Door het hart de zuurstof te onthouden die nodig is om gezond te blijven, gaat myocardischemie gepaard met een verslechtering van de pompactiviteit van hetzelfde hart; dit geeft aanleiding tot verschillende symptomen, waaronder: pijn en een gevoel van druk op de borst, schouderpijn en in de linkerarm, pijn in de nek en/of kaak, ademnood, overmatig zweten, duizeligheid, vermoeidheid bij de minste inspanning, misselijkheid en braken.
Vooral gerelateerd aan atherosclerose, vereist myocardischemie een grondige diagnose, omdat het alleen op deze manier mogelijk is om de precieze plaats van de coronaire occlusie te identificeren en de meest geschikte therapie te plannen.
Korte bespreking van de term ischemie
In de geneeskunde verwijst de term "ischemie" naar elke vermindering van de bloedstroom in een bepaald weefsel of orgaan, zoals een vermindering van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen.
De zuurstof en voedingsstoffen in het bloed zijn essentieel voor het voortbestaan van de weefsels en organen van het menselijk lichaam.Als gevolg hiervan komt een weefsel of orgaan dat is aangetast door ischemie in een toestand van kritiek lijden, dat de dood kan veroorzaken door necrose van zijn bestanddeel cellen.
Een hart dat lijdt aan een episode van myocardischemie, riskeert niet alleen de necrose van een spiercomponent, maar wordt ook minder efficiënt in zijn vitale werking om bloed naar de weefsels en organen van het menselijk lichaam te pompen.
Myocardischemie is daarom een hartaandoening die gevolgen heeft, soms zelfs zeer ernstig, voor het hele organisme.
, een aandoening die in de geneeskunde coronaire hartziekte wordt genoemd of, in meer jargon, verstopte kransslagaders.
Oorzaken van coronaire hartziekte
Coronaire hartziekte erkent atherosclerose en de vasculaire effecten (trombo-embolie) als de belangrijkste oorzaken en, minder vaak voorkomende oorzaken, coronaire vasculitis en episodes van coronaire spasme.
Als de oorzaak van myocardischemie coronaire hartziekte is, dan zijn de oorzakelijke factoren van laatstgenoemde indirect ook de oorzakelijke factoren van de myocardischemie zelf.
ATHEROSCLEROSE EN MYOCARDIALE ISCHEMIA
Atherosclerose is het proces van verharding en verdikking van de slagaders van middelgroot en groot kaliber, dat na verloop van tijd de vorming van atheromen op de wand van de zojuist genoemde slagaders induceert.
Een atheroma, ook bekend als atherosclerotische plaque, is een aggregaat van lipidenmateriaal (vooral cholesterol), eiwitten en vezels, dat, naast het vernauwen van het vaatlumen tijdens de vorming, ook kan leiden tot letsel en/of fragmentatie.
Uit elke laesie ontstaat een coagulatieproces dat, door bloedplaatjes op hun plaats aan te trekken, het onwillekeurige effect heeft dat het atheroma zelf uitzet (trombose), waardoor de omvang van de bloedvatvernauwing verergert; aan de andere kant resulteert elke fragmentatie in de vorming van een of meer embolie, dat wil zeggen beweeglijke lichamen die, vrij circulerend in het bloed, kunnen leiden tot de volledige afsluiting van een bloedvat van dezelfde grootte, zelfs op een aanzienlijke afstand van de plaats van oorsprong.
Op basis van wat zojuist is gezegd, kunnen de verschijnselen van coronaire hartziekte en myocardischemie, wanneer ze verband houden met atherosclerose, afhangen van een atheroma in de kransslagaders - atheroma dat, na een verwonding, bloedplaatjes heeft aangetrokken, verder is gegroeid en resulteerde in occlusie - of van een circulerend fragment in het bloed van een atheroma dat zich in een ander vat dan de kransslagaders bevindt.
Oorzaken en risicofactoren van atherosclerose:
- Hypertensie
- Hypercholesterolemie
- Hoge triglyceriden
- Oude leeftijd
- Sigaretten roken en tabaksverslaving
- Suikerziekte
- zwaarlijvigheid
- Ontstekingsziekten zoals systemische lupus erythematosus
CORONAIRE VASCULITIS
In de geneeskunde betekent het woord "vasculitis" ontsteking van de vaatwanden; bijgevolg bedoelen artsen met coronaire vasculitis een ontsteking van de wanden van de kransslagaders.
Momenteel is de precieze oorzaak van episodes van coronaire vasculitis onduidelijk; het is echter een feit dat er een verband bestaat tussen ontstekingen van de vaatwand en:
- Infecties (bijvoorbeeld: hepatitis B en hepatitis C);
- Auto-immuunziekten (bijv. reumatoïde artritis, juveniele dermatomyositis en sclerodermie);
- Allergische reacties op chemische oplosmiddelen (bijv. pesticiden) of geneesmiddelen (bijv. NSAID's, sulfonamiden en chinolonen);
- Bloedceltumoren (bijv. leukemie).
