Wat zijn?
Botmetastasen zijn een frequente complicatie van gevorderde maligniteiten. Na de long en de lever is bot een van de meest voorkomende plaatsen van metastase voor de meeste vormen van kanker.
Oorzaken
Metastasen treden op wanneer kankercellen, via de bloed- of lymfestroom, migreren van de plaats van de primaire tumor naar andere organen of weefsels, wortel schieten en nieuwe neoplastische formaties veroorzaken. In sommige gevallen bereiken deze cellen de botten, waar ze zich beginnen te vermenigvuldigen.
Botmetastase kan het eerste teken van kanker zijn of kan jaren na de behandeling van de primaire kanker optreden.
Opmerking. Botmetastasen komen vaker voor dan primaire bottumoren, vooral bij volwassenen.
Osteolytische en osteoblastische metastasen
Onder normale omstandigheden ondergaat bot een continue hermodellering: osteoclasten bemiddelen resorptie (afbreken botweefsel), terwijl osteoblasten verantwoordelijk zijn voor botafzetting (opbouw van botweefsel).De ontregeling van deze processen door kankercellen leidt tot twee verschillende fenotypes:
- Osteolytische botmetastasen: gekenmerkt door de vernietiging van normaal bot in een bepaald gebied; het is de meest voorkomende schade bij kankers die zich hebben verspreid vanuit de longen, de schildklier, de nieren en de dikke darm.
- Osteoblastische botmetastasen: De afzetting van nieuw weefsel vindt plaats als reactie op de verspreiding van kanker. Het proces resulteert in abnormale groei, waarbij de botstructuur zwak en vervormd is. Het wordt meestal gevonden bij kanker van de prostaat, blaas en maag.
Dit onderscheid is niet absoluut; veel patiënten met botmetastasen hebben zowel osteolytische als osteoblastische laesies.
Bij beide soorten verwondingen leidt ontregeling van het normale botremodelleringsproces tot botmisvorming. De aldus gewijzigde botten zijn niet in staat om normale mechanische belasting te weerstaan en worden blootgesteld aan pathologische breuken, compressie en instabiliteit.
Symptomen
Botmetastasen kunnen een breed scala aan symptomen veroorzaken, die de kwaliteit van leven kunnen verminderen of de overleving van de patiënt kunnen verkorten. Sommige kankers zaaien gemakkelijker uit naar de botten: borst, long, prostaat, schildklier en nier.
Tekenen en symptomen van botmetastasen zijn onder meer:
- Botpijn (meest voorkomende symptoom)
- Breuken. Botten die verzwakt zijn door het neoplastische proces breken gemakkelijker. Een fractuur na een lichte verwonding is een mogelijk teken van botmetastase.
- Bloedarmoede. Verminderde productie van rode bloedcellen is een veel voorkomende 'bloedafwijking bij patiënten met botmetastasen'.
Naast deze lokale effecten kunnen osteolytische metastasen hypercalciëmie (verhoogd calciumgehalte in het bloed) veroorzaken. Andere effecten van botmetastasen kunnen zijn: compressie van het ruggenmerg, verminderde mobiliteit, urine- en fecale incontinentie. Patiënten met gelokaliseerde spinale botmetastasen kunnen zenuwbeschadiging ontwikkelen, wat kan leiden tot verlamming en verlies van gebruik van de benen en/of armen.
Diagnose
In sommige gevallen wordt botmetastase ontdekt vóór of tegelijkertijd met de primaire tumor. Artsen kunnen de plaats van oorsprong van de ziekte bepalen door het type kankercellen te karakteriseren waaruit de metastasen bestaan. Belangrijk is dat veel kankerpatiënten bot- en gewrichtspijn hebben als bijwerking van sommige chemotherapieregimes.
Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
De eerste benadering is gericht op het begrijpen van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Als artsen vermoeden dat botmetastasen verantwoordelijk zijn voor symptomen, verzamelen ze informatie over eerdere medische aandoeningen en hun behandeling. Na de anamnese vindt lichamelijk onderzoek plaats, voornamelijk gericht op de pijnlijke plekken.
