Algemeenheid
Een vergroot hart is een "hartafwijking die bij röntgenonderzoek wordt gemarkeerd door een toename van de grootte van het hart."
Het uiterlijk kan te wijten zijn aan verschillende pathologische aandoeningen, die het hart mogelijk niet direct beïnvloeden. In feite komen, naast een hartaanval, hartritmestoornissen, gedilateerde cardiomyopathie, enz., ook hypertensie, bloedarmoede en hemochromatose voor.
De meest kenmerkende symptomen (hoewel niet altijd aanwezig) van een vergroot hart zijn kortademigheid, beenoedeem, hartkloppingen en veranderingen in het hartritme.
Door verschillende diagnostische tests uit te voeren, is het mogelijk om de kenmerken van het vergrote hart vast te stellen en waar het is ontstaan.
Het kennen van de oorzaken is essentieel voor het plannen van de juiste therapie.
.
Figuur: een normaal hart vergeleken met een vergroot hart. Het vergrote hart kan vergroot worden na een verdikking van de hartspierwanden of na een verwijding van de atriale en/of ventriculaire holtes.
Wat is het vergrote hart?
Ook bekend als cardiomegalie, vertegenwoordigt het zogenaamde vergrote hart een "hartafwijking die kan worden gedetecteerd door röntgenstralen, gekenmerkt door een toename van het volume of de massa van het hart.
Puur anatomisch gezien kan een verdikking van de hartspier (dwz het myocardium) of een verwijding van de atriale en/of ventriculaire holtes de maatvariaties bepalen.
IS HET EEN SYMPTOOM OF EEN ZIEKTE?
In de geneeskunde wordt een vergroot hart als een symptoom beschouwd en niet als een ziekte.
WAT IS MYCARDIUM?
Het myocard is de spier van het hart.
Door een samentrekkingsfase af te wisselen met een ontspanningsfase, laten de spiervezels waaruit het bestaat het hart bloed naar de longen pompen (voor bloedoxygenatie) en naar de rest van het lichaam (voor voeding van de verschillende organen en weefsels van het lichaam) .
Het myocard heeft het buitengewone vermogen om zelf de impulsen voor zijn eigen contractie te genereren, dankzij de sinusknoop. De sinusknoop, gelegen ter hoogte van het rechter atrium, is de bron en het centrum van de regulatie van de hartslag.
Figuur: Anatomie en bloedcirculatie in het hart Het hart is verdeeld in twee helften, rechts en links. Het rechter hart bestaat uit het rechter atrium en de onderliggende rechter ventrikel. Het linker hart bestaat uit het linker atrium en het onderliggende linker ventrikel. Elk atrium is verbonden met het onderliggende ventrikel door middel van een klep.
Oorzaken
Cardiomegalie ontstaat meestal als gevolg van bepaalde pathologische aandoeningen, die het hart en daarbuiten betreffen. Daarnaast zijn er gevallen van idiopathische cardiomegalie (waarvoor geen echte oorzaak is gevonden) en andere als gevolg van voorbijgaande situaties, zoals zwangerschap.
HARTPROBLEMEN AAN DE BASIS VAN EEN VERGROOT HART
Hartproblemen en ziekten die ten grondslag liggen aan het vergrote hart werken door het hart moeilijker te laten pompen of door het myocardium te beschadigen.
- Hartaanval. Het is een ernstige hartziekte, gewoonlijk hartaanval genoemd, veroorzaakt door "onderbreking van de bloedstroom naar een min of meer uitgebreid deel van het myocardium. De oorsprong van de meeste gevallen van een hartaanval zijn coronaire hartziekte of aandoeningen van de kransslagaders .
- Aritmieën. Het zijn veranderingen in het hartritme. Dit laatste kan, na een aritmie, te langzaam, te snel of onregelmatig worden.
- Aangeboren hartafwijkingen. De term aangeboren geeft aan dat het defect vanaf de geboorte aanwezig is.
- gebreken van hart kleppen. Er zijn vier hartkleppen en ze reguleren de bloedstroom tussen atria en ventrikels en tussen ventrikels en efferente vaten.
- Gedilateerde cardiomyopathie. De term gedilateerde cardiomyopathie duidt op een aandoening die wordt gekenmerkt door de verdikking van de wanden van het hart, in het bijzonder die van de ventrikels.
- Pulmonale hypertensie als gevolg van hartaandoeningen. Hoge bloeddruk in de longslagader, die bloed van het hart naar de longen transporteert, kan eerst de rechterkamer en vervolgens de rechterboezem doen vergroten.
- Pericardiale effusie. Het hart is omgeven door een membraan, het pericardium, dat een vloeistof bevat die pericardiale vloeistof wordt genoemd. Overmatige verzameling van pericardiale vloeistof veroorzaakt het zogenaamde fenomeen van pericardiale effusie; een van de ernstigste gevolgen van pericardiale effusie is harttamponnade.
