Kanker van het borstvlies
Pleurakanker is een ernstige en mogelijk dodelijke vorm van kanker die de pleura aantast, het dubbele sereuze membraan dat de longen in de borstholte omlijnt en ondersteunt. Om precies te zijn, spreken we van pleuraal mesothelioom wanneer de tumor uitsluitend het mesothelium aantast (epitheel dat alle grote sereuze holtes zoals de pleuraholte omringt).
Laten we ons kort herinneren dat de pleurale variant de meest voorkomende tumorvorm is van de drie soorten mesothelioom: meer dan 75% van de mesotheliomen wordt gediagnosticeerd op het niveau van de pleura.
Laten we in meer detail bekijken wat de meest voorkomende tumoren zijn die het borstvlies aantasten.
Pleurale tumoren kunnen worden onderverdeeld in 4 subcategorieën:
- Maligne pleuraal mesothelioom
- Solitaire fibreuze tumor van de pleura
- Secundaire maligniteiten (naar andere kankers)
- lymfomen
In dit artikel ligt de focus op de studie van maligne pleuraal mesothelioom - de meest voorkomende kwaadaardige tumor afkomstig van de pleura - en van de fibreuze solitaire tumor van de pleura.
Pleuraal mesothelioom
Zoals geanalyseerd, is pleuraal mesothelioom een wijdverbreide vorm van kanker die het mesothelium van de pleura aantast. Primitieve tumoren van het borstvlies lijken te ontstaan na herhaalde blootstelling aan een zeer beperkt aantal exogene agentia: asbest (of asbest) en zijn derivaten. Wat er is gezegd, sluit in ieder geval niet uit dat andere factoren een rol kunnen spelen in de etiopathogenese van dit neoplasma.In feite worden ook andere predisponerende elementen in twijfel getrokken, zoals genetische veranderingen en eerdere infecties veroorzaakt door het SV40-virus (Simian vacuolen virus 40 of Simian-virus 40).
OORZAKEN
Blootstelling aan asbestvezels lijkt het risico op longkanker met 5 keer te verhogen. De asbestvezels, die de longen hebben bereikt, worden letterlijk opgenomen door het borstvlies; vervolgens reist het materiaal in extrapulmonale plaatsen naar de ribben. Al in de beginfase kunnen de tumormassa's beide sereuze vellen omvatten die het borstvlies vormen, zelfs als het pariëtale membraan meer aangetast lijkt te zijn dan het viscerale.
SYMPTOMEN
Voor meer informatie: Pleuraal mesothelioom Symptomen
De asbestvezels, die het longniveau bereiken, kunnen een "onmiddellijke ontsteking van de pleura (pleuritis) veroorzaken), waardoor stekende pijn op de borst en dyspneu worden veroorzaakt. In andere gevallen creëren de asbestvezels na een vrij lange tijd een tumor in de pleura, waardoor de eerste symptomen na enkele jaren (meestal na 3 jaar).
Een verlichte indicator van pleuraal mesothelioom is de neoplastische pleurale effusie, die door de patiënt wordt waargenomen als een abnormale pijn op de borst, die wordt geaccentueerd met hoesten en diep ademhalen.
Let op de bijzondere snelheid waarmee een pleurale tumor van dit type voortschrijdt: de groei van zieke cellen gaat namelijk verrassend snel. In korte tijd kan de tumor de hele longholte bedekken, waardoor ademhalen erg pijnlijk wordt.In de gevorderde stadia breidt de tumor zich ook uit naar nabijgelegen organen, zoals het hart, de lymfeklieren en de buik.
Naast de stekende pijn bij het ademen, kunnen andere symptomen de patiënt erop wijzen dat er iets in het lichaam niet goed werkt:
- Bloedproppen
- Moeite met spraak
- Ademhalingsproblemen
- Kortademigheid
- Gebrek aan eetlust
- Ongewenst gewichtsverlies
- Heesheid
- Mogelijk bloederige pleurale effusie (hemothorax)
DIAGNOSE
Uit de analyse van een monster pleuravocht verkregen door thoracentese is het mogelijk om de pleurale tumor te diagnosticeren: de afwijkende cellulaire samenstelling kan in feite de diagnose stellen.De afgenomen vloeistof is ook dicht en draderig vanwege de abnormale hoeveelheid hyaluronzuur ontwikkelde.
De thoracentese moet worden voorafgegaan door een screeningstest (röntgenfoto of CT) Ook de pleurale naaldbiopsie in VATS (Video-ondersteunde thoracale chirurgie) en thoracotomie kunnen andere geïndiceerde diagnostische opties zijn.
