Paroxysmale tachycardie

Algemeenheid

Paroxysmale tachycardie is een "aritmie die wordt gekenmerkt door een toename van de snelheid en snelheid van de hartslag. plotseling en abrupt begin.

Deze pathologische aandoening is het resultaat van een verandering in de locatie van het dominante markercentrum. In feite gaat het commando van de voortplanting van de puls van hartcontractie van de sinoatriale knoop naar de atrioventriculaire knoop.Om deze reden wordt het ook atrioventriculaire knoop-reentry-tachycardie genoemd en wordt het geclassificeerd onder de atrioventriculaire ectopische aritmieën.

Aanvallen van paroxysmale tachycardie variëren in duur, van enkele seconden tot enkele uren of zelfs dagen. Ze kunnen voorkomen bij gezonde personen, zonder hartaandoeningen of andere organische aandoeningen. Deze aritmie komt in feite vaak voor bij zuigelingen en kinderen, maar kan ook optreden bij personen die worden blootgesteld aan sterke emoties of zware fysieke inspanningen. Het typische symptoom van parosisstische tachycardie is een sterke hartklopping. Veel ernstiger zijn de gevallen van paroxysmale tachycardie geassocieerd met een hartaandoening: de symptomen van hartkloppingen worden toegevoegd aan die van dyspneu, orthopneu en pijn op de borst.

Aritmieën, wat zijn dat?

Voordat we verder gaan met de beschrijving van sinustachycardie, is het gepast om kort te bekijken wat hartritmestoornissen zijn.
Hartritmestoornissen zijn veranderingen in het normale hartslagritme, ook wel sinusritme genoemd omdat het afkomstig is van de sinusknoop. De sinusknoop zendt impulsen uit voor de samentrekking van het hart en wordt beschouwd als het dominante baancentrum, omdat het verantwoordelijk is voor de normale hartslag.

De hartslag wordt uitgedrukt in slagen per minuut en wordt als normaal beschouwd als deze stabiliseert binnen een bereik van waarden tussen 60 en 100 slagen per minuut. Er zijn drie mogelijke veranderingen en het is voldoende dat er één aanwezig is om een ​​"aritmie te laten ontstaan. Ze zijn:

1. Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme. De hartslag kan sneller worden (meer dan 100 slagen per minuut → tachycardie) of langzamer (minder dan 60 slagen per minuut → bradycardie).
2. De variatie van de zetel van het dominante markercentrum, dat is het punt van oorsprong van de primaire impuls die de contractie van de hartspier bepaalt. De markeringscentra zijn meer dan één in het hart, maar de sinusknoop is de belangrijkste en de andere zouden alleen moeten dienen voor de verspreiding van de impulsen die het genereert.
3. Impulsvoortplanting (of geleiding) stoornissen.

De pathofysiologische mechanismen * die aan deze drie veranderingen ten grondslag liggen, maken het mogelijk om aritmieën in twee grote groepen te onderscheiden:

1. Aritmieën voornamelijk door een wijziging van de automatisering Aritmieën met:
   • Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme.
   • Variatie van de zetel van het dominante markeringscentrum.
2. Aritmieën voornamelijk als gevolg van een wijziging van de geleiding (of voortplanting) van de impuls Aritmieën met:
   • Impulsvoortplantingsstoornissen.

Automatisme, samen met ritmiek, zijn twee unieke eigenschappen van sommige spiercellen die deel uitmaken van het myocardium (de hartspier).

1. Automaticiteit: het is het vermogen om spontaan en onvrijwillig impulsen voor spiercontractie te vormen, dat wil zeggen zonder input van de hersenen.
2. Ritmiek: is het vermogen om contractie-impulsen netjes door te geven.