Diagnostiek voor afbeeldingen
Na de anamnese en lichamelijk onderzoek maken artsen een reeks röntgenfoto's van de verdachte regio. Het onderzoek laat toe om te bepalen of een primaire tumor aanleiding heeft gegeven tot metastasen en de mogelijke mate van botaantasting. Andere beeldvormende technieken helpen bij het bepalen van de ernst van de laesies: botscan is nuttig om te bepalen of andere botten, naast die waarin de symptomen zijn geconcentreerd, worden aangetast door de metastase; in sommige gevallen kunnen positronemissietomografie (PET), computertomografie (CT) en/of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) geïndiceerd zijn, vooral in gevallen waarbij de wervelkolom of het bekken erbij betrokken kan zijn.
Bloed- en urineanalyse
Kankerpatiënten moeten regelmatig worden geëvalueerd met een volledig bloedbeeld, aangezien een tekort aan rode bloedcellen (anemie) vaak wordt gevonden bij gemetastaseerde botziekte. Bovendien kan de wijziging van sommige bloedchemische parameters (elektrolyten, calcium en alkalische fosfatase) indicatief zijn.Met name bij patiënten met metastasen kunnen bloedonderzoeken eiwitmarkers voor botverlies en hogere calciumspiegels in het bloed detecteren. kan bloed aantonen bij patiënten met niercelcarcinoom, terwijl schildklierfunctietests en evaluatie van tumormarkers - zoals CEA (carcino-embryonaal antigeen), CA-125 (kankerantigeen 125) en PSA (prostaatspecifiek antigeen) - kunnen worden gewijzigd in patiënten met specifieke tumoren.
Botbiopsie
De arts moet bepalen of de metastase afkomstig is van een primaire bottumor (sarcoom) of van een neoplasma dat begon op een andere "plaats. Een botbiopsie omvat het nemen van een weefselmonster, dat moet worden geanalyseerd om de tumorcellen te karakteriseren en dit aspect te definiëren.
Behandeling
Om het beste behandelplan te bepalen, moeten artsen een aantal factoren in overweging nemen. Vaak hangt de keuze tussen behandelingsopties af van waar de botmetastasen zich hebben ontwikkeld en de omvang ervan.
Helaas is de kanker in veel gevallen al zo ver gevorderd dat er op het moment van de diagnose meerdere plaatsen bij betrokken zijn. Als gevolg hiervan is de behandeling vaak gericht op symptoombestrijding en niet bedoeld als curatief.
Afhankelijk van deze factoren omvat de behandeling van botmetastasen vaak een alomvattende aanpak die een of meer van de volgende benaderingen kan omvatten:
- Behandel de primaire tumor;
- Verminder de omvang van metastasen;
- Beheer pijn en schade aan de botstructuur.
De meest voorkomende behandelingsopties voor botmetastasen zijn chirurgie om zwak of gebroken bot te stabiliseren, bestralingstherapie en sommige medicijnen om pijn te beheersen en verdere verspreiding van de ziekte te voorkomen.
Medicijnen
Medicamenteuze behandelingsopties voor patiënten met botmetastasen omvatten:
- Resorptieremmers: deze worden vaak gebruikt om mensen met osteoporose te behandelen, maar ze kunnen ook patiënten met botmetastasen helpen. Deze medicijnen kunnen botten versterken en pathologische fracturen en pijn verminderen. Antiresorptiemiddelen kunnen ook het risico op het ontwikkelen van botmetastasen elders verminderen. Therapie kan tijdelijke pijn en nierproblemen veroorzaken. In zeldzame gevallen verhogen antiresorptiva het risico op avasculaire osteonecrose.
- Geneesmiddelen om pijn onder controle te houden: Pijnstillers, zoals ibuprofen of morfine, kunnen de symptomen die worden veroorzaakt door botmetastasen onder controle houden.
- Chemotherapie: het omvat het gebruik van medicijnen om de proliferatie van kankercellen te stoppen. Het effect van chemotherapie is systemisch, daarom beïnvloedt het het hele organisme en beschadigt het ook gezonde cellen. Om deze reden wordt het therapeutische regime uitgevoerd in cycli met perioden Rust Geneesmiddelen voor chemotherapie worden oraal, intraveneus of intramusculair toegediend. Bijwerkingen zijn afhankelijk van de duur van de behandeling en de gebruikte dosis, zoals vermoeidheid, haaruitval, misselijkheid en braken.
