Algemeenheid
Het linker voorste hemiblok is een hartaandoening die ontstaat door de aanwezigheid van een laesie of een aandoening die het elektrische signaal langs de voorste fascikel van de linker tak van de bundel van His kan blokkeren.
Het linker voorste hemiblok is daarom een anomalie van het zogenaamde elektrische geleidingssysteem van het hart.
Zelden lijden mensen met een linker anterieure hemiblok aan bepaalde aandoeningen.
Wanneer dit gebeurt, hangt de therapie af van de uitlokkende oorzaken; veroorzakende oorzaken die kunnen zijn: hypertensie, aortastenose, myocardinfarct, enz.
Korte anatomische en functionele herinnering van het hart
Het hart is een ongelijk orgaan, dat kan worden onderverdeeld in vier holtes (het rechter atrium, het linker atrium, het rechter ventrikel en het linker ventrikel) en is opgebouwd uit een heel bijzonder spierweefsel: het myocardium.
De eigenaardigheid van het myocardium ligt in het vermogen om zelf de zenuwimpulsen te genereren en te geleiden voor de samentrekking van de boezems en ventrikels.
De bron van deze impulsen, die vergelijkbaar zijn met elektrische signalen, bevindt zich in het rechter atrium van het hart en wordt de sinusknoop genoemd.
De sino-atriale knoop heeft de taak om de juiste hartslag van samentrekking (hartslag) te markeren, op een zodanige manier dat een normaal hartritme wordt gegarandeerd.
Een normaal hartritme wordt ook wel sinusritme genoemd.
Om het best te slagen in zijn samentrekkende werking, maakt de sinusknoop gebruik van enkele sorteercentra voor elektrische impulsen. Deze centra zijn de atrioventriculaire knoop, de bundel van His en de Purkinje-vezels, die samen met de sinusknoop het zogenaamde elektrische geleidingssysteem van het hart vormen.
Figuur: in het elektrische geleidingssysteem van het hart vormt de sinusknoop de belangrijkste padmarkering (markering omdat deze de hartslag aangeeft); de atrioventriculaire knoop, de bundel van His en de Purkinje-vezels, aan de andere kant, vertegenwoordigen de secundaire routecentra, omdat ze afhankelijk zijn van de sinoatriale knoop.
Wat is het linker voorste hemiblok?
Linker voorste hemiblok is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door een afwijking in het elektrische signaalgeleidingssysteem.
Om precies te zijn, de zetel van de afwijking bevindt zich in een nauwkeurig punt van de bundel van His (zie het hoofdstuk gewijd aan de oorzaken).
Om voor de hand liggende redenen verandert een probleem dat het elektrische signaalgeleidingssysteem beïnvloedt, de contractiele capaciteit van het hart, en dus de activiteit ervan.
Oorzaken
Onmiddellijk na de atrioventriculaire knoop - die zich in een gebied tussen de boezems en de hartkamers bevindt - begint de bundel van His. Aanvankelijk is de bundel van His een unitaire structuur; vervolgens wordt het echter verdeeld in twee takken, de rechtertak en de linkertak.
De rechtertak verspreidt de elektrische signalen, afkomstig uit de sinoatriale knoop, naar de rechter hartkamer; de linker tak daarentegen verspreidt elektrische signalen naar de linker hartkamer.
De twee takken vertonen ook verschillen in termen van de samenstellende zenuwvezels: de rechtertak heeft slechts één vezelbundel; aan de andere kant heeft de linker tak er twee, namelijk de linker voorste fascikel en de linker achterste fascikel.
Met de term linker anterior hemiblock duiden cardiologen een aandoening aan die ontstaat door de aanwezigheid van een laesie of aandoening die het elektrische signaal langs de voorste fascikel van de linker tak kan blokkeren.
Opmerking: het linker voorste hemiblok is een type linkerbundeltakblok.
Linkerbundelbundelblok is de term die door cardiologen wordt gebruikt om een aandoening te definiëren die wordt gekenmerkt door een verwonding of aandoening, die het elektrische signaal langs een of beide bundels van de linkerbundel blokkeert.
Wanneer de laesie / aandoening alleen de achterste fascikel van de linkertak treft, krijgt de resulterende aandoening de naam linker achterste hemiblok.
WAT KAN EEN LINKER ANTERIEUR HEMIBLOCK VEROORZAKEN?
Mogelijke oorzaken van een linker anterieure hemiblok zijn:
- De aanwezigheid van een aortastenose. Aortastenose is een vernauwing of "obstructie van de aortaklep van het hart. De aortaklep is het hartelement dat de doorgang van bloed van de linker hartkamer naar de aorta regelt."
- Arteriële hypertensie Het is een constante (dus niet incidentele) toestand van hoge bloeddruk, vergeleken met fysiologische normen die op normaliteit wijzen.
- Myocardinfarct (of hartaanval) Het is het pathologische proces waarbij de bloedtoevoer naar het myocardium minder is dan nodig is.
