Algemeenheid
Van de kwaadaardige neoplasmata van de long is niet-kleincellige kanker de meest voorkomende vorm, goed voor ongeveer 70% van de gevallen. Deze tumor is afkomstig van de epitheliale weefsels (daarom wordt het ook carcinoom genoemd) die de bronchiën en het longparenchym bekleden.
Soms hebben patiënten met een vroeg stadium (dus nog kleine) niet-kleincellige longkanker geen klachten; in deze gevallen kan de tumor soms worden ontdekt na bijvoorbeeld een thoraxfoto om andere medische redenen. In de meer gevorderde stadia van de ziekte kunnen daarentegen kortademigheid (dyspneu), beklemd gevoel op de borst en/of bloeding met hoesten (hemoftoe of bloedspuwing) optreden.
Tijdens zijn beloop kan niet-kleincellige longkanker een massa vormen die een goede luchtstroom belemmert of long- of bronchiale bloedingen kan veroorzaken.Bovendien kan de kanker uitzaaien naar de mediastinale, bijnier-, lever-, bot- en lymfeklieren, hersenen.
Beoordeling van niet-kleincellige longkanker is gebaseerd op beeldvormende tests van de borstkas (zoals röntgenfoto's en computertomografie) en histologische analyse van monsters die zijn verzameld door biopsie, bronchoscopie of thoracoscopische chirurgie.
Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan de behandeling chirurgie, chemotherapie en/of radiotherapie omvatten.
histologische varianten
Niet-kleincellige of niet-kleincellige carcinomen (NSCLC) zijn verantwoordelijk voor ongeveer 70% van de longmaligniteiten.
Afhankelijk van het type cellen en weefsel waaruit de tumor ontstaat, kunnen verschillende vormen van ziekte voorkomen; in feite kan niet-kleincellige longkanker zich ontwikkelen uit de cellen die de bronchiën, bronchiolen en longblaasjes vormen.
Onder de microscoop kunnen deze tumoren worden onderscheiden in drie histologische hoofdvarianten:
- Adenocarcinoom: vertegenwoordigt 35-40% van de niet-kleincellige longkankers en kan op zijn beurt worden onderverdeeld in acinair, papillair of bronchioloalveolair carcinoom; het ontwikkelt zich op het niveau van de bronchiën van kleiner kaliber, dus in een meer perifere regio dan de andere histotypen. Adenocarcinoom is de meest voorkomende longkanker bij niet-rokers en wordt soms geassocieerd met de aanwezigheid van longlittekens (secundair, bijvoorbeeld door pleuritis of tuberculeuze infecties).
- Plaveiselcelcarcinoom: ook wel plaveiselcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom of epidermoïdcelcarcinoom genoemd; het vertegenwoordigt 25-30% van de longkankers en ontstaat in de luchtwegen van middelgroot tot groot kaliber, door de transformatie van het epitheel dat de bronchiën bekleedt.Deze vorm van longkanker heeft de beste prognose.
- Grootcellig carcinoom: het is de minder frequente variant (10-15% van de gevallen); het kan in verschillende delen van de long voorkomen en vertoont de neiging om vrij snel te groeien en zich te verspreiden.
Gemengde tumoren zijn daarentegen zeldzaam.
Oorzaken
Niet-kleincellige longkanker is te wijten aan de snelle en ongecontroleerde groei van bepaalde respiratoire epitheelcellen. Dit is het resultaat van een "langdurige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen, die werken door meerdere mutaties te veroorzaken. De accumulatie van deze genetische veranderingen leidt uiteindelijk tot een neoplastisch fenomeen (let op: er is berekend dat, op het moment van klinische diagnose, bij carcinomen van de long waren er 10 tot 20 mutaties).
Net als bij andere neoplasmata zijn oncogenen betrokken bij het ontstaan van het tumorproces die: celgroei stimuleren (K-ras, c-Myc), afwijkingen veroorzaken in de signaaltransductie van de receptor voor groeifactoren (EGFR, HER2 / neu) en apoptose remmen (Bcl-2). Bovendien kunnen na verloop van tijd mutaties optreden die de tumorsuppressorgenen (p53) remmen, die bijdragen aan de proliferatie van abnormale cellen.
