorgvuldig moet worden behandeld: het kan in feite degenereren tot ventrikelfibrilleren, waarvan de afloop vaak fataal is.
De beste preventie is om een gezonde levensstijl aan te nemen.
Wat is ventriculaire tachycardie?
Ventriculaire tachycardie is een van de meest voorkomende en gevaarlijkste aritmieën. Meestal ontstaat een ernstige hartziekte "c", maar het kan ook voorkomen bij gezonde personen.
Pathogenese
Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer de normale puls van hartcontractie een verandering ondergaat.
De normale impuls ontstaat in de sinusknoop, maar het kan voorkomen dat er extra impulsen (extrasystolen) ontstaan in andere punten dan de sinusknoop (ectopische aritmieën) Deze gebeurtenis verandert de normale hartslag.
Tijdens ventriculaire tachycardie treden achtereenvolgens 3 of meer ventriculaire extrasystolen op, die de hartslag versnellen en distaal afkomstig zijn van de bundel van His.
Nasleep
Regelmatige samentrekking van het ventrikel is verantwoordelijk voor het hartminuutvolume. Met hartminuutvolume bedoelen we de pompwerking van het bloed in de bloedsomloop naar de longen en weefsels van het menselijk lichaam.
Een veranderd ventriculair contractieritme resulteert in onvoldoende hartminuutvolume. Daarom irriteert zuurstofrijk bloed de weefsels en organen van het lichaam, inclusief het hart, niet langer goed, waardoor de contractiele effectiviteit verder verliest. Als dit tekort ernstig is, gaat de patiënt dood.
Epidemiologie
Uit de gegevens met betrekking tot de incidentie blijkt dat:
- Ventriculaire tachycardie is leeftijdsgebonden: het komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.
- 2-4% van de 60-plussers zonder hartziekte ervaart episodes van ventriculaire tachycardie.
- 4-16% van de 60-plussers met hartaandoeningen ervaart episodes van ventriculaire tachycardie.
Bovendien zijn de manifestaties van ventriculaire tachycardie:
- In de wintermaanden komen ze vaker voor.
- Ze hebben een circadiaans patroon: de piekincidentie wordt waargenomen in de ochtenduren.
Classificatie
Het kan gebaseerd zijn op verschillende parameters, samengevat in deze tabel:
Oorzaken van ventriculaire tachycardie
De belangrijkste oorzaken van ventriculaire tachycardie zijn hartaandoeningen.
Er volgen oorzaken die verband houden met verstoringen van de elektrolytenbalans, die de elektrische activiteit van het hart veranderen.
Ten slotte is er een reeks risicofactoren die het individu vatbaar maken voor episodes van tachycardie.
Hartziekte
De mensen die het meest worden getroffen door ventriculaire tachycardie zijn hartpatiënten. De hartaandoeningen die bij deze patiënten zijn waargenomen, zijn:
- Coronaire hartziekte en eerdere hartinfarcten
- Valvulopathieën, dat wil zeggen storingen van een van de hartkleppen.
- Cardiomyopathieën, d.w.z. ziekten van het myocardium (de hartspier).
Coronaire hartziekte veroorzaakt ischemie (ischemische hartziekte) en is de meest voorkomende oorzaak van ventriculaire tachycardie.
De meest voorkomende valvulopathieën zijn die van de mitralisklep (zie Mitralisinsufficiëntie).
Cardiomyopathieën zijn reumatisch van aard: met andere woorden, ze ontstaan door een 'bacteriële ontsteking'. In deze gevallen spreken we van myocarditis.
Een klein percentage van de gevallen van ventriculaire tachycardie is ook te wijten aan een aangeboren hartaandoening (d.w.z. aanwezig vanaf de geboorte). De bekendste zijn:
- Brugada-syndroom.
- Wolff-Parkinson-White-syndroom
Minder vaak echter:
- Fallot's tetralogie.
- Marfan syndroom.
Ionische / elektrolytenonbalans
De myocardiale impuls van contractie is een elektrisch signaal.In feite beweegt het de ionen, begiftigd met een positieve en negatieve lading, die aanwezig zijn in de cellen van het hart.De beweging van deze ionen is vergelijkbaar met de beweging van ladingen in een elektrisch circuit en resulteert in de samentrekking van de hartspier.
De belangrijkste geladen ionen zijn: kalium, magnesium, calcium en natrium. Onder hen is er een fijn evenwicht, dat moet worden gehandhaafd voor het correct functioneren van de spiercel en daarbuiten. Het kan gebeuren dat dit evenwicht wordt gewijzigd. Als gevolg daarvan wordt ook de contractie-impuls gewijzigd en treedt tachycardie op. ventriculair. De belangrijkste onevenwichtigheden tussen ionen en elektrolyten zijn:
- Hypokaliëmie of hypokaliëmie.