Vaak veroorzaakt door atherosclerose, valt een hartaanval samen met necrose (dwz dood) van het myocardweefsel en bepaalt een vermindering van de contractiele capaciteit van het hart. - Gedilateerde cardiomyopathie (of gedilateerde cardiomyopathie). Het is een pathologie van het myocardium, gekenmerkt door een verwijding van de linker hartkamer, met als gevolg het uitrekken van de spierwand. In dergelijke omstandigheden heeft het hart moeite om samen te trekken en de verschillende organen en weefsels van het lichaam minder effectief van zuurstof te voorzien.
- Ziekte van Lenegre (of de ziekte van Lev). Het is een degeneratieve morbide aandoening, die samenvalt met fibrose en verkalking van de elementen van het elektrische geleidingssysteem van het hart.
- Een toestand van hyperkaliëmie. Bij hyperkaliëmie wijzen artsen op een teveel aan kalium in het bloed.
- Een "digoxine-intoxicatie. Digoxine wordt therapeutisch gebruikt als een medicijn om de contractiekracht van myocardiale vezels te vergroten, zowel atriale als ventriculaire.
RISICOFACTOREN
De twee belangrijkste risicofactoren voor het linker anterieure hemiblok zijn:
- Oudere leeftijd De meest voorkomende oorzaken van hemiblok links anterior zijn omstandigheden die vaker voorkomen bij ouderen dan bij jonge volwassenen (bijv. hypertensie).
- De aanwezigheid van morbide aandoeningen, waaronder de mogelijke effecten c "is de" linker anterior hemiblock (bijvoorbeeld aortastenose, hypertensie, gedilateerde cardiomyopathie, enz.).
Symptomen en complicaties
Bij de meeste patiënten vertoont het linker anterieure hemiblok geen duidelijke symptomen en tekenen, dwz het is asymptomatisch.
Bij die zeldzame personen waarbij het symptomatisch is, veroorzaakt het episodes van syncope (ook bekend als flauwvallen of bewustzijnsverlies) of presyncope (het is een aandoening van een lagere graad dan syncope, maar die op een vergelijkbare manier optreedt).
Syncope en presyncope zijn het gevolg van een vertraging van het hartritme, een vertraging die de bloedtoevoer naar de verschillende organen en weefsels van het menselijk lichaam, hersenen en in de eerste plaats.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Alle patiënten die episodes van syncope en presyncope ervaren, moeten contact opnemen met hun arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan voor onderzoek.
Helaas, zolang het linker voorste hemiblok geen duidelijke symptomen vertoont, is de identificatie volledig willekeurig.
COMPLICATIES
In sommige ongelukkige gevallen kunnen mensen met een linker anterieure hemiblok een levensbedreigende complicatie ontwikkelen die bekend staat als plotselinge hartdood.
Bovendien zijn bepaalde linker anterieure hemiblocks zo complex in hun pathofysiologie dat zelfs de meest ervaren cardioloog moeite heeft om hun triggers te identificeren.
Het niet herkennen van de triggers van een linker anterieure hemiblok maakt het moeilijk om een adequate therapeutische behandeling te plannen.
Diagnose
De enige diagnostische test die de detectie van een linker anterior hemiblock mogelijk maakt, is het elektrocardiogram (ECG).
Andere diagnostische procedures, waaronder lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, echocardiogram en laboratoriumtests op het bloed van de patiënt, worden gebruikt om de uitlokkende oorzaken te identificeren.
ECG VAN EEN PATINT MET LINKER ANTERIEUR BLOK
Het ECG van een persoon met een linker anterieure hemiblok heeft enkele eigenaardige kenmerken, waaronder:
- Kleine Q-golf en hoge R-golf, in afleidingen I en AVL
- Kleine R-golf en diepe S-golf, in afleidingen II, III en AVF
- Afwijking van de elektrische as naar links
Figuur: ECG van een persoon met een linker anterieure hemiblok. Van de site:
lifeinthefastlane.com
Behandeling
De behandeling van een linker anterieure hemiblok hangt af van de uitlokkende oorzaken en hoe ernstig en behandelbaar ze zijn.
Dit betekent dat bijvoorbeeld een patiënt met een linker anterieure hemiblok van hypertensie therapie moet ondergaan voor het verlagen van een te hoge bloeddruk; een patiënt met een linker anterieure hemiblock door een infarct na coronaire hartziekte moet angioplastiek ondergaan om de kransslagaders te bevrijden van obstructie; enz.
Als het linker voorste hemiblok asymptomatisch is en verband houdt met aandoeningen die geen onmiddellijke behandeling vereisen, kunnen artsen het onnodig vinden om een of andere behandeling te gebruiken.
WANNEER HEB JE EEN PACEMAKER NODIG?
Ongeacht de oorzaken van het linker voorste hemiblok, nemen cardiologen soms hun toevlucht tot het installeren van een pacemaker om het hartritme te normaliseren.
In het bijzonder zijn alle patiënten met een linker anterior hemiblock die syncope veroorzaakte uitgerust met een pacemaker.