Risicofactoren
- Tabaksrook. Het roken van tabak is de belangrijkste predisponerende factor voor longkanker: ongeveer 80% van de kankers komt voor bij rokers Het risico neemt toe met de leeftijd (hoe jonger je bent, hoe groter de aanleg voor de ziekte), het aantal sigaretten dat dagelijks wordt gerookt, de duur van deze gewoonte, de afwezigheid van een filter en de neiging om rook in te ademen. Veel van de stoffen die in sigaretten worden geïdentificeerd, zijn potentiële kankerverwekkende stoffen (waaronder polycyclische aromatische koolwaterstoffen, nitrosaminen, aldehyden en fenolderivaten), dat wil zeggen dat ze in de loop van de tijd de transformatie van cellen in de zin van tumoren kunnen bevorderen. Naast deze componenten zijn er andere schadelijke stoffen gevonden, zoals arseen, nikkel, schimmels en verschillende additieven.Het risico op het ontwikkelen van niet-kleincellige longkanker kan in de loop van 10-15 jaar na het stoppen van de gewoonte geleidelijk afnemen , maar kan nooit vergelijkbaar zijn met die van niet-rokers. Het ontstaan van kanker kan ook worden bevorderd door passief roken en slechts in een minderheid van de gevallen komt de ziekte voor bij mensen die nooit hebben gerookt.
- Beroepsrisico's. Bepaalde soorten industriële blootstelling verhogen de kans op het ontwikkelen van niet-kleincellige longkanker. Het risico is met name groter bij blootstelling aan asbest (of asbest) en straling op de werkplek, algemeen erkend als kankerverwekkend. Een "verhoogde aanleg om de ziekte te ontwikkelen wordt ook gevonden bij werknemers die worden blootgesteld aan nikkel", aan chromaten, steenkool , stikstofgassen, arseen, silica en beryllium.
- Luchtverontreiniging Luchtverontreiniging kan een rol spelen bij de huidige toename van niet-kleincellige longkanker De laatste tijd is de aandacht vooral gericht op luchtverontreinigingen die zich binnenshuis kunnen ophopen, zoals radon, een vervalproduct van natuurlijke radioactieve elementen die aanwezig zijn in grond en gesteente, zoals radium en uranium.
- Eerdere pathologische aandoeningen. Sommige soorten niet-kleincellige longkanker (meestal adenocarcinomen) ontstaan in de buurt van gebieden met littekens. Deze kunnen worden veroorzaakt door granulomateuze infiltraties (tuberculose), metalen vreemde lichamen of wonden die zijn voorafgegaan aan de ontwikkeling van de tumor. De aanleg kan ook toenemen bij aanwezigheid van longziekten (zoals fibrose en COPD) en eerdere bestralingsbehandelingen (bijvoorbeeld bij een lymfoom). De long kan ook de plaats zijn van metastasen als gevolg van primaire tumoren van andere organen (waaronder pancreas, nier, borst en darm).
- Bekendheid. Een positieve 'familiegeschiedenis' kan het risico op het ontwikkelen van deze vorm van kanker vergroten.
Tekenen en symptomen
Longkankers blijven lange tijd asymptomatisch in hun vroege stadia: dit is de reden waarom ze vaak in een vergevorderd stadium worden gediagnosticeerd of bij toeval worden ontdekt tijdens tests die om andere redenen worden uitgevoerd.
Tekenen die kunnen wijzen op longkanker zijn onder meer:
- Aanhoudende hoest die niet oplost of in de loop van de tijd erger wordt
- Kortademigheid en/of piepende ademhaling
- Sputum, met of zonder bloedsporen;
- Heesheid (als de larynxzenuw erbij betrokken is);
- Moeite met of pijn bij het slikken (dysfagie)
- Pijn op de borst die toeneemt bij hoesten of diep ademhalen
- Terugkerende of aanhoudende koorts, meestal niet verhoogd;
- Onverklaarbare vermoeidheid;
- Ongewenst gewichtsverlies en/of verlies van eetlust;
- Zwelling van het gezicht en de hals
- Digitaal hippocratisme (vingers gespreid aan de extremiteiten);
- Luchtweginfecties (bronchitis of longontsteking) terugkerend.
