Algemeenheid
Pericarditis is een ontsteking van het hartzakje, dat is het membraan dat het hart omgeeft, ondersteunt en beschermt.De oorzaken van deze aandoening zijn divers, soms zelfs niet herkenbaar na een nauwkeurige diagnose.
De therapie bestaat uit verschillende farmacologische behandelingen, toegepast volgens de kenmerken van de pericarditis. Een operatie is alleen nodig in extreme omstandigheden.
Wat is het hartzakje?
Het hartzakje is het membraan dat het hart omringt en de wortel van de belangrijkste bloedvaten die ervan aftakken (aorta, longslagaders, holle aderen en longaderen). Het hartzakje bestaat uit twee lagen, van elkaar gescheiden door het hartzakje.
De buitenste laag is het zogenaamde fibreuze pericardium.
De binnenste laag daarentegen is het sereuze hartzakje; het hecht perfect aan het hart en al zijn inhammen en bestaat uit twee lagen celweefsel, de pariëtale laag en de viscerale laag genoemd.
Figuur: het hartzakje: locatie en anatomie. Van de site: anunexpectederror.blogspot.it
De pericardiale vloeistof, waarvan het normale volume ongeveer 20-50 ml is, dient om de wrijving en wrijving van de twee samenstellende lagen van het hartzakje te verminderen.
FUNCTIES VAN HET PERICARDIUM
Behalve als smeermiddel heeft het hartzakje verschillende andere functies.
Het is essentieel om het hart in de juiste positie in het mediastinum te fixeren en te houden.Het fungeert als een defensieve barrière tegen infecties, virale of bacteriële, die de hartactiviteit in gevaar kunnen brengen. Ten slotte vermijdt het de overmatige verwijding van het hart, wanneer het wordt beïnvloed door bepaalde pathologieën.
Wat is pericarditis?
Met de term pericarditis het verwijst naar de ontsteking van het hartzakje, dat is het dunne membraan dat het hart omhult en beschermt.
Ontsteking van het hartzakje wordt gekenmerkt door irritatie, zwelling en soms effusie: met andere woorden het zogenaamde inflammatoire oedeem.
Pericarditis manifesteert zich met pijn op de borst die (in sommige opzichten) erg lijkt op die veroorzaakt door een hartaanval of longziekte, maar is in tegenstelling tot deze pathologische situaties minder ernstig.
SOORTEN PERICARDITIS
Er zijn verschillende soorten pericarditis:
- Acute pericarditis
Acuut wordt gedefinieerd wanneer de symptomen minder dan drie maanden aanhouden. Een stoornis van het acute type verdwijnt meestal binnen een paar weken met de juiste behandeling. - Terugkerende pericarditis
Het wordt gedefinieerd als recidiverend, wanneer de patiënt lijdt aan meerdere opeenvolgende acute pericarditis. - Chronische pericarditis
Chronisch wordt gedefinieerd wanneer de symptomen langer dan drie maanden aanhouden. Het wordt beschouwd als een complicatie van acute pericarditis.
EPIDEMIOLOGIE
Figuur: Vergelijking tussen een normaal hart (links) en hart met pericardiale effusie (rechts). De pijlen geven de druk aan die de opgehoopte vloeistof op het hart uitoefent. Van de site: hartgezondheid.org
Pericarditis is een veelvoorkomende aandoening, maar wordt niet altijd gediagnosticeerd. Het gebrek aan herkenning heeft verschillende redenen: het kan een gevolg zijn van een ernstiger pathologie of het kan binnen enkele dagen spontaan verdwijnen, zonder de patiënt te verontrusten.
Pericarditis is een aandoening die op elke leeftijd kan ontstaan; de meest getroffen personen zijn echter volwassenen, tussen de 20 en 50 jaar oud.
Mannen worden over het algemeen meer getroffen dan vrouwen. Bovendien hebben mensen met een eerste episode van pericarditis meer kans om soortgelijke gebeurtenissen in de toekomst te ervaren (recidiverende pericarditis).
