Algemeenheid
Zwangerschapsdiabetes (GDM) is een stofwisselingsstoornis die wordt gekenmerkt door een verminderde glucosetolerantie (en minder vaak openlijke diabetes), die ontstaat of voor het eerst wordt gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap.
Oorzaken
De hormonale stoornissen die verband houden met de zwangerschap verhogen de weerstand tegen insuline, waardoor de cellen minder gevoelig zijn voor de werking ervan.De alvleesklier is op zijn beurt niet altijd in staat om dit tekort te compenseren door een evenredige toename van de synthese en afgifte van insuline.
Zwangerschapsdiabetes is daarom in bepaalde opzichten een "fysiologisch" fenomeen dat als zodanig normaal gesproken geen ernstige gevaren met zich meebrengt voor de moeder en het ongeboren kind. Het is namelijk bekend dat de periode met het grootste risico op aangeboren foetale misvormingen de periode is tussen de conceptie en de tiende week van de zwangerschap, terwijl zwangerschapsdiabetes klassiek optreedt na de vierentwintigste week, wanneer de ontwikkeling van organen en systemen nu voltooid.
Om complicaties te voorkomen, die in bepaalde omstandigheden ook belangrijk kunnen worden, is het echter essentieel om de glycemische balans binnen de aanbevolen limieten te houden, met een hernieuwd gebaar van liefde naar zichzelf en de kleine.
Symptomen en risicofactoren
Voor meer informatie: Symptomen van zwangerschapsdiabetes
De symptomatologie van zwangerschapsdiabetes is meestal afwezig. In zeldzame gevallen kan de zwangere vrouw tekenen en symptomen opmerken die typisch zijn voor hyperglykemie, zoals verhoogde dorst (polydipsie) en plassen (polyurie), misselijkheid en braken, urineweginfecties en wazig zien.
Laag risico op zwangerschapsdiabetes
- leeftijd <25 jaar
- normaal gewicht voor de zwangerschap
- normaal geboortegewicht
- etniciteit met een lage prevalentie van zwangerschapsdiabetes
- afwezigheid van diabetes bij eerstegraads familieleden
- afwezigheid van eerdere hyperglykemie
- afwezigheid van eerdere verloskundige problemen
OPMERKING: Screeningglucosetests zijn NIET ALLEEN nodig als aan alle bovenstaande criteria wordt voldaan.
Hoog risico op zwangerschapsdiabetes
- positieve familiegeschiedenis van diabetes bij eerstegraads familieleden
- voorgeschiedenis van GDM, verminderde glucosetolerantie, verminderde nuchtere glucose of glucosurie
- macrosomie bij eerdere zwangerschappen
- zwaarlijvigheid
- duidelijke glycosurie tijdens doorgaande zwangerschap
OPMERKING: Voer zo snel mogelijk bloedglucosetesten uit als een of meer van de bovenstaande aandoeningen aanwezig zijn.
Gemiddeld risico op zwangerschapsdiabetes
- patiënten die niet voldoen aan de criteria voor hoog risico of laag risico
Aanvullende risicofactoren
- Roken en polycysteus ovariumsyndroom
screening
Juist vanwege de neiging om asymptomatisch of paucisymptomatisch te werk te gaan, kan de identificatie van zwangerschapsdiabetes niet worden gescheiden van zorgvuldige screening, nog belangrijker als het wordt gezien als een kostbare kans om de frequentie van maternale en foetale morbiditeit en verschillende complicaties te verminderen .
De term screening duidt een klinische procedure aan die geen diagnostisch doel heeft, maar eenvoudigweg om een subgroep te identificeren die risico loopt op een bepaalde pathologie. Voor de definitieve diagnose moeten individuen die "positief" zijn getest op een screeningstest daarom een verdere beoordeling ondergaan, die - indien positief - een vroege behandeling mogelijk zal maken die het best mogelijke voordeel oplevert.