Mogelijke complicaties
Niet-kleincellige longkanker kan zich aaneensluitend verspreiden naar nabijgelegen structuren of metastasen buiten de borstkas veroorzaken.
Daarom kunnen andere symptomen aanwezig zijn, zoals:
- Luchtwegobstructie, pleurale effusie, superieur vena cava-syndroom en Pancoast-tumor (pijn in de schouder of armen).
- Buikpijn, geelzucht, gastro-intestinale stoornissen en orgaanfalen veroorzaakt door levermetastasen.
- Neurologische aandoeningen als gevolg van het ontstaan van hersenmetastasen, zoals gedragsveranderingen, hoofdpijn, duizeligheid, verwardheid, afasie en coma.
- Botpijn en pathologische fracturen van botmetastasen.
Organen die kunnen worden aangetast door metastasering van niet-kleincellige longkanker zijn de lever, hersenen, bijnieren, botten, nieren, pancreas, milt en huid.
Diagnose
Diagnose van niet-kleincellige longkanker omvat eerst een "grondige medische geschiedenis en een volledig lichamelijk onderzoek.
Op basis van de verzamelde informatie kan uw arts aanvullende vervolgonderzoeken bestellen, zoals thoraxfoto's, computertomografie (CT), magnetische resonantie en PET (positronemissietomografie, alleen of in combinatie met CT).
Diagnose vereist cytopathologische bevestiging door fijne naaldbiopsie (fijne naaldaspiratie), bronchoscopie of thoracoscopische chirurgie.Het histologisch onderzoek van de aldus verzamelde weefselmonsters maakt het mogelijk om de cellaesies op te sporen die typisch zijn voor niet-kleincellige longkanker.In sommige gevallen kunnen tumorklonen ook in het sputum van de patiënt worden gevonden.
De evaluatie van de longfunctie is daarentegen fundamenteel bij de planning van een mogelijke chirurgische ingreep waarbij een deel van de long wordt verwijderd.
Behandeling
Behandeling van niet-kleincellige longkanker bestaat in het algemeen uit het beoordelen van de operabiliteit van de patiënt, gevolgd door een keuze tussen chirurgie, chemotherapie en/of radiotherapie.Op basis van het type, de grootte, de locatie en het stadium van de kanker is het ook mogelijk om te kiezen voor een multimodale aanpak.
In de vroege stadia van de ziekte is de therapeutische referentiebehandeling chirurgische resectie met segmentectomie, lobectomie of pneumonectomie gecombineerd met mediastinale lymfeklierafname of volledige dissectie. Bij deze patiënten kan een operatie succesvol zijn. Adjuvante chemotherapie na de operatie. chirurgie is nu de standaardpraktijk ; deze aanpak verkleint de kans dat de kanker terugkomt (terugval).
In de meer gevorderde stadia van niet-kleincellige longkanker omvat het therapeutische protocol chemotherapie, radiotherapie, chirurgie of een combinatie hiervan; de volgorde en de keuze van de behandeling hangen af van het verloop van de ziekte bij de patiënt en van de mogelijke aanwezigheid van andere bijkomende pathologische aandoeningen.
Lokaal gevorderde gevallen die het hart, de grote bloedvaten, het mediastinum of de wervelkolom binnendringen, ondergaan meestal bestralingstherapie.
In de terminale stadia van niet-kleincellige longkanker is het doel palliatieve zorg voor symptoombeheersing; wanneer behandeling niet mogelijk is, kunnen chemotherapie en radiotherapie worden gebruikt om de tumorprogressie te vertragen en de kwaliteit van leven te verbeteren.
Prognose
Ondanks vooruitgang in de behandeling blijft de prognose van niet-kleincellige longkanker helaas slecht: slechts 15% van de patiënten overleeft meer dan 5 jaar vanaf het moment van klinische detectie van de ziekte.
Om de overleving op lange termijn te verbeteren, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan vroege diagnose, de ontwikkeling van nieuwe vormen van therapie en interventies om de ziekte te voorkomen (bijv.
preventie
Bij longkankerpreventie hoort ongetwijfeld stoppen met roken. Met betrekking tot arbeidsrisicofactoren is het belangrijk om alle beschermende maatregelen op de werkplek te gebruiken die het mogelijk maken om risico's te minimaliseren en veilig te werken.