Oorzaken
Pericarditispijn ontstaat als gevolg van een verandering in de samenstelling van de pericardiale vloeistof. De laatste, in feite, door zich te vullen met ontstekingscellen, compromitteert zijn smerende functie en veroorzaakt wrijving en wrijving tussen de vezelige en sereuze lagen; wrijving en wrijving, die zich precies manifesteren met de pijnlijke sensatie.
Daarnaast kan het soms voorkomen dat de vloeistof in volume toeneemt, waardoor er pijnlijke druk op het hart ontstaat. Deze situatie is ook bekend onder de term pericardiale effusie.
MOGELIJKE OORZAKEN
De mogelijke oorzaken van pericarditis en hun werkingsmechanismen zijn nu bijna volledig bekend. Wat in sommige gevallen nog problematisch is, is de exacte herkenning van de specifieke oorzaak. Deze onzekerheid blijft bestaan, zelfs nadat een patiënt aan een gedetailleerde diagnose is onderworpen.
Het is daarom dat we heel vaak spreken van idiopathische pericarditis, waarbij we met deze term verwijzen naar het feit dat we niet in staat zijn om de precieze oorzaak vast te stellen, onder de vele hypothesen.
Meestal is de "oorsprong van de aandoening c" een "virale infectie, maar bacteriële infecties, auto-immuunziekten, tumoren, nierfalen, enz. kunnen niet worden uitgesloten.
WANNEER DE OORZAAK EEN VIRALE INFECTIE IS?
De meest voorkomende virale infecties zijn die welke worden veroorzaakt door enterovirussen. Vaak manifesteren deze virussen zich eerst met een verkoudheid of met meningitis en later met een pericarditis.
Naast enterovirussen zijn er: adenovirussen, dat wil zeggen virussen die ook longontsteking, bronchitis en sommige vormen van myocarditis veroorzaken; het Epstein-Barr-virus; cytomegalovirussen; sommige herpes simplex-virussen; griepvirussen; het hepatitis C-virus; het aids-virus.
DE MINDER GEMEENSCHAPPELIJKE OORZAKEN
Pericarditis kan, zoals verwacht, naast virussen ook door andere oorzaken worden veroorzaakt. Dit zijn minder vaak voorkomende, maar even belangrijke situaties.
- Bacteriële infecties
Gebleken is dat individuen met tuberculose vaak pericarditis ontwikkelen op hetzelfde moment of later. - Auto-immuunziekten
Een auto-immuunziekte ontstaat wanneer het immuunsysteem van een organisme zich tegen het organisme keert en zijn organen aanvalt.Er is een verband waargenomen tussen pericarditis en reumatoïde artritis, lupus en sclerodermie. - Radiotherapie
Mensen die getroffen zijn door longkanker en radiotherapie ondergaan, zijn meer blootgesteld aan pericarditis. - Nierfalen
Er is een "associatie tussen de twee aandoeningen vastgesteld, maar de reden is onduidelijk. - Hypothyreoïdie
Net als bij nierfalen is er een verband gevonden tussen de twee aandoeningen, maar de reden is niet bekend. - tumoren
Verschillende kankers, vooral wanneer ze zich met uitzaaiingen naar de rest van het lichaam verspreiden, leiden ook tot pericarditis. - Hartaanval
Een hartaanval kan een ontsteking van het hartzakje veroorzaken op het moment dat het begint of zelfs maanden later. Als het later optreedt, wordt het het Dressler-syndroom genoemd. - Longembolie
De aanwezigheid van een longembolie kan zich ook manifesteren bij pericarditis. - Complicaties van een hartoperatie
Een "hartoperatie kan als complicatie een" ontsteking van de lagen van het hartzakje veroorzaken. - Complicaties van een auto-ongeluk
De oorzaak van pericarditis is in deze gevallen thoracaal trauma. - Complicaties van het nemen van medicijnen
Van bepaalde geneesmiddelen, zoals penicilline, fenytoïne (anticonvulsivum), warfarine (anticoagulans), procaïnamide (antiaritmica) en sommige geneesmiddelen tegen kanker, is waargenomen dat ze bij sommige personen een ontsteking van het hartzakje veroorzaken.
OORZAKEN VAN TERUGKOMENDE PERICARDITIS
Terugkerende type pericarditis is een merkwaardig geval, omdat het mechanisme dat ze veroorzaakt nog niet duidelijk is.