* pathofysiologie is de studie van de veranderde functies, als gevolg van een pathologische aandoening, van een weefsel, van een orgaan of, in het algemeen, van een organisme

De fysiopathologische classificatie is niet de enige. We kunnen ook kijken naar de plaats van oorsprong van de aandoening en aritmieën onderscheiden in:

1. Sinus aritmieën. De aandoening betreft de impuls die uit de sinusknoop komt.Over het algemeen zijn de frequentieveranderingen geleidelijk.
2. Ectopische aritmieën. De aandoening omvat een andere route dan de sinoatriale knoop. Meestal ontstaan ​​ze abrupt.
   De getroffen gebieden verdelen ectopische aritmieën in:
   • Supraventriculair. De aandoening treft het atriale gebied.
   • Atrioventriculair of nodaal. Het getroffen gebied betreft de atrioventriculaire knoop.
   • Ventriculair. De aandoening bevindt zich in het ventriculaire gebied.

Wat is paroxysmale tachycardie?

Paroxysmale tachycardie is een aritmie die wordt gekenmerkt door een plotselinge en abrupte toename van de frequentie en snelheid van de hartslag.De term paroxysmaal duidt op het plotseling optreden van de "aritmie, het laatste kenmerk" dat het onderscheidt van sinustachycardie.

Paroxysmale tachycardie ontstaat als gevolg van een verandering in de locatie van het dominante markercentrum. In feite is het commando voor de voortplanting van de hartcontractie-impuls niet langer in handen van de sinoatriale knoop, maar gaat onder die van de atrioventriculaire knoop.Om deze reden wordt het ook atrioventriculaire knoop-reentry-tachycardie genoemd en wordt het geclassificeerd onder ectopische aritmieën, atrioventriculair.
Die geassocieerd met paroxysmale tachycardie kunnen worden gedefinieerd als echte tachycardaanvallen, gekenmerkt door hartfrequenties tussen 160 en 200 slagen per minuut. Ze kunnen overdag (staan) of 's nachts (in slaap) voorkomen en variëren in duur, van enkele seconden tot enkele uren of zelfs dagen; ze duren echter meestal niet langer dan 2 of 3 minuten. Wanneer de aanvallen langer dan 24 uur duren, is het juister om ze toe te schrijven aan de zogenaamde aanhoudende ectopische tachycardieën.

Oorzaken van paroxysmale tachycardie. Pathofysiologie

In de meeste gevallen zijn bij episodes van paroxysmale tachycardie gezonde personen betrokken zonder hartziekte of andere medische aandoeningen. In feite valt de tachycardie-manifestatie vaak samen met lichamelijke inspanning of sterke emoties en eindigt aan het einde van deze omstandigheden.Degenen die eraan onderhevig zijn, kunnen zelfs na vele dagen een aanval krijgen.
Aanvallen van paroxysmale tachycardie komen ook vaak voor tijdens de vroege kinderjaren en bij gezonde kinderen: de reden ligt in de anatomische kenmerken van het hart op die leeftijd. Zeldzaam, maar nog steeds mogelijk, zijn de aanvallen van paroxysmale tachycardie bij zwangere vrouwen. Een andere bijzondere situatie , waar nog steeds vrouwen bij betrokken zijn, is die die verband houden met de menstruatiecyclus: in feite kunnen episodes van paroxysmale tachycardie optreden tijdens de menstruatie of in de voorgaande week. De veelvoorkomende oorzaken van paroxysmale tachycardie, bij afwezigheid van andere geassocieerde aandoeningen, worden dus als volgt samengevat:

1. Oefening.
2. Ongerustheid.
3. Emotie.
4. Zwangerschap.
5. Punt uit.
6. Hart van een baby of kind.

Heel anders is het geval bij patiënten met hartaandoeningen of andere organische pathologieën, zoals hyperthyreoïdie.In vergelijkbare omstandigheden zijn de redenen voor het ontstaan ​​van tachycardie toe te schrijven aan een onderliggende pathologische stoornis. De meest voorkomende geassocieerde pathologieën zijn:

1. Reumatische hartziekte, d.w.z. door een reumatische aandoening.
2. Ischemische hartziekte.
3. Aangeboren hartafwijkingen.
4. Cardiomyopathieën.
5. Vaatziekten van de hersenen.
6. Hyperthyreoïdie.
7. Wolff-Parkinson-White-syndroom, bij kinderen.