THERAPIE
Helaas is pleuraal mesothelioom een bijzonder agressieve kwaadaardige vorm van kanker. De therapie is bijna ondoeltreffend bij de overgrote meerderheid van de getroffen patiënten. De kankerpatiënt wordt echter bijna altijd behandeld met radiotherapie in combinatie met chemotherapie. Waar mogelijk wordt ook chirurgische therapie gebruikt, die bestaat uit het verwijderen van de tumormassa.
Veel patiënten overlijden 6-7 maanden na het begin van deze vorm van pleurakanker.
Solitaire fibreuze tumor van de pleura
Zeldzame normaal goedaardige neoplasma, fibreuze solitaire tumor van de pleura ontstaat uit de mesenchymale cellen van het subpleurale bindweefsel. Deze neoplastische vorm beïnvloedt zowel de sereuze vellen die de pleura vormen (visceraal en pariëtaal); slechts zelden omvat kanker ook het mediastinum, de pancreas, de nek, de sinussen en de longen.
Eenzame fibreuze tumor van het borstvlies kan idealiter mannen en vrouwen van alle leeftijden treffen. Van de meeste van deze kankers is echter waargenomen dat ze de 60-plussers treffen.
Solitaire fibreuze tumor van de pleura heeft een veel lagere incidentie dan pleuraal mesothelioom.
SYMPTOMEN
Deze pleurale tumorvariant heeft een overwegend stil beloop. Het is niet verrassend dat kanker vaak willekeurig wordt gediagnosticeerd, via een eenvoudige test in beeld brengen.
Indien symptomatisch wordt bij de patiënt een prodroom gedocumenteerd dat voornamelijk verband houdt met de structurele uitbreiding van de neoplastische massa naar de nabijgelegen anatomische structuren. In dit geval geldt: hoe groter de massa, hoe meer uitgesproken de symptomatologie: dyspneu, pijn op de borst en hoesten zijn drie zeer terugkerende symptomen bij kankerpatiënten met pleurale fibreuze tumor.Minder vaak klaagt de patiënt met deze vorm van pleurale tumor echter over anorexia, koude rillingen, koorts, bloedspuwing, zwelling van de onderste ledematen, paraneoplastische verschijnselen (osteoartropathie en hypoglykemie als gevolg van hyperproductie van de "insuline-achtige groeifactor II), syncope en pleurale effusie. In de gigantische vormen is het mogelijk om hypomobiliteit te vinden van de hemithorax die betrokken is bij het neoplasma.
DIAGNOSE
Zoals gezegd wordt een fibreuze tumor van het borstvlies vaak per ongeluk gediagnosticeerd door middel van een eenvoudig radiologisch onderzoek dat om andere redenen wordt uitgevoerd. Andere diagnostische strategieën gericht op het vaststellen van pleuracarcinoom omvatten: routine hematologisch onderzoek, echografie van de bovenbuik, CT, CT-thorax en MRI. Sommige patiënten ondergaan een aanvullende diagnostische test, bekend als PET of Positronemissietomografie, nuttig bij sommige geselecteerde onderwerpen waarbij een waarschijnlijke kwaadaardige tumordegeneratie wordt vermoed.
THERAPIE
De behandeling om deze pleurale tumor te verwijderen is chirurgisch: alle tumormassa moet worden verwijderd, met mogelijke excisie van een of meer delen van de pariëtale / diafragmatische / mediastinale pleura. Noch radiotherapie, noch chemotherapie zijn therapeutische behandelingen van eerste keus (duidelijk bij afwezigheid van kwaadaardige tumorcellen).
Wat te weten
De tabel toont de belangrijkste concepten van fibreuze solitaire tumor van de pleura.
Etiologie
Onbekend. Er is geen aangetoonde correlatie met rook of asbeststof
Structuur van de tumor
Vezelige vaste massa variërend in grootte van 5 tot 20 cm
Doel van de tumor
Viscerale en pariëtale pleura (meestal)
Prognose
In de meeste gevallen gunstig (na chirurgische excisie) Slechte prognose bij 12-33% van de patiënten
Histologische analyse
Dunne spoelcellen
Rond-ovale celkern
Distributie van chromatine: regelmatig
Cytoplasma: eosinofiel
Aanwezigheid van collageen gemengd met kankercellen
Symptomen
Eenzame fibreuze tumor van het borstvlies verloopt bijna altijd asymptomatisch. In het gevorderde stadium is er een bepaalde compressiesymptomatologie, vergezeld van dyspneu, pijn en hoesten. Mogelijke anorexia, nachtelijk zweten, zwelling van de onderste ledematen, hypoglykemie, osteoartropathie en koorts
In de meeste gevallen is een fibreuze solitaire tumor van het borstvlies goedaardig, hoewel het soms tekenen van histologische maligniteit vertoont. Na de operatie is de prognose over het algemeen uitstekend.