Een eerste theorie stelt dat er aan de oorsprong een abnormale en vertraagde immuunrespons is, die in sommige opzichten doet denken aan een auto-immuunziekte, waarbij antilichamen het organisme aanvallen dat ze geacht worden te verdedigen. Bij terugkerende pericarditis lijkt dit fenomeen van tijd tot tijd voor te komen.
Een tweede theorie stelt dat de vermogens van sommige virussen hen in staat stellen om zich te "verstoppen" in de cellen van het hartzakje en zichzelf na maanden op een herhaalde manier te openbaren.
Tot slot, de derde theorie stelt corticosteroïdgeneesmiddelen in het middelpunt van de belangstelling. Volgens een statistiek bleek zelfs dat patiënten met pericarditis, behandeld met deze geneesmiddelen, meer blootgesteld zijn aan latere recidieven.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Pericarditis Symptomen
Het belangrijkste symptoom, ongeacht de oorzaak van pericarditis, is pijn op de borst, die net achter het borstbeen wordt gevoeld.
De rest van de symptomen hangt af van de redenen die de ontsteking van het hartzakje hebben veroorzaakt: de patiënt kan daarom, afhankelijk van het geval, koorts, vermoeidheid, kortademigheid, enz.
DE PIJN OP DE BORST
Pijn op de borst door pericarditis is plotseling, scherp en ondraaglijk. Meestal wordt het gevoeld achter het borstbeen, aan de linkerkant. In sommige gevallen kan het vertakken naar de rechterschouder en nek.
Sommige patiënten beschrijven de pijn als een ongemak dat een gevoel van druk op de borst veroorzaakt.
Hoesten, diep ademhalen, eten of liggen zijn handelingen die het pijnlijke gevoel verergeren. Omgekeerd zijn zitten of voorover buigen houdingen die verlichting geven.
Pijn op de borst door pericarditis en pijn bij een hartaanval lijken erg op elkaar, zozeer zelfs dat het onmogelijk is ze te herkennen, behalve met passend diagnostisch onderzoek. Daarom, hoewel pericarditis geen bijzonder ernstige pathologische aandoening is (behalve die vormen die worden veroorzaakt door ernstige pathologische aandoeningen, zoals een tumor, een hartprobleem, enz.), verdient pijn op de borst zoals die zojuist is beschreven veel aandacht, zowel van wie beïnvloed door de arts.
ANDERE SYMPTOMEN
Afhankelijk van de oorzaken die pericarditis veroorzaakten, kan de patiënt de volgende symptomen en tekenen ervaren:
- Hoge koorts
- Kortademigheid
- Vermoeidheid en een gevoel van zwakte
- Misselijkheid
- Droge hoest
- Zwelling in de benen of buik
SYMPTOMEN VAN TERUGKERENDE PERICARDITIS
Terugkerende pericarditis kan zich op twee manieren voordoen: aanhoudend of intermitterend.
Het is aanhoudend, wanneer de symptomen verschijnen kort na het stoppen van medicamenteuze behandelingen (bijvoorbeeld NSAID's).
Het is echter van het intermitterende type, wanneer de symptomen na maanden, zo niet jaren terugkeren. Vaak komen we in deze gevallen het zogenaamde Dressler-syndroom tegen, waarvan de oorspronkelijke oorzaak een hartaanval is.
COMPLICATIES
Chronische pericarditis wordt beschouwd als een complicatie van acute pericarditis. Het wordt gedefinieerd als chronisch wanneer de symptomen en tekenen die het veroorzaakt langer dan drie maanden aanhouden.
Er zijn twee vormen van chronische pericarditis:
- Chronische exsudatieve pericarditis
Functies: in het hartzakje is er een kleine overmaat aan vocht (pericardiale effusie), als gevolg van ontsteking.De hoeveelheden zijn bescheiden, maar ze veroorzaken aanhoudende pijn, flauwvallen en kortademigheid.
