Algemeenheid
Diabetische ketoacidose is een ernstige complicatie van diabetes mellitus, in het bijzonder van insulineafhankelijke diabetes (type I en zeldzamer type II); het wordt in feite veroorzaakt door een absoluut tekort aan insuline, waarop het organisme aanzienlijke hoeveelheden ketonlichamen produceert.
Oorzaken
Wanneer glucose de cellen niet binnenkomt, passen ze zich aan om voornamelijk vetzuren te gebruiken, waarvan het metabolisme - bij afwezigheid van voldoende intracellulaire hoeveelheden glucose - zich richt op de synthese van stoffen die ketonen of ketonlichamen worden genoemd.
Tegelijkertijd zijn we, gezien het gebrek aan suiker, absurd getuige van een "verheven afscheiding van contra-insulaire hormonen (glucagon, catecholamines, cortisol en GH), die de synthese van glucose stimuleren (gluconeogenese en glycogenolyse); de nieuw gevormde suiker wordt dan in de bloedsomloop gegoten waar het, omdat het de cellen niet kan binnendringen vanwege de afwezigheid van insuline, de hyperglykemische toestand verergert.
De ophoping van ketonlichamen in het bloed, hyperglykemie en insulinetekort bepalen daarom de kenmerkende symptomen en complicaties van diabetische ketoacidose, die in extreme situaties zelfs dodelijk kan zijn.
Diabetische ketoacidose is een acute complicatie van diabetes mellitus, die hyperglykemie (hoge bloedglucosespiegels), ketonemie (ophoping van ketonlichamen in het bloed) en metabole acidose veroorzaakt.
Verschillen met ketose bij gezonde mensen
Een vergelijkbare situatie, maar veel minder ernstig (we hebben het gewoon over ketose en niet ketoacidose), doet zich voor bij mensen die een bijzonder koolhydraatarm dieet volgen of lange tijd aan het vasten zijn.
Het verschil tussen deze situaties en de ketoacidose van diabetici is dat deze laatste, die geen insuline produceren, niet in staat zijn de synthese van ketonlichamen te reguleren, die geïrriteerd en uit de hand loopt; bovendien, vanwege het onvermogen om glucose de cellen binnen te laten, bevinden ze zich in de paradox van het synthetiseren van ketonlichamen in omstandigheden van hyperglykemie, die, zoals in de meest vicieuze cirkels, verder wordt verhoogd door de afscheiding van contra-insulaire hormonen.
Symptomen
Voor meer informatie: Diabetische ketoacidose Symptomen
Bij diabetische ketoacidose is het daarom de gekoppelde hyperglykemie/ketose die de pH van het bloed verlaagt en symptomen veroorzaakt zoals braken, uitdroging, polyurie (vaak en veelvuldig urineren), polydipsie (intense dorst), hypotensie, aritmieën, diep en hijgend ademhalen, slaperigheid en toestand verwardheid tot coma De adem van een persoon die lijdt aan diabetische ketoacidose neemt ook de typische geur van rijp fruit aan; het is een symptoom dat verband houdt met de eliminatie van aceton, een ketonlichaam dat ontstaat door de afbraak van acetoazijnzuur (een van de drie ketonlichamen samen met B-hydroxybutyraat en het bovengenoemde aceton).
Diagnose
Klinisch is er bij de patiënt met diabetische ketoacidose hyperglykemie, hypovolemie, vermindering van bicarbonaat in het bloed, aanwezigheid van ketonlichamen in het bloed (ketonemia) en urine (ketonurie), elektrolytveranderingen en verlaging van de pH van het bloed.
Ketoacidose kan worden gevonden bij het begin, dat wil zeggen wanneer type 1 diabetes voor het eerst optreedt (meestal op jonge leeftijd), of na een opzettelijke onthouding van insulinetherapie.
Precipiterende factoren die het ontstaan ervan kunnen bevorderen, worden vertegenwoordigd door gelijktijdige infecties, slecht functioneren van de insulinepomp en meer in het algemeen door belangrijke fysieke en psychologische stress (trauma, myocardinfarct, acute cerebrovasculaire episode, enz.).
Behandeling
De behandeling van diabetische ketoacidose, uit te voeren in een ziekenhuisomgeving, omvat de intraveneuze toediening van vloeistoffen om uitdroging op te lossen en insuline om de synthese van ketonlichamen te stoppen. Ook belangrijk is het monitoren en eventueel corrigeren van elektrolytenonevenwichtigheden.
Er kunnen ook specifieke behandelingen worden ondernomen tegen onderliggende infecties (zoals longontsteking of urineweginfecties), die vaak een verzwarende situatie vormen; stress verhoogt in feite de afscheiding van hyperglykemische hormonen zoals cortisol en catecholamines.
In deze situaties kan de patiënt ook denken dat het - vanwege een slechte eetlust en slechte voedselinname - nodig is om de insulinedosis te verlagen; in het licht van dergelijke gebeurtenissen is het, om diabetische ketoacidose te voorkomen, in plaats daarvan belangrijk om de glykemische controle te intensiveren en het therapeutische schema aan te passen zoals aanbevolen door de diabetoloog.
