Algemeenheid
Atriale flutter is een "verandering van het hartritme dat zich in het atrium bevindt"; als gevolg van deze aritmie wordt de hartslag onregelmatig en meestal met een hoge frequentie (tachycardie). In vergelijking met atriale fibrillatie zijn deze veranderingen in de hartslag minder uitgesproken en hebben ze een ander effect op het ventrikel.
Gezien de modaliteiten van aanvang, kunnen twee soorten atriale flutter worden onderscheiden: een paroxysmale vorm, met abrupt en plotseling begin, en een permanente vorm, met een meer geleidelijk begin. In termen van oorzaken, symptomen, diagnose en therapie lijken de kenmerken van atriale flutter en atriale fibrillatie sterk op elkaar. In feite kan het begin, net als bij atriale fibrillatie, te wijten zijn aan pathologische oorzaken, zoals hartaandoeningen of hyperthyreoïdie, of aan andere factoren, zoals alcohol- en drugsmisbruik, roken, cafeïne, enz. Mogelijk ook spontaan ontstaan bij mensen met anderszins gezonde harten. Wat de symptomen betreft, vertoont de persoon die wordt getroffen door atriale flutter hartkloppingen, dyspnoe, syncope, pijn op de borst en asthenie, zelfs als deze stoornissen soms zeer mild of zelfs afwezig zijn.
Soms kunnen atriumflutter en atriumfibrilleren optreden bij dezelfde patiënt: dit zijn omstandigheden die veel aandacht van de arts verdienen, omdat ze meestal verband houden met de vorming van trombi of embolie.
N.B.: om enkele concepten die in het artikel worden geïllustreerd te begrijpen, is het noodzakelijk om de basisprincipes van de anatomie en fysiologie van het hart te kennen, geïllustreerd in het algemene artikel over hartritmestoornissen.
Zo is atriale flutter
Atriale flutter is een "verandering van het hartritme dat zijn oorsprong vindt in" het atrium en wordt gekenmerkt door:
- Frequente weeën.
- Onregelmatige hartslag.
- Plotseling begin.
De aritmische stoornis ontstaat in het atrium en wordt doorgegeven aan het ventrikel. Daarom worden ook het hartminuutvolume en de bloedcirculatie aangetast. Ze worden allebei onregelmatig.
Atriumflutter treft ongeveer 1% van de bevolking van westerse landen; het komt vooral voor bij mannen en de incidentie neemt toe met de leeftijd: het meest getroffen zijn de zestiger en de zestiger.
Gezien het "begingebied", wordt atriale flutter geclassificeerd onder de supraventriculaire ectopische aritmieën.
In vergelijking met atriale fibrillatie zijn de ritmeveranderingen minder uitgesproken. In feite, als tijdens een atriale fibrillatie de atriale hartslag 400 slagen per minuut kan bereiken, tijdens een atriale flutter kan de atriale hartslag stijgen tot maximaal 240-300 slagen per minuut. Een lagere frequentie resulteert in minder contractiepulsen. Wat dus verandert met betrekking tot atriale fibrillatie, is ook de grotere tijd die de hartspier (het myocardium) krijgt om "op te laden" en ontvankelijk te worden voor een nieuwe stimulus (refractaire tijd). Deze hoeveelheid tijd zorgt ervoor dat de hartslag minder rommelig is.
Een ander belangrijk verschil tussen flutter en fibrillatie is de impact die ze hebben op het ventrikel. Tijdens deze twee aritmische vormen wordt een deel van de impulsen geblokkeerd ter hoogte van de atrioventriculaire knoop, die een deel van de naar het ventrikel gerichte impulsen stopt. Dit blok is veel groter bij atriale flutter, zozeer zelfs dat de ventriculaire contractie wel ¼ van de atriale kan zijn. De arts definieert de flutter in feite met de termen 2: 1, 3: 1 of 4: 1, om aan te geven dat een stimulus respectievelijk elke 2, elke 3 of elke 4 door het atrioventriculaire blok kan gaan. van atrioventriculair blok hebben betrekking op het hartminuutvolume, dat min of meer zal worden beïnvloed afhankelijk van het aantal stimuli dat het ventrikel bereikt. Het lijkt misschien ingewikkeld om dit detail te begrijpen, maar het is erg belangrijk vanuit een symptomatisch oogpunt: in feite, hoe hoger de ventriculaire frequentie, hoe duidelijker de symptomen. Met andere woorden, de ventriculaire frequentie kan sterk variëren, van 180 slagen per minuut tot minder dan 100. Dat de ventriculaire frequentie binnen het normale bereik kan vallen, is niet verwonderlijk: het gebeurt vaak dat flutter om deze reden onopgemerkt blijft.