Oorzaken: tuberculose, hepatitis, tumormetastasen en complicaties na een hartoperatie. Soms is er geen duidelijke verklaring. - Chronische constrictieve pericarditis
Functies: Langdurige ontsteking kan het membraan dat het hartzakje vormt, verstijven en ervoor zorgen dat het zijn elasticiteit verliest. Daarbij worstelt het hart om zijn pompwerking uit te voeren, omdat het zich niet langer kan vullen met bloed en samentrekt zoals het zou moeten. De klassieke symptomen zijn kortademigheid, vermoeidheid, buikpijn, misselijkheid en braken.
Oorzaken: tuberculose, effecten van radiotherapie en complicaties na een hartoperatie. Soms is er geen duidelijke verklaring.
Naast deze twee bijzonder ernstige vormen van chronische pericarditis, die het leven van de patiënt in gevaar kunnen brengen (of op zijn minst een operatie vereisen), is er een derde even ernstige complicatie: de zogenaamde harttamponnade.
Symptomen en tekenen van harttamponnade:
- Hypotensie (daling van de bloeddruk als gevolg van verminderde bloedtoevoer)
- Gevoel van flauwvallen
- Wazig zien
- Hartkloppingen
- Verwardheid
- Misselijkheid
- Algemene zwakte
- Verlies van bewustzijn
De toestand van harttamponnade treedt op wanneer de pericardiale vloeistof zeer sterk toeneemt (ernstige pericardiale effusie), zozeer zelfs dat de activiteit van het hart ernstig wordt aangetast.In sommige opzichten lijkt het op chronische exsudatieve pericarditis, maar met nog dramatischer effecten: de patiënt lijdt namelijk aan tal van aandoeningen en heeft een passende operatie nodig, met als meest voorkomende oorzaken tuberculeuze bacteriële infecties en tumormetastasen.
WANNEER ZOEKT U UW ARTS?
Het is raadzaam om een arts te raadplegen wanneer pijn op de borst optreedt op de manieren zoals hierboven beschreven: plotseling, scherp, stekend en als een gevoel van druk. In feite, hoewel pericarditis op zich geen ernstige pathologische aandoening is, verdient het toch de nodige aandacht, omdat het kan ontstaan door veel gevaarlijkere omstandigheden (hartaanval, longembolie, enz.).
Diagnose
De eerste stap bij het vaststellen van een juiste diagnose van pericarditis is een volledig lichamelijk onderzoek van de patiënt. Daarna worden meer specifieke controles uitgevoerd, zoals bloedonderzoeken en instrumentele onderzoeken.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek begint met de anamnese, dat wil zeggen met het verzamelen van informatie met betrekking tot symptomen en klinische geschiedenis rechtstreeks uit de stem van de patiënt (of familieleden).
De arts stelt de patiënt vervolgens verschillende vragen om te begrijpen of een van de bovengenoemde oorzaken van pericarditis zich in het recente verleden heeft voorgedaan (virale infectie, bacteriële infectie, auto-ongeluk, hartoperatie, enz.).
Daarna gaan we verder met de stethoscopische controle. Hartauscultatie, met behulp van een stethoscoop, stelt u in staat een hard geluid te herkennen, zoals iets dat krast.Dit geluid is het resultaat van het wrijven tussen de twee lagen van het hartzakje en de abnormale pericardiale vloeistof.
BLOEDTESTEN
De controles op een bloedmonster worden gebruikt om de mogelijke aanwezigheid van (virale of bacteriële) infecties op te sporen.Daarnaast kan het ook nuttig zijn om een monster pericardiaal vocht te nemen en te analyseren, aangezien dit veel informatie kan opleveren.
INSTRUMENTELE EXAMENS
Afbeelding: thoraxfoto van een persoon met pericarditis. Van de site: circ.ahajournals.org
Instrumentele tests zijn essentieel om de pre-diagnose te bevestigen en niet alleen: hierdoor worden de anomalieën op het niveau van het hartzakje, de uitlokkende oorzaken en de mogelijke gerelateerde pathologieën opgehelderd.
- Elektrocardiogram (ECG). Door elektroden op de huid van een persoon aan te brengen, wordt de elektrische activiteit van het hart gemeten.Als de geteste persoon daadwerkelijk pericarditis heeft, herkent de arts specifieke afwijkingen in de hartslag.
