Sinds het in de jaren twintig van de vorige eeuw in therapie werd gebruikt, heeft insuline diabetes geleidelijk getransformeerd van een dodelijke ziekte in een beheersbare aandoening met toenemend gemak. Aanvankelijk werden de vormen van runderen en varkens gebruikt, met grote risico's van sensibilisatie en allergische reacties, maar vanaf de jaren tachtig begon een zeer zuivere insuline identiek aan humane insuline zich te verspreiden. Deze eiwitsubstantie wordt geproduceerd door genetisch gemodificeerde bacteriestammen om het in staat te stellen humane insuline te synthetiseren. Dankzij de verdere verfijning van farmaceutische technieken heeft de diabeticus tegenwoordig verschillende soorten insulines beschikbaar: ultrasnelle analogen (insuline lispro en aspart), snel (of normaal), semi-langzaam, NpH, langzaam, ultradun en verschillende voorgemengde combinaties van de vorige, allemaal dankzij de "eenvoudige" wijziging van sommige delen van de eiwitstructuur van humane insuline geproduceerd door bacteriën. De onderscheidende kenmerken van de verschillende soorten insuline zijn in wezen drie:
- latentietijd (interval tussen toediening en aanvang van het hypoglykemische therapeutische effect);
- piektijd (interval tussen toediening en maximaal hypoglycemisch effect);
- werkingsduur (interval tussen toediening en verdwijnen van het hypoglykemische effect).
Voor meer informatie: Volledige lijst met artikelen op de site gewijd aan op insuline gebaseerde medicijnen
Ultrasnelle insuline
De ultrasnelle analogen (insuline lispro en aspart) treden 10-15 minuten na injectie in werking, pieken in 30-60 minuten en houden ongeveer vier uur aan. Deze eigenschappen maken ze ideaal voor gelijktijdige inname met maaltijden en stellen diabetici in staat om het hoofd te bieden plotselinge en onverwachte veranderingen in zijn gebruikelijke levensstijl.
Snelle insuline
Snelle (of normale) insuline heeft een latentie van een half uur, piekt in twee tot vier uur en verdwijnt na vier tot acht uur. Het wordt vóór de maaltijd gebruikt om hyperglykemie die volgt op voedselinname onder controle te houden en om de bloedsuikerspiegel snel te verlagen wanneer deze te hoog wordt.
Semi-langzame insuline
Halflangzame insuline treedt in werking na één tot twee uur, piekt in actie binnen twee tot vijf uur en is inactief na acht tot twaalf uur. Net als de vorige wordt het gebruikt om postprandiale hyperglykemie onder controle te houden en wordt het vaak geassocieerd met langzame insuline.
NpH-insuline
Insuline NpH (neutrale protamine Hagedorn) bevat een stof (protamine) die de werking ervan vertraagt; op deze manier bereikt de latentie twee tot vier uur, de piek treedt zes tot acht uur na de injectie op en de totale duur bereikt 12-15 uur Gewoonlijk zorgen twee injecties per dag voor voldoende glykemische controle.
Langzame insuline
De langzame insuline, die zink bevat, heeft kenmerken die sterk lijken op Nph: latentie van één tot twee uur, piek van 6-12 uur en duur van 18-24 uur. twee injecties per dag.
Ultra-langzame insuline
De ultralangzame insuline bevat een grotere hoeveelheid zink, wat de werking ervan verder vertraagt.Zo stijgt de latentie tot vier tot zes uur en de piek tot acht tot vijftien uur, terwijl het effect na 18-24 uur verdwijnt. Om deze reden is slechts één injectie per dag voldoende, in combinatie met kleine doses snelle insuline (bijv. vóór de maaltijd).
Insuline glargine
Er is ook een ultralangzame analoog van humane insuline, insuline glargine genaamd, die een latentietijd heeft van vier tot zes uur, meer dan 24 uur duurt en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de piek (met andere woorden, de activiteit blijft constant gedurende werkingsduur) Bij sommige patiënten bereikt een enkele injectie van dit product per dag een goede glykemische controle.
Vooraf gemaakte insulinemengsels
De voorgeconstitueerde mengsels (de meest voorkomende zijn NpH: normaal in de verhouding van 70:30 of 50:50) hebben een gemiddelde latentie van een half uur, een piektijd die varieert naargelang de formulering en een werkingsduur tot 18- 24. uur. Door het gebruik ervan kunt u de insulinetherapie zoveel mogelijk aanpassen.
Welke en hoeveel insuline gebruiken?
Voor een diabetespatiënt hangt de therapeutische hoeveelheid insuline af van verschillende factoren zoals leeftijd, gewicht, beweging, resterende functionele activiteit van pancreas-B-cellen en de hoeveelheid voedsel die gedurende de dag wordt opgenomen.
Puur als indicatie, zoveel eenheden insuline per dag als het gewicht van het individu dienen te worden gebruikt; deze parameter, evenals de combinatie van de verschillende insulinepreparaten, hangt af van de therapeutische keuze die door de arts wordt aanbevolen. bij een gezond persoon (klik op de afbeelding om te vergroten) gekenmerkt door een "basaal" niveau (dat de functie heeft om de productie van glucose door de lever te reguleren) en door pieken tijdens de maaltijden. Deze trend wordt ruwweg gereproduceerd door snelwerkende insuline (om verhoogde bloedsuikerspiegels tijdens de maaltijden te beheersen, met injectie net voor elke maaltijd) met langzaamwerkende insuline (om de glucoseproductie onder nuchtere omstandigheden te beheersen). de patiënt, die zal moeten leren hoe hij insuline moet injecteren (ook de manier waarop de injectie wordt uitgevoerd is belangrijk voor een goede glykemische controle), omgaan met noodsituaties, het schema respecteren, meerdere keren per dag de bloedglucose controleren en de veranderingen noteren, eventuele symptomen van hypoglykemie/hyperglykemie of veranderingen in gedragsgewoonten aan de arts te melden.
De insulinepompen
Wegwerpspuiten en voorgeladen pennen (waarmee het mogelijk is om meer injecties uit te voeren door alleen de naald te vervangen) worden nu ondersteund door de zogenaamde insulinepompen.Deze apparaten maken subcutane infusie van het medicijn 24 uur per dag mogelijk, via een katheter die is aangesloten op een gecontroleerd insulinereservoir van een computer (voor basale secretie) en van de patiënt zelf voor de "bolusinfusie" (hogere hoeveelheden insuline bij maaltijden die rijk zijn aan koolhydraten of episodes van onverwachte hyperglykemie).
.jpg)