- amyloïdose in gelokaliseerde vorm. Amyloïdose omvat een groep ziekten die wordt gekenmerkt door de accumulatie van abnormaal eiwitmateriaal, ook wel amyloïdmateriaal genoemd, in de weefsels van het lichaam.Amyloïdose tast het hart aan wanneer de accumulatie van amyloïdmateriaal plaatsvindt in het hartcompartiment.
- infecties viraal van het hart. Ze veroorzaken "ontsteking van het myocardium (myocarditis).
ANDERE PATHOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN AAN DE BASIS VAN HET VERGROTE HART
Een vergroot hart kan ook ontstaan als gevolg van een van de volgende pathologische aandoeningen:
- Hypertensie. Hoge bloeddruk, die de normale pompfunctie van het hart belemmert, veroorzaakt aanvankelijk een vergroting van de linker hartkamer en vervolgens van het bovenste atrium.
- Bloedarmoede. Bloedarmoede heeft betrekking op de rode bloedcellen en de hemoglobine die daarin aanwezig is, waarvan het tekort leidt tot een "onvoldoende zuurstofvoorziening van de weefsels en organen van het lichaam. A" chronische bloedarmoede zorgt ervoor dat het hart van de getroffenen intensiever gaat werken. Intenser werk kan leiden tot abnormale verwijding van de hartholten (atria en ventrikels).
- Ziekten van de schildklier. Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie kunnen het hart blootstellen aan overmatige stress, waardoor de hartholten verwijden.
- hemochromatose. Het is een erfelijke en verworven ziekte die wordt gekenmerkt door de "abnormale ophoping van ijzer in de weefsels van het lichaam".
Andere oorzaken van een vergroot hart:
- Zwangerschap
- Alcohol misbruik
- Drug gebruik
- Nierfalen. Als de nieren ziek zijn, heeft het hart moeite om bloed rond te pompen en verandert het zijn normale anatomie.
Symptomen en complicaties
Het vergrote hart kan asymptomatisch zijn, wat betekent dat er geen duidelijke symptomen en tekenen zijn, of kortademigheid, veranderingen in het hartritme (aritmieën), zwelling (of oedeem) in de benen, hartkloppingen, vermoeidheid en gewichtstoename veroorzaken
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Een vroege diagnose van een vergroot hart maakt de behandeling gemakkelijker. Daarom is het raadzaam om bij de eerste tekenen van een mogelijk hartprobleem een cardiologisch consult aan te vragen, om de aard van de aandoening vast te stellen.
COMPLICATIES
Het optreden van complicaties als gevolg van cardiomegalie hangt af van de onderliggende oorzaken van de vergroting (bijvoorbeeld een zwangerschap is een voorbijgaande situatie en minder gevaarlijk dan een hartaanval) en van het betrokken anatomische deel van het hart.
De meest voorkomende complicaties zijn:
- Hartfalen. Hartfalen is een zeer ernstige pathologische aandoening die de linker hartkamer aantast, die een verwijding ondergaat die de pompwerking van het hart sterk verzwakt.
- Vorming van stolsels bloeddorstig. Een vergroot hart als gevolg van ernstige hartproblemen kan leiden tot de vorming van bloedstolsels in het hart. Bloedstolsels kunnen de bloedstroom in het hart of de omliggende bloedvaten belemmeren, wat een hartaanval of beroerte kan veroorzaken. Als zich stolsels vormen in de rechterhelft van het hart, kunnen ze naar de longen reizen, wat resulteert in een zogenaamde longembolie.
- Hartklepaandoeningen (of valvulopathieën). Twee van de vier hartkleppen, de mitralisklep en de tricuspidalisklep, kunnen vervormen (in sommige gevallen is het een extra misvorming) en ervoor zorgen dat het bloed niet goed stroomt. Dit bepaalt het optreden van zogenaamde hartruis.
- Hartstilstand of plotselinge hartdood. Wanneer het hart wordt vergroot, kunnen de signalen voor hartcontractie worden "veranderd, wat resulteert in een" aritmie. Als de aritmie ernstig is (bijvoorbeeld ventriculaire fibrillatie), kan de persoon die eraan lijdt een hartstilstand krijgen.
Diagnose
De diagnose van een vergroot hart vereist een zorgvuldig lichamelijk onderzoek, gericht op het observeren van de tekenen en symptomen, vergezeld van de uitvoering van andere toets, zoals thoraxfoto's, elektrocardiogram, echocardiogram, stresstest, CT-scan, nucleaire magnetische resonantie, bloedonderzoek en hartkatheterisatiebiopsie.