- Röntgenfoto van de borst. Hiermee kunt u de vorm en grootte van het hart evalueren. Het hart van een patiënt met pericarditis lijkt groter door de ophoping van pericardvocht.
- Echocardiogram. Het geeft een "anatomisch beeld van het hart en zijn structuren, inclusief het hartzakje. Als er een verandering in het volume is, wordt dit gemarkeerd."
- Computergestuurde axiale tomografie (CT). Er worden zeer gedetailleerde beelden van het hart en het hartzakje verkregen. Het is essentieel om de oorzaken op te helderen en andere pathologieën dan pericarditis, maar met vergelijkbare symptomen, uit te sluiten. Bij het onderzoek wordt gebruik gemaakt van ioniserende straling, die licht schadelijk is voor de patiënt.
- Magnetische resonantie. Biedt beelden van het hartzakje en de eventuele veranderingen. Het onderzoek is helemaal niet schadelijk voor de patiënt.
Behandeling
De keuze van de meest geschikte behandelingen hangt af van de oorzaken en de ernst van de pericarditis. Daarom is een nauwkeurige diagnose essentieel, die de kenmerken van de aandoening verduidelijkt.
Gewoonlijk is de toediening van pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen vereist; chirurgie wordt zelden gebruikt, maar is geïndiceerd in gevallen waarin pericarditis te wijten is aan zeer ernstige oorzaken (hartaanval, harttrauma, tumoren, tuberculose, enz.).
HEEFT U ALTIJD EEN ZIEKENHUISVERMELDING NODIG?
Het al dan niet opnemen van een patiënt met pericarditis is een beslissing van de arts. Deze laatste zal, na verificatie van de gezondheidstoestand van de zieke persoon, en op basis van de gemaakte diagnose, beslissen wat te doen.
Voorwaarden die ziekenhuisopname vereisen:
- Hoge koorts, boven 38 graden
- Hoog aantal witte bloedcellen in het bloed als gevolg van een ernstige infectie
- Pericarditis veroorzaakt door borsttrauma
- Hoge niveaus van troponine in het bloed (NB: troponine is een eiwit dat voornamelijk voorkomt in willekeurige spieren en in het hart. Wanneer er spierbeschadiging is aan het hart, neemt de concentratie van troponine in het bloed abnormaal toe)
- Risico op harttamponnade
- Pericarditis waarvoor een operatie nodig is
DE FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
Het is essentieel om te weten waarom pericarditis is ontstaan, omdat de arts hierdoor kan bepalen welke medicijnen het meest geschikt zijn. Virale pericarditis vereist bijvoorbeeld andere medicijnen dan bacteriële pericarditis; of, als de oorsprong een hartaanval is, moeten sommige farmacologische behandelingen worden uitgesloten, omdat ze de gezondheidstoestand van de patiënt kunnen verslechteren.
Samengevat zijn daarom de meest gebruikte medicijnen:
- NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), waaronder aspirine, ibuprofen enz.
- Narcotische analgetica
- Colchicine
- Corticosteroïden
- antibiotica
NSAID's
Behandeling met NSAID's dient om ontstekingen te verminderen en pijn op de borst te verlichten, daarom worden ze naast een ontstekingsremmende werking ook als pijnstiller toegediend.
De meest gebruikte medicijnen zijn ibuprofen en aspirine. De eerste is zeer effectief in bijna alle gevallen van pericarditis, behalve in gevallen waarin de oorzaak van de aandoening een hartaanval is.In dergelijke situaties wordt aspirine gebruikt en worden uitstekende resultaten verkregen.
De bijwerkingen, als gevolg van langdurig gebruik, zijn maagzweren (maagzweren), daarom worden de zogenaamde protonpompremmers, die de maag beschermen, in verband gebracht met NSAID's.
NSAID's worden ook gebruikt in gevallen van recidiverende pericarditis en chronische exsudatieve pericarditis, met gemengde resultaten.
narcotische pijnstillers
Met narcotische analgetica bedoelen we opiaten (derivaten van morfine), die uitstekende effecten hebben, maar ze moeten voor korte perioden worden toegediend en alleen als het strikt noodzakelijk is.