- Hypocalciëmie.
- Hypomagnesiëmie.
Andere risicofactoren
Er zijn risicofactoren die het ontstaan van tachycardie-episodes zelfs bij gezonde personen bevorderen.Dit zijn bijzondere omstandigheden, zoals ernstig trauma aan de borst of de inname van bepaalde medicijnen. Een samenvatting van de belangrijkste risicofactoren is als volgt:
- Medicijnen nemen:
- Tricyclische antidepressiva.
- Cocaïne misbruik.
- Alcohol misbruik.
- Rook.
- Cafeïne.
- Gasvergiftiging:
- Cyclopropaan.
- Koolmonoxide.
- Trauma aan de borst.
- Fysieke en emotionele stress.
Symptomen en complicaties
Typische symptomen van ventriculaire tachycardie zijn:
- Hartkloppingen, of hartslag.
- Pijn op de borst.
- Dyspneu.
- Duizeligheid.
- Flauwvallen.
- Syncope.
- Kortademigheid.
De meeste patiënten hebben deze symptomen in verband met ischemische hartziekte of hartziekte die de bloedstroom belemmert (bijvoorbeeld hartklepaandoening).
Tekens
De arts kan de volgende klinische symptomen opmerken:
- Versnelde pols.
- Hypotensie.
- Ongerustheid.
- Agitatie.
- Verlies van bewustzijn.
Het optreden ervan hangt af van de omvang van de hartziekte: hoe ernstiger het is, hoe gemakkelijker het voor hen is om te voorkomen.
Complicaties
Ventriculaire tachycardie kan ontaarden in ventriculaire fibrillatie. Dit komt vooral voor bij mensen met een hartaandoening, terwijl gevallen van paroxismale ventriculaire tachycardie zeer zeldzaam zijn bij gezonde mensen.
Ventriculaire fibrillatie heeft meestal een fataal verloop. Het bepaalt het overlijden van de patiënt:
- Voor plotselinge hartdood.
- Voor hartstilstand.
Diagnose
Er kunnen meerdere onderzoeken worden uitgevoerd, die elk hun specifieke voordeel hebben. Zij zijn:
- Elektrocardiogram (ECG).
- Echocardiografie.
- Röntgenfoto van de borst.
- Coronaire angiografie.
- Bloedtesten.
ECG
Het is de test bij uitstek.Het meet de elektrische activiteit van het hart en maakt het mogelijk om de vorm van ventriculaire tachycardie te identificeren die een patiënt treft. Het is ook mogelijk om de hartactiviteit gedurende 24 uur te volgen; in dit geval wordt het "dynamische ECG volgens Holter" gebruikt.Het is een nuttig onderzoek wanneer de vorm van ventriculaire tachycardie paroxysmaal is, dat wil zeggen met sporadisch en onvoorspelbaar begin.
Echocardiografie
Dit is een niet-invasieve test. Het maakt gebruik van echografie om de gezondheid van de belangrijkste structuren van het hart te beoordelen: atria, ventrikels en kleppen. Het is nuttig wanneer een hartklepaandoening wordt vermoed.
Röntgenfoto van de borst
Geeft informatie over de relatie tussen het hart en de longen. Aan de oorsprong van een ventriculaire tachycardie kan een longtrombose liggen.Dit is een invasieve test, omdat er gebruik wordt gemaakt van ioniserende straling.
Coronaire angiografie
Het is een invasief onderzoek. Het is noodzakelijk wanneer de oorsprong van ventriculaire tachycardie een ischemische hartziekte is. Meet de locatie en mate van occlusie van de kransslagaders om een mogelijke operatie te plannen. Dit is een delicate test, omdat er een risico bestaat op beschadiging van de kransslagaders die door de katheter worden doorkruist.
Bloedtesten
Ze geven verschillende informatie over:
- Concentraties van ionen / elektrolyten:
- Calciumgehalte
- Niveaus van magnesium
- Niveaus van fosfaat
- Concentratie van sommige medicijnen die door de patiënt zijn ingenomen.
- Concentratie van enkele cardiale markers.
Therapie
Een uitgangspunt: wanneer hartaandoeningen de oorsprong zijn van ventriculaire tachycardie, is het doel van de behandeling tweeledig:
- Los de onderliggende hartaandoening op. Voornaamste doel.