SPASMOVASCULAIRE KENMERKEN VAN DE CORONARISN
Coronaire spasme is de plotselinge vernauwing van een kransslagader, als gevolg van de abrupte en plotselinge samentrekking van de spiercomponent van een deel van de vaatwand.
Verschillende factoren kunnen coronaire spasmen veroorzaken / bevorderen, waaronder:
- Het gebruik van drugs, zoals cocaïne, amfetaminen en methamfetaminen;
- Overmatige blootstelling aan kou;
- Sterke emotionele spanningen;
- Tabaksrook.
Risicofactoren
Risicofactoren voor myocardischemie zijn:
- De oorzaken/factoren die atherosclerose bevorderen (bijv.: hoge bloeddruk, ouderdom, het roken van sigaretten, diabetes mellitus, zwaarlijvigheid, enz.);
- Aandoeningen geassocieerd met episodes van coronaire vasculitis (hepatitis B, reumatoïde artritis, enz.);
- Factoren waarvan bekend is dat ze coronaire spasmen veroorzaken (bijv. drugsgebruik, overmatige blootstelling aan kou, enz.).
Soorten myocardiale ischemie
Myocardischemie kan een voorbijgaand karakter hebben - wat impliceert dat het na een bepaalde tijd spontaan verdwijnt, met als gevolg herstel van de normale bloedtoevoer naar het myocardium - of permanent karakter - wat de onmogelijkheid van zijn spontane oplossing impliceert, de persistentie van coronaire occlusie en ten slotte de dood van de hartspier.
Het eerste type myocardischemie (voorbijgaande myocardischemie) is een voorbeeld van angina pectoris, terwijl het tweede type myocardischemie (permanente myocardischemie) een voorbeeld is van een myocardinfarct (of hartaanval).
Van de zojuist genoemde vormen van myocardischemie is het gemakkelijk te begrijpen dat de ernstigste en met de gevaarlijkste gevolgen het myocardinfarct is.
Daarom kunnen verschillende andere manifestaties worden toegevoegd aan pijn op de borst, waaronder:
- Pijn in de schouder en/of linkerarm;
- Pijn in de rug, nek en/of kaak;
- Dyspnoe, d.w.z. kortademigheid of piepende ademhaling
- Tachycardie, dat wil zeggen een toename van de ademhalingsfrequentie;
- Overmatig zweten;
- Duizeligheid;
- Beperking van fysieke mogelijkheden, met een gevoel van vermoeidheid dat zelfs na de minste inspanning naar voren komt;
- Misselijkheid en braken;
- Gevoel van angst.
Het is belangrijk erop te wijzen dat bij een klein aantal patiënten myocardischemie asymptomatisch is, dwz dat het geen specifieke symptomen of tekenen veroorzaakt.
De "afwezigheid van symptomen door een" myocardischemie is een zeer gevaarlijke gebeurtenis, omdat het de patiënt verhindert te beseffen dat hij ziek is en dat hij een passende behandeling nodig heeft.
Waarom veroorzaakt myocardischemie symptomen?
De symptomen van myocardischemie zijn de manifestatie van de toegenomen vermoeidheid die het myocardium tegenkomt bij het pompen van bloed in de bloedsomloop, nadat het een hoeveelheid zuurstofrijk bloed heeft ontvangen die lager is dan het nodig heeft.
Complicaties
Het fenomeen myocardischemie leidt tot complicaties, wanneer de occlusie van de kransslagaders permanent is en het myocardium, als gevolg van een langdurig gebrek aan zuurstofrijk bloed, necrose ondergaat, dwz de dood van de samenstellende cellen.
De dood van het myocardium is een onomkeerbare gebeurtenis en brengt de functies van het hart ernstig in gevaar, zelfs in een behoorlijk aantal gevallen fataal voor de patiënt.
De complicaties die kunnen worden toegeschreven aan de aanwezigheid van permanente myocardischemie omvatten ernstige hartritmestoornissen (bijv. linkerventrikelfibrilleren) en hartfalen.
Onthoud: myocarddood als gevolg van permanente myocardischemie valt samen met myocardinfarct.
Vandaar dat, naast permanentie, een hartaanval van angina pectoris wordt onderscheiden door de dood van het hartspierweefsel.
Wanneer een arts raadplegen?
Vooral bij een persoon met een risico op myocardischemie (dus als de persoon rookt, zwaarlijvig is, een zittend leven leidt, een onevenwichtig dieet heeft, enz.), is het altijd een geldige reden om een arts te raadplegen of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan , het ogenschijnlijk ongerechtvaardigde optreden van pijn op de borst geassocieerd met problemen zoals dyspnoe, misselijkheid, hevig zweten, braken, angstgevoelens, pijn in de schouder en/of linkerarm, duizeligheid, enz.