Op basis van de impact op het ventrikel en hoe deze optreedt, is atriale flutter verdeeld in twee vormen:
- Paroxysmaal. De hartslagfrequentie is erg hoog. Het begin is abrupt en de atriale contracties overwinnen het atriventriculaire blok met aanzienlijke effectiviteit, met 2: 1 en, in sommige zeldzame gevallen, zelfs met 1: 1. De ventriculaire frequentie kan daarom zelfs 120-180 slagen per minuut bereiken. vorm kenmerkt de geïsoleerde manifestaties die optreden bij een gezond persoon.Het duurt een paar uur, hooguit een paar dagen, heel vaak eindigt het vanzelf.Dit sluit het gebruik van medicijnen of andere therapeutische interventies uit.
- Permanent. De frequentie is lager dan in de paroxysmale vorm. Het begin is minder plotseling, maar subtieler, en de contracties overwinnen het atrioventriculaire knoopblok met een efficiëntie van 3: 1, 4: 1 en zelfs 5: 1. Daarom is de ventriculaire frequentie lager dan in de paroxysmale vorm en in sommige gevallen mag het niet meer dan 100 slagen per minuut bedragen.De permanente vorm kan jaren aanhouden en onopgemerkt blijven, hoewel het in de meeste gevallen synoniem is met een geassocieerde pathologie. Specifieke therapie en algemene therapie zijn vereist: de eerste die optreedt tegen de geassocieerde pathologie; de tweede om op te treden tegen flutter.
Anders zal blijken dat flutter en atriale fibrillatie veel kenmerken gemeen hebben.
Oorzaken
De oorzaken van atriale flutter zijn talrijk. Net als bij atriale fibrillatie zijn hartaandoeningen de meest bepalende factoren. In feite is een persoon met hartfalen als gevolg van reumatische of hartklepaandoeningen meer vatbaar voor het ontwikkelen van episodes van atriale flutter.
De meest invloedrijke hartaandoeningen zijn:
- Reumatische hartziekte.
- Valvulaire hartziekte (of valvulopathie).
- Myocardinfarct.
- Coronaire hartziekte.
- Pericarditis.
- Hypertensie.
Hypertensie is niet echt een hartziekte, maar het is een predisponerende factor voor een hartinfarct en coronaire hartziekte. Om deze reden verschijnt het in de lijst.
Niet-cardiale aandoeningen, die flutter veroorzaken, zijn daarentegen:
- Hyperthyreoïdie.
- Obesitas.
- Gastro-oesofageale reflux.
- Luchtwegaandoeningen.
- Elektrolytenonevenwichtigheden.
Ten slotte kunnen enkele niet-pathologische factoren ook het begin van atriale flutter bepalen. De aritmische episode treedt onder deze omstandigheden gewoonlijk op bij gezonde personen en heeft spontane uitputting.
- Alcohol misbruik.
- Drugsmisbruik.
- Rook.
- Ongerustheid.
- Medicijnen.
- Overtollig cafeïne.
Het corrigeren van dit gedrag, niet in lijn met een gezonde levensstijl, helpt het probleem op te lossen en stabiele vormen van atriale flutter te voorkomen. In feite mag niet worden vergeten dat sommige van de gedragingen op de lijst de opmaat zijn voor de bovengenoemde hartziekten.
Symptomen en complicaties
De belangrijkste symptomen zijn:
- Hartkloppingen (of hartslag).
- Hoogtevrees.
- Syncope.
- Pijn op de borst (angina pectoris).
- Dyspneu.
- Ongerustheid.
- Asthenie (zwakte).
De symptomen zijn nauw verwant aan de vorm van atriale flutter die een persoon ervaart. De paroxysmale vormen, met een zeer hoge frequentie, vertonen meer duidelijke symptomen, maar het mag niet over het hoofd worden gezien dat het grootste gevaar schuilt achter de permanente vormen. In feite is het aan de oorsprong hiervan dat er een pathologische stoornis is.
De ernstigste complicatie, veroorzaakt door atriale flutter (zij het in mindere mate dan atriale fibrillatie), is de aanleg bij de getroffen persoon om een cerebrale ischemische beroerte te ontwikkelen. Dit komt door het feit dat de talrijke onregelmatige contracties, die eerst het atrium en vervolgens het ventrikel aantasten, een negatieve invloed hebben op het hartminuutvolume en de bloedstroom, die turbulenter wordt. Een turbulente stroming heeft een grote kans om laesies in de bloedvaten te veroorzaken en bijgevolg de vorming van trombi, dwz vaste en stabiele massa's van bloedplaatjes (trombocyten), die dienen om de laesie te herstellen. De trombus blokkeert de bloedstroom en sluit de bloedvaten af. Door de continue doorgang van bloed kan het schilferen en leven geven aan emboli, dat wil zeggen vrije deeltjes gemaakt van bloedplaatjescellen. De embolie, die door het vasculaire systeem reist, kan de hersenen bereiken en de regelmatige bloedtoevoer naar het hersengebied verhinderen. Deze complicatie is waarschijnlijker als bij de aangedane persoon episodes van atriale fibrillatie worden afgewisseld met atriale flutter of als de patiënt wordt getroffen door kleppathologieën met atriale dilatatie (zoals mitralisstenose).