COLCHICINE
Colchicine heeft een ontstekingsremmende functie, omdat het zich richt op de cellen van het immuunsysteem, die ontstekingen veroorzaken. De toediening ervan kan worden geassocieerd met NSAID's, als deze voordelen hebben, of geïsoleerd.
De werking van colchicine, op pericardiaal niveau, is effectief: het vermindert de symptomen en het risico op een terugval. In sommige gevallen kunnen echter bijwerkingen optreden, zoals buikpijn, braken en diarree. aanzienlijk verminderd.
Colchicine voorkomt effectief het ontstaan van terugkerende pericarditis.
Bijwerkingen van corticosteroïden:
- Terugkerende pericarditis
- Gewichtstoename
- Stemmingswisselingen
- Overmatig zweten
CORTICOSTERODEN
Corticosteroïden worden alleen gebruikt wanneer behandelingen met NSAID's en colchicine geen bevredigende resultaten opleveren. Dit is een extreme maatregel, omdat deze medicijnen, vooral bij langdurige behandelingen, ernstige bijwerkingen kunnen hebben.
Corticosteroïden werken in op het immuunsysteem en verminderen het aantal ontstekingscellen en dus ook pijn.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van pericarditis "
ANDERE THERAPEUTISCHE MAATREGELEN
Als wordt vastgesteld dat pericarditis een bacteriële oorsprong heeft, omvat de therapeutische behandeling het gebruik, naast de bovengenoemde pijnstillers, van antibiotica.
Als de "oorsprong van de aandoening" een hartprobleem is, zoals myocarditis of zelfs meer een hartaanval, moet rust worden toegevoegd aan de juiste medicamenteuze behandeling.
CHIRURGIE: HOE EN WANNEER INTERVENTIE?
De chirurgische ingreep is voorbehouden aan de meest ernstige gevallen van pericarditis, gekenmerkt door complicaties.
Er zijn twee interventiemethoden en de keuze voor de ene of de andere hangt af van het type complicaties dat zich bij de patiënt heeft voorgedaan.
- Pericardiectomie. Het is de verwijdering van het hartzakje. Het wordt gebruikt wanneer de patiënt chronische vernauwende pericarditis heeft ontwikkeld. Bij deze personen is het hartzakje stijf geworden als gevolg van de voortdurende ontstekingstoestand en kan het hart het bloed niet langer normaal rondpompen. Het is een nogal delicate operatie, die in één op de 20 gevallen kan leiden tot de dood van de patiënt.Daarom grijpen we alleen in als het strikt noodzakelijk is.Hospitalisatie is voorzien.
- De pericardiocentese. Het is het opzuigen van pericardvocht, wanneer dit teveel is vanwege de ontstekingstoestand.De aanwezigheid van te veel vocht tussen de twee lagen van het pericardium verhindert dat het hart goed functioneert en het bloed rondstuwt (zoals gebeurt in gevallen van chronische pericarditis). exsudatieve en/of harttamponade) Om de vloeistof op te zuigen, wordt een steriele, naaldachtige katheter gebruikt, die naar het hartzakje wordt geleid. De drainage wordt gedurende meerdere opeenvolgende dagen herhaald, waardoor ziekenhuisopname noodzakelijk is. Dit alles gebeurt onder plaatselijke verdoving.
Prognose
De prognose voor pericarditis hangt af van het klinische geval dat wordt onderzocht. Zoals we hebben gezien, kan de ontsteking van het hartzakje in feite verschillende oorzaken hebben en op basis hiervan zullen min of meer ernstige pathologische omstandigheden ontstaan.
Virale pericarditis lost bijvoorbeeld meestal binnen een paar weken positief op, vooral als de juiste medicamenteuze behandelingen worden toegepast.
Omgekeerd heeft pericarditis als gevolg van een meer ernstige hartaandoening, zoals myocarditis of een hartaanval, niet zo'n goede prognose als het vorige geval. Het vereist meer aandacht en het risico bestaat dat de aandoening later terugkeert.
Een aandoening van terugkerende of zelfs chronische pericarditis heeft grote invloed op de kwaliteit van leven van een persoon.
De operatie, hoewel gereserveerd voor de meest ernstige gevallen, is delicaat en vormt een klein risicopercentage voor de patiënt.
-cos-esami-e-terapia.jpg)