, echocardiogram, elektrocardiogram, stresstest, bloedonderzoek, coronaire angioTAC en coronaire angiografie.Melding van symptomen, lichamelijk onderzoek en anamnese
- De melding van de symptomen door de patiënt levert zeer nuttige informatie op voor diagnostische doeleinden; helaas is het echter in de meest ernstige situaties, dat wil zeggen die waarin de patiënt zich niet kan uiten vanwege een sterke staat van lijden, geen levensvatbare weg;
- Het lichamelijk onderzoek en de anamnese dienen om het symptomatologische beeld verder te verduidelijken en de mogelijke oorzakelijke factoren van de lopende aandoening te identificeren.
Echocardiogram
Het echocardiogram is de echo van het hart; het heeft verschillende functies, waaronder het tonen van veranderingen in het myocardium als gevolg van "myocardischemie en" coronaire occlusie die het bovengenoemde ischemische fenomeen veroorzaakten.
Elektrocardiogram
Het elektrocardiogram evalueert de hartslag, het ritme waarop het hart klopt.
Een "eventuele afwijking in de hartslag zou het signaal kunnen zijn van de verminderde bloedtoevoer naar het myocardium dat waarneembaar is bij het optreden van een" myocardischemie.
Stresstest
De stresstest is een beoordeling, in een gecontroleerde omgeving, van de effecten van fysieke activiteit op de patiënt en op het hart van de patiënt.
Als fysieke activiteit gepaard gaat met gemakkelijke kortademigheid en vermoeidheid, is het zeer waarschijnlijk dat het hart zijn functies niet goed uitvoert.
Bloedanalyse
Bloedonderzoek wordt gebruikt om stoffen te kwantificeren, zoals creatinekinase of troponine (cardiale biomarker), waarvan de niveaus de neiging hebben om te stijgen wanneer myocardiale necrose optreedt.
Coronaire angioTAC
Coronaire angioTAC is een radiologisch onderzoek waarmee de bloedcirculatie in de kransslagaders kan worden bestudeerd.
In een context van myocardischemie geeft het informatie over de mate van coronaire occlusie.
coronarografie
Coronaire angiografie is een radiologisch onderzoek dat het mogelijk maakt om de bloedstroom in de kransslagaders specifiek te analyseren en de locatie en ernst van een mogelijke occlusie nauwkeurig te identificeren.
In een context van myocardischemie is coronaire angiografie de diagnostische bevestigingstest bij uitstek.
Farmacologische therapie
Geneesmiddelen die worden gebruikt in de aanwezigheid van myocardischemie zijn onder meer:
- Anticoagulantia (bijv. heparine) en trombocytenaggregatieremmers (bijv. aspirine). Ze zijn gunstig omdat ze het symptoombeeld verbeteren, de grootte van aanwezige atheromen verkleinen, abnormale bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe atheromen voorkomen.
- Nitroglycerine. Het is een medicijn met verwijdende effecten op de kransslagaders, maar het is alleen effectief in het midden van een episode van angina pectoris of een hartinfarct.
- Bètablokkers, ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten zijn nuttig in de aanwezigheid van myocardischemie geassocieerd met hypertensie, aangezien hun inname een verlaging van de bloeddruk induceert.
- statines. Ze zijn nuttig in de aanwezigheid van myocardischemie die verband houdt met hypercholesterolemie, omdat hun inname een verlaging van het cholesterolgehalte veroorzaakt.
Chirurgische therapie
Onder de chirurgische behandelingen die geschikt zijn om het fenomeen van myocardischemie tegen te gaan, zijn er angioplastiek met stenting kransslagader en coronaire bypassoperatie.
Wist je dat ...
In sommige specifieke gevallen van myocardischemie vinden artsen het essentieel om zowel medicijnen als operaties te gebruiken.
ANGIOPLASTIC MET STENTEN CORONAIR
Angioplastiek is de medische procedure die het mogelijk maakt om de vernauwing of vernauwing van een bloedvat te elimineren of op zijn minst te verminderen door het gebruik van een bepaalde katheter.
De stentingbestaat daarentegen uit het plaatsen van een metalen prothese (stent) in een bloedvat - eerder afgesloten en heropend door angioplastiek - om het in de loop van de tijd open te houden en tweede occlusies te voorkomen.
In een context van myocardischemie is het mogelijk om "angioplastiek met" te begrijpen stenting heeft als doel de kransslagaders of kransslagaders die het slachtoffer zijn van occlusie.
CORONAIRE BYPASS
De bypassoperatie van de kransslagader bestaat uit het creëren van een alternatieve weg voor de doorgang van bloed naar de verstopte, door middel van het inbrengen van een nieuw coronair vat.
Met andere woorden, tijdens een coronaire bypass-operatie brengt de opererende arts een nieuwe kransslagader in, die tot doel heeft de verstopte originele kransslagader in de functies te vervangen.
Een bypassoperatie van de coronaire arterie is een nogal delicate chirurgische ingreep, voorbehouden aan de ernstigste gevallen van myocardischemie.
.jpg)