De onderzoeken moeten nauwgezet zijn, want om het vergrote hart op de best mogelijke manier te genezen, is het noodzakelijk om de oorzaken en kenmerken van de anomalie grondig te kennen.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de arts de tekenen en medische geschiedenis van de patiënt.
De typische manifestaties van een hartziekte (dwz pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen, aritmie, hartkloppingen, hartgeruis, enz.) en de gunstige situaties, zoals een gevonden hypertensie, een familiegeschiedenis van een vergroot hart, zijn erg belangrijk aanwijzingen. een "aangeboren hartafwijking enz.
Het lichamelijk onderzoek is belangrijk, maar niet voldoende, vooral als de zieke een asymptomatische vorm van cardiomegalie heeft.
RADIOGRAFIE VAN DE BORST, CT EN KERN MAGNETISCHE RESONANTIE
Röntgenfoto's van de borstkas (of thoraxfoto), CT-scan (of axiale computertomografie) en nucleaire magnetische resonantie (of MRI) zijn diagnostische beeldvormingstests die de vorm en grootte van het hart laten zien, en ze blijken erg nuttig te zijn omdat ze in bewijzen de veranderingen in het volume van het hart.
NB: thoraxfoto's en CT-scans stellen de patiënt, in tegenstelling tot MRI, bloot aan een minimale hoeveelheid schadelijke ioniserende straling.
ELEKTROCARDIOGRAMMA
Het elektrocardiogram (ECG) meet de elektrische activiteit van het hart door het aanbrengen, op de borst en ledematen, van sommige elektroden. Aan de hand van de registratie van hoe het signaal voor hartcontractie wordt uitgevoerd, kan de cardioloog de aanwezigheid van aritmieën of schade door een eerdere hartaanval.
Het ECG is een vrij eenvoudig onderzoek, het vereist geen speciale voorbereiding, het is niet invasief en het geeft een idee van wat de oorzaak kan zijn van het vergrote hart.
ECHOCARDIOGRAMMA
Het echocardiogram is een echografisch onderzoek dat in detail de anatomie van het hart laat zien. Het maakt het mogelijk om klepdefecten, aangeboren hartafwijkingen, myocardiale misvormingen (waaronder verwijdingen van de hartholte en wandverdikking) en problemen met het rondpompen van het bloed te identificeren.
Het echocardiogram is, net als het ECG, een eenvoudig en niet-invasief onderzoek.
STRESSTEST
De stresstest is de beoordeling van hoe het hart van een persoon werkt tijdens lichamelijke activiteit.
Het vereist dat tijdens een zeer eenvoudige stresstest, zoals lopen op een loopband of trappen op een hometrainer, enkele vitale parameters worden gemeten, zoals hartslag, bloeddruk en ademhaling.
BLOEDANALYSE
Met bloedonderzoek kunt u de niveaus van bepaalde stoffen meten, wat, indien boven normaal, zou kunnen verklaren waarom het hart vergroot is.
HARTBIOPSY DOOR KATHETERISME
Hartbiopsie door middel van katheterisatie vindt plaats met een katheter die, ingebracht in een 'slagader van het lichaam en naar het hart gebracht, de verzameling van een klein stukje weefsel mogelijk maakt.
Het is een invasieve test en niet zonder risico's, maar het biedt de mogelijkheid om afwijkend hartweefsel in het laboratorium te analyseren.
Behandeling
Zoals verwacht, is het noodzakelijk om de oorzaken te kennen om een vergroot hart te genezen (of op zijn minst de symptomen ervan te verminderen).
Daarom hangt de therapie af van wat de hartafwijking veroorzaakt.
De momenteel beschikbare therapeutische behandelingen zijn farmacologisch (voor minder ernstige gevallen) en medisch-chirurgisch (voor meer ernstige gevallen).
FARMACOLOGISCHE THERAPIE
Medicamenteuze therapie is geschikt voor minder ernstige gevallen van een vergroot hart. Het bestaat uit de toediening van een of meer van de volgende geneesmiddelen:
- Diuretica. Door de dagelijkse diurese te verhogen, bevorderen ze de eliminatie van natrium in het lichaam en de verlaging van de bloeddruk.Ze zijn met name aangewezen in gevallen van een vergroot hart als gevolg van hypertensie en / of gekenmerkt door oedeem.
- ACE-remmers (of angiotensine-converterende enzymremmers). Ze worden gebruikt in gevallen van een vergroot hart als gevolg van hypertensie, omdat ze effectief zijn bij het verlagen van de bloeddruk.De meest gebruikte ACE-remmers zijn captopril, enalapril en lisinopril.
- Angiotensinereceptorblokkers (of sartanen) Ze hebben dezelfde effecten als ACE-remmers, dus ze werken tegen de hypertensie die ten grondslag ligt aan het vergrote hart.