- Hormoontherapie: Sommige soorten kanker zijn gevoelig voor hormonen, zoals oestrogeen, dat de proliferatie van kankercellen kan stimuleren. Hormoontherapie heeft dan ook als doel de effecten van hormonen op het ziekteverloop te beperken.De behandeling kan het nemen van medicijnen inhouden die de productie van de verantwoordelijke hormonen onderdrukken of hun interactie met kankercellen blokkeren.De therapie heeft bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met de menopauze (bij vrouwen), gerelateerd aan hormonale schommelingen, waaronder opvliegers, bloedarmoede en verlies van seksueel verlangen.
- Bisfosfonaten: deze medicijnen kunnen worden gebruikt om de botmassa te stabiliseren en het degeneratieve proces van metastasen te vertragen. Bisfosfonaten zijn ook nuttig voor de behandeling van pijn en hypercalciëmie.De orale vorm wordt over het algemeen goed verdragen, maar langdurige therapie kan verschillende bijwerkingen hebben, zoals: artralgie en osteonecrose van de kaak.
Radiotherapie
Bestralingstherapie omvat de vernietiging van kankercellen door het toedienen van hoogenergetische straling, gericht op de uitgezaaide tumor en aangrenzend weefsel. Met de behandeling kunt u de progressie van de ziekte beheersen en pathologische fracturen voorkomen. Afhankelijk van het aantal gebieden dat door de metastase wordt aangetast, kunnen een of meer botten het doelwit zijn van radiotherapie.
Behandeling kan een optie zijn als de aandoening pijn veroorzaakt die niet effectief onder controle kan worden gebracht met pijnmedicatie.Afhankelijk van de situatie kan het radiotherapieregime het toedienen van een of meer doses omvatten, gedurende een bepaalde periode.bijwerkingen zijn afhankelijk van de plaats die wordt behandeld Over het algemeen veroorzaakt bestralingstherapie vermoeidheid, milde huidreacties, maagklachten en diarree.Het primaire doel van de behandeling is pijn te verlichten met minimale bijwerkingen. Hoewel verschillende kankers variabel reageren op bestraling, is het in het algemeen onwaarschijnlijk dat bestralingstherapie genezend is; daarom moet de arts de mogelijke voordelen en risico's van de behandeling voor elke patiënt afwegen. Bij meerdere botmetastasen kunnen radiofarmaca intraveneus worden toegediend. Eenmaal in het lichaam reizen de radioactieve deeltjes naar gebieden met botmetastasen en produceren selectief hun effect.
Chirurgische behandeling
De doelen van chirurgische behandeling van botmetastasen zijn "pijn verlichten en skeletsterkte herstellen. Chirurgische procedures kunnen helpen bij het stabiliseren van een bot dat het risico loopt een breuk te breken of te herstellen."
- Chirurgie om het bot te stabiliseren Als het bot verzwakt is en het risico loopt te breken als gevolg van botmetastasen, kunnen chirurgen het stabiliseren met behulp van orthopedische bevestigingsmiddelen, zoals metalen platen, pinnen en spijkers. De procedure kan pijn verlichten en de functie en mobiliteit van het behandelde gebied verbeteren. In sommige gevallen wordt botcement ingebracht in het defect dat door de tumor is veroorzaakt. Dit geeft kracht aan structuren die niet gemakkelijk kunnen worden gestabiliseerd met bevestigingsmiddelen, zoals de bekkenbotten en de wervelkolom. Deze procedure kan ook pijn als gevolg van botmetastasen verminderen.
- Operatie om een gebroken bot te herstellen. Als botmetastasen tot een breuk hebben geleid, kunnen chirurgen het gewonde bot repareren.Deze operatie omvat het gebruik van metalen platen, spijkers en schroeven om het bot te stabiliseren.Een andere optie is om de botsegmenten te vervangen door protheses.
conclusies
De respons op de behandeling hangt af van:
- Locatie en omvang van metastasen;
- Pijnintensiteit;
- Aantal pijnlijke plaatsen;
- Locatie van de primaire tumor;
- Type laesies (osteolytisch versus osteoblastisch);
Botmetastasen zijn meestal niet te genezen. Vooruitgang in chirurgische technieken, evenals het gebruik van medische straling en geschikte medicamenteuze therapieën, hebben echter de kwaliteit van leven van de kankerpatiënt met botmetastasen aanzienlijk verbeterd.
Vroege identificatie en therapie van een uitgezaaide tumor correleert met een gunstiger klinisch resultaat.