Het trombo-embolische risico dat gepaard gaat met atriale flutter is echter lager dan dat van atriale fibrillatie.
Diagnose
Een nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch bezoek. Traditionele tests, geldig voor de evaluatie van elke atriale aritmie / flutter, zijn:
- Puls meting.
- Elektrocardiogram (ECG).
- Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.
- Röntgenfoto van de borst.
- Echocardiografie
Pulsmeting. De cardioloog kan fundamentele informatie putten uit de evaluatie van:
- Arteriële pols. De meting wordt gedaan op de arteria radialis en geeft informatie over de frequentie en regelmaat van het hartritme.
- Halsader veneuze pols. Het is nuttig om het niveau van veneuze druk te begrijpen.
Elektrocardiogram (ECG). Het is het instrumentele onderzoek dat geïndiceerd is om het verloop van de elektrische activiteit van het hart te evalueren.Op basis van de sporen die daaruit voortkomen, kan de arts een atriumflutter herkennen en onderscheiden van een atriumfibrilleren.
Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter. Het is een normaal ECG, met het voordelige verschil dat de bewaking 24-48 uur duurt, zonder dat de patiënt de normale activiteiten van het dagelijks leven belet. Het is nuttig wanneer episodes van atriale flutter sporadisch en onvoorspelbaar zijn.
Röntgenfoto van de borst. Het is een "klinisch onderzoek dat tot doel heeft te begrijpen of er bepaalde long- en luchtwegaandoeningen zijn.
Echocardiografie. Dit niet-invasieve onderzoek toont met behulp van de ultrageluidemissie de fundamentele elementen van het hart: atria, ventrikels en kleppen.De evaluatie van het hart laat toe om de aanwezigheid van een valvulopathie of een andere hartafwijking te verifiëren.
Therapie
De therapie hangt af van de vorm van atriale flutter en de gezondheidstoestand van de persoon die wordt getroffen door de aritmische episodes.
Als het een paroxysmale flutter is, wordt dit op de volgende manier gedaan:
- Toedienen van medicijnen:
- Digitaal. Vertraag je hartslag
- Antiaritmica: kinidinederivaten, dofetilide, ibutilide, flecaïnide, propafenon en amiodaron. Ze dienen om het hartritme te normaliseren.
- Elektrische behandeling:
- Cardioversie. Niet-invasieve techniek, die een elektrische ontlading inleidt, shock genaamd, om het veranderde hartritme te resetten en de normale hartslag te herstellen, gemarkeerd door de sinoatriale knoop.
Onderhoudsbehandelingen, altijd gebaseerd op digitalis en antiaritmica, zijn ook geïndiceerd om andere paroxysmale episodes te voorkomen, vooral als zeker is dat de patiënt lijdt aan hyperthyreoïdie of hypertensie.
Het is echter belangrijk erop te wijzen dat sommige omstandigheden, zoals:
- Aanvaardbare symptomen.
- Spontane oplossing, in het verleden, van andere episodes van atriale flutter.
- Afwezigheid van cardiale en niet-cardiale pathologieën.
therapie overbodig maken. Dit is om eventuele bijwerkingen die verband houden met de inname van geneesmiddelen, zoals gastro-intestinale stoornissen van kinidine, te voorkomen.
Als de atriale flutter permanent is, betekent dit heel vaak dat de "oorsprong van de aandoening" een hartaandoening of een andere pathologie is. Het oplossen van deze aandoening, met een therapeutische benadering die van geval tot geval wordt gekozen, is de fundamentele stap om het normale hartritme te helpen herstellen. De therapie daarentegen, gericht op het behandelen van atriale flutter, werkt als ondersteuning en onderhoud. Het is als volgt:
- Toedienen van medicijnen:
- Digitaal.
- Antiaritmica: kinidinederivaten, dofetilide, ibutilide, flecaïnide, propafenon en amiodaron.
- Anticoagulantia. De blijvende vormen kunnen een situatie van trombo-embolie veroorzaken. Ze worden gebruikt bij bepaalde hartaandoeningen, mitralisklepaandoeningen, die trombi of embolie kunnen veroorzaken.
- Bètablokkers en calciumkanaalblokkers. Ze vertragen het hartritme en werken op het niveau van de atrioventriculaire knoop. Ze worden toegediend aan degenen die tolerant zijn voor digitalis.
- Elektrische behandeling:
- Cardioversie. Het is niet langer geïndiceerd wanneer de patiënt lijdt aan een hartaandoening die de structuur van het hart verandert, zoals bijvoorbeeld valvulopathieën.
- Radiofrequente ablatie van de katheter.Er wordt een katheter gebruikt die, eenmaal naar het hart geleid, in staat is om een radiofrequente ontlading te injecteren door het gebied van het myocardium te raken dat de atriale flutter genereert. Het getroffen gebied wordt vernietigd en dit zou het aantal impulsen samentrekking door de sinoatriale moeten herschikken knoop is een invasieve techniek.
Zie ook: Geneesmiddelen om atriale flutter te behandelen "