- Digoxine. Het is een ideaal medicijn om de contractiekracht van het myocardium te vergroten en daarmee de pompfunctie van het hart te verbeteren. Digoxine wordt gegeven wanneer er onvoldoende bloed wordt gedistribueerd naar weefsels en organen.
- Anticoagulantia. Zoals je uit de naam kunt raden, zijn het medicijnen die de bloedstolling tegengaan. Ze worden gegeven om de vorming van bloedstolsels op te lossen of te voorkomen. De aanwezigheid van de laatste kan in feite een beroerte of een hartaanval veroorzaken.
- Bètablokkers. Het zijn anti-aritmica van klasse II, die worden gebruikt om de bloeddruk (hypertensie) te verlagen en de hartslag te vertragen wanneer deze hoog en boven het normale niveau is. Een van de meest gebruikte bètablokkers is metoprolol.
- Antiaritmica van andere klassen. Naast bètablokkers (klasse II) zijn er natriumkanaalblokkers (klasse I), kaliumkanaalblokkers (klasse III) en calciumkanaalblokkers (klasse IV). Elke klasse heeft iets andere kenmerken, maar over het algemeen hebben ze allemaal als doel het hartritme stabiel te houden.
MEDISCH-CHIRURGISCHE THERAPIE
Als medicamenteuze therapie niet effectief is, of als de toestand van de patiënt met een vergroot hart verslechtert, is een meer uitgesproken en invasieve medisch-chirurgische ingreep vereist.
De mogelijke behandelingen bestaan in deze gevallen uit de installatie van een pacemaker of een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD), in klepchirurgie, in coronaire bypass, in het inbrengen van een ventrikelhulpapparaat en tenslotte in harttransplantatie.
Een pacemaker of implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) installeren. De pacemaker en de ICD zijn twee kleine apparaatjes die, via verschillende draden met het hart verbonden, de normale hartcontractie en -ritme bewaken en handhaven.Een pacemaker en een ICD gaan gemiddeld 7/8 jaar mee, waarna ze moeten worden vervangen.
Klep chirurgie. Als er aan de oorsprong van het vergrote hart een "imperfectie van de hartkleppen is, kan het nodig zijn om een operatie uit te voeren. De" klepchirurgie bestaat uit het vervangen van de defecte klep door een mechanische of biologische.
Coronaire bypass. Een bypassoperatie van de kransslagader is vereist wanneer de kransslagaders van het hart gedeeltelijk of volledig zijn geblokkeerd, waardoor het bloed het myocardium niet goed van zuurstof kan voorzien. Het doel is om een kunstmatige brug (bypass genaamd) te "bouwen", die het obstakel ter hoogte van de kransslagaders omzeilt.
Een ventriculair hulpapparaat inbrengen. Het ventriculaire hulpapparaat (VAD) is een mechanische implanteerbare pomp die het hart vervangt wanneer het zijn normale functie niet kan uitoefenen. Dit is meestal een tijdelijke remedie, wachtend op een "nieuw" hart dat wordt getransplanteerd. Het inbrengen van de VAD is met name geïndiceerd in gevallen waarin ernstig hartfalen is toegevoegd aan het vergrote hart.
Hart transplantatie. Patiënten in de slechtste toestand hebben mogelijk een "nieuw" hart nodig van een compatibele donor. Harttransplantatie is een zeer gecompliceerde operatie, die zelfs als deze succesvol is, kan leiden tot verschillende complicaties, waaronder afstoting.
ENKEL NUTTIG ADVIES
In het geval van een vergroot hart is het essentieel om een gezonde levensstijl aan te nemen, d.w.z. niet roken, overtollig gewicht verliezen, het zoutgebruik in de voeding beperken, de bloedsuikerspiegel onder controle houden, de bloeddruk op een normaal niveau houden, sporten volgens de voorschriften van de dokter, matig alcoholgebruik, geen drugs gebruiken en uiteindelijk 7-8 uur per nacht slapen.
preventie
Om een vergroot hart te voorkomen, is het het beste om de factoren die het optreden ervan bevorderen onder controle te houden.
Daarom is het een goede gewoonte:
-
Lijst met belangrijke risicofactoren voor een vergroot hart:
- Hypertensie
- Familiegeschiedenis van vergroot hart of gedilateerde cardiomyopathie
- Coronaire hartziekte
- Aangeboren hartafwijkingen
- Hartklep disfunctie
- Hartaanval
- Hypertensie
En
- Onderga periodieke cardiologische controles als u tot een familie behoort met bepaalde hartproblemen, zoals gedilateerde cardiomyopathie. Alleen op deze manier is het inderdaad mogelijk om het vergrote hart in het begin te identificeren (en te behandelen).