Afhankelijk van de literatuurlijst en de geraadpleegde richtlijnen is deze screening:
- het moet "universeel zijn, dwz uitgevoerd bij alle zwangerschappen tussen de 24e-28e week van de zwangerschap, mogelijk vooruitlopend op de 14e-18e in aanwezigheid van ernstige risicofactoren (strategie gevolgd door veel centra);
of:
- het is niet nodig bij vrouwen met een laag risico;
- het moet worden uitgevoerd tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap bij vrouwen met een gemiddeld risico;
- het moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, dat wil zeggen tussen de 14e en 16e week, bij risicovolle vrouwen, die ook - in geval van negativiteit - de test opnieuw moeten ondergaan na 24-28 weken. De criteria voor risico-identificatie worden weergegeven in de tabel hiernaast en moeten om voor de hand liggende redenen worden geïdentificeerd vóór het begin van de zwangerschap.
Diagnose
Er is momenteel geen eenduidige internationale consensus over de methoden van screening en diagnose van zwangerschapsdiabetes; om dezelfde reden is er geen uniformiteit in de epidemiologische gegevens. De incidentie van zwangerschapsdiabetes - die de afgelopen decennia aanzienlijk is toegenomen, waarschijnlijk als gevolg van een zittende levensstijl, veranderde eetgewoonten en de "toename van de gemiddelde leeftijd van zwangere vrouwen - kan worden geschat op 10-20% van de bevolking ouder dan 35 jaar oud en, wat de Italiaanse betreft, ongeveer 6% (gemiddeld cijfer waarbij alle leeftijdsgroepen in aanmerking worden genomen).
De meest populaire screeningsmethode heet GCT, wat staat voor: Glucose-uitdagingstest. In principe is het een glucosebelastingstest met 50 g glucose en bloedglucosebepaling 60 minuten na inname van de glucoseoplossing.
Als na één uur de bloedsuikerspiegel hoger of gelijk is aan 140 mg/dl, maar lager dan 180 mg/dl (7,8-10,2 mmol/L), is de test positief, ook al is er nog geen sprake van zwangerschapsdiabetes Om diagnostische bevestiging te krijgen, moet orale belasting worden uitgevoerd met 100 gram glucose (OGTT), dit keer 8-12 uur vasten. Het is niet nodig om deze test uit te voeren als de glykemie hoger is dan 198 mg / dl, een element dat al op zichzelf voldoende is om diabetes te diagnosticeren.Tijdens de OGTT bij 100 gram wordt de bloedsuikerspiegel gemeten met regelmatige tussenpozen, nuchter en 60, 120 en 180 minuten na inname van de eerste slok glucose-oplossing: als twee of meer glycemische waarden hoger zijn dan de referentiewaarden, wordt zwangerschapsdiabetes vastgesteld; indien slechts één waarde hoger is, wordt tijdens de zwangerschap glucose-intolerantie vastgesteld.
OGTT bij 100 g voor het onderzoek van
zwangerschapsdiabetes,
interpretatie van resultaten,
grenzen van normaliteit
Minder dan 95 mg/dL of 5,2 mmol/L
Minder dan 180 mg/dL of 10,0 mmol/L
Minder dan 155 mg/dL of 8,6 mmol/L
Minder dan 140 mg/dL of 7,7 mmol/L
Meer informatie over het uitvoeren van de GCT- EN OGTT-tests
Als de verdenking van manifeste hyperglykemie hoog is (bijv. aanwezigheid van polyurie en polydipsie), kan het meten van de baselineglykemie voldoende zijn om de diagnose diabetes te bevestigen; in dit geval een baseline bloedglucosewaarde >126 mg/dl of een occasionele waarde >200 mg / dl moet als diagnostisch voor diabetes mellitus worden beschouwd, zolang dit wordt bevestigd door een tweede controle.
Longitudinale studies zijn aan de gang om te evalueren of de standaard glucosebelastingstest (goedgekeurd voor niet-zwangere personen) in één fase met 75 g glucose en glykemische controle 2 uur na het laden, kan worden toegepast in plaats van het hierboven beschreven koolhydraat van 100 g. De aanstaande gegevens zouden daarom de "eindeloze" controverse over de diagnose van zwangerschapsdiabetes moeten temperen en een homogeen referentiemodel moeten voorstellen.
Andere artikelen over "Zwangerschapsdiabetes"
- Zwangerschapsdiabetes: risico's, preventie, behandeling
- Zwangerschapsdiabetes - Geneesmiddelen voor de behandeling van zwangerschapsdiabetes
- Dieet en zwangerschapsdiabetes