- Los de aritmische stoornis op. Secundaire doelstelling.
Dit wordt verklaard door het feit dat het tweede probleem een gevolg is van het eerste.
"Gezonde" patiënten met sporadische tachycardie
Bij mensen zonder hartziekte kan ventriculaire tachycardie spontaan verdwijnen. Zo kan de toediening van medicijnen worden vermeden. In ieder geval is het raadzaam om een arts te raadplegen en diepgaand onderzoek te ondergaan.
"Gezonde" patiënten met aanhoudende of aanhoudende tachycardie
Als de patiënt meerdere aanhoudende episodes heeft, kan het volgende worden gebruikt om de tachycardie-aanval te blokkeren:
- Farmacologische cardioversie.
- Elektrische cardioversie.
Farmacologische cardioversie is het herstel van het normale hartritme door medicijnen te nemen:
- Antiaritmica, om een normaal hartritme te herstellen.
- lidocaïne
- Amiodaron
- Procaïnamide
- Bètablokkers, om de hartslag te vertragen.
Elektrische cardioversie bestaat uit:
- Elektrische schok om het normale sinusritme te resetten en te herstellen. Het maakt gebruik van een "apparaat dat is uitgerust met twee platen die op de borst van de patiënt worden aangebracht. Het is een techniek die ook wel defibrillatie wordt genoemd. Tegenwoordig zijn er halfautomatische en automatische defibrillatoren die de mate van ventriculaire tachycardie kunnen beoordelen en de juiste elektrische schok kunnen geven. Het andere grote voordeel is dat ze gebruikt kunnen worden door niet-medisch personeel.
Cardiopathische patiënten of patiënten met andere pathologieën
Medicamenteuze therapie is hetzelfde als hierboven beschreven. Daarom:
- Antiaritmica
- Bètablokkers.
Hieraan worden toegevoegd:
- Anticoagulantia, om de vorming van trombi en embolie als gevolg van valvulopathieën te voorkomen.
Naast elektrische cardioversie is het mogelijk om operatief in te grijpen met:
- Radiofrequente ablatie van de katheter. Via een katheter die naar het hart wordt geleid, wordt een radiofrequente ontlading ingebracht in het punt van het ventrikel dat de aritmie veroorzaakt. Het getroffen gebied wordt vernietigd en dit zou het normale hartritme moeten herstellen. Het is een invasieve techniek.
- Implanteerbare defibrillator (ICD). Het is een normale defibrillator, die echter onder de huid, aan de linkerkant van de borstkas, wordt geïmplanteerd. Het is verbonden met het hart door middel van elektroden, die een elektrische schok afgeven wanneer ze een abnormale toename van de hartslag voelen. Ze hebben een looptijd van 7-8 jaar, waarna ze moeten worden vervangen. Een mogelijk probleem kan te wijten zijn aan een storing van het apparaat, die ongevraagde elektrische schokken kan afgeven.
Het is duidelijk dat de te volgen therapie van geval tot geval moet worden gekozen, zonder te vergeten dat de eerste therapeutische interventie elk pathologisch probleem moet oplossen dat ventriculaire tachycardie veroorzaakt. Hieronder vindt u een tabel met een samenvatting van de mogelijke therapie.
- Amiodaron
- lidocaïne
- Procaïnamide
- Amiodaron
- lidocaïne
- Procaïnamide
Anticoagulantia.
preventie
Een gezonde levensstijl aannemen is de beste preventie. Daarom:
- Stop met roken.
- Beperk alcoholgebruik.
- Verander je dieet.
- Gebruik geen medicijnen.
- Oefening.
Tabak en alcohol zijn niet alleen verantwoordelijk voor sporadische episodes van tachycardie, maar ook voor chronische veranderingen van het hartritme, en behoren in feite tot de meest voorkomende risicofactoren voor de ontwikkeling van hartaandoeningen.
Het veranderen van uw eetgewoonten is een andere fundamentele preventieve stap. Het is raadzaam om vet, rood vlees te verminderen en de consumptie van groenten en fruit te verhogen.
Door gezonde gewoonten aan te nemen, wordt de mogelijkheid weggenomen dat ventriculaire tachycardie degenereert tot ventriculaire fibrillatie. Dat laatste is bijna altijd dodelijk.
Bevolking in gevaar
Degenen die:
- Ze hebben pathologische aandoeningen, zoals hyperlipidemie, hypertensie en diabetes. Deze bevorderen de ontwikkeling van hartziekten.
- Ze hebben een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten.
- Rokers.
- Alcoholisten.