De pathofysiologische verklaring van hoe de impulsgeleiding varieert bij het optreden van een paroxysmale tachycardie is enigszins gecompliceerd. Daarom zullen we ons beperken tot het beschrijven van enkele belangrijke punten die verband houden met de normale sinusimpuls afkomstig van de sinoatriale knoop. De afwijkende associatie van deze twee impulsen veroorzaakt wanorde via de geleidingsbanen, die zich tussen de atria en ventrikels bevinden.Het resultaat van deze stoornis resulteert in een overlapping van verschillende samentrekkingsimpulsen die de hartslag verhogen.

Symptomen

De ernst van de symptomen van een paroxysmale tachycardie hangt inderdaad af van de "associatie, of niet, met de hart- en andere aandoeningen die hierboven zijn gezien". In feite vertoont een persoon, die alleen onderhevig is aan tachycardie-aanvallen, hartkloppingen (of hartslag) en, zelden, dyspneu. Patiënten die lijden aan hartaandoeningen of cerebrale vasculaire aandoeningen vertonen daarentegen een veel complexere en ernstigere symptomatologie.
De belangrijkste symptomen zijn daarom:

1. Hartkloppingen (of hartslag). Het is het natuurlijke gevolg van de verhoogde hartslag.
2. Dyspneu. Het is moeilijk ademen. Het komt vaker voor bij patiënten met hartaandoeningen, omdat een storing van het hart een onvoldoende stroom van zuurstofrijk bloed naar de weefsels bepaalt. Met andere woorden, het hartminuutvolume is onvoldoende. Dit zorgt ervoor dat de patiënt het aantal ademhalingen verhoogt om de bloedstroom die in de bloedsomloop wordt gepompt te vergroten. Dit compensatiemechanisme geeft echter niet het gewenste resultaat en kortademigheid en moeizame ademhaling treden op, wat het verband aantoont tussen het ademhalingssysteem en de bloedsomloop.
3. orthopneu. Het is kortademigheid bij het liggen (liggende positie). Het komt voor bij personen met mitralisstenose, van wie de ernstigste gevallen kunnen ontaarden in longoedeem.
4. Pijn op de borst door angina pectoris. Het komt voor bij patiënten met ischemische hartziekte, bijvoorbeeld veroorzaakt door atherosclerose of aortastenose. Er is een disbalans tussen de vraag (die toeneemt) en het aanbod (die niet voldoende is) van zuurstof.
5. Duizeligheid, syncope en visuele stoornissen. Dit zijn drie manifestaties die verband houden met cerebrale vaatziekten, waardoor de stroom van zuurstofrijk bloed naar de hersenen minder is dan normaal.

Diagnose

Een nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch bezoek. Traditionele tests, geldig voor de evaluatie van elke aritmische/tachycardie-episode, zijn:

1. Puls meting.
2. Elektrocardiogram (ECG).
3. Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.

Pulsmeting. De arts kan basisinformatie putten uit de evaluatie van:

1. Arteriële pols. Het geeft informatie over de frequentie en regelmaat van het hartritme.
2. Halsader veneuze pols. De classificatie weerspiegelt atriale activiteit en is over het algemeen nuttig om het aanwezige type tachycardie te begrijpen.

Elektrocardiogram (ECG). Het is het instrumentele onderzoek dat geïndiceerd is om het verloop van de elektrische activiteit van het hart te evalueren.Op basis van de resulterende sporen kan de arts de ernst en oorzaken van paroxysmale tachycardie inschatten.

Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter. Het is een normaal ECG, met het voordelige verschil dat de bewaking 24-48 uur duurt, zonder dat de patiënt de normale activiteiten van het dagelijks leven belet. Het is nuttig wanneer tachycardie-episodes sporadisch en onvoorspelbaar zijn.

Anamnese speelt ook een belangrijke rol bij de diagnose, dat wil zeggen het verzamelen van informatie door de arts over wat de patiënt beschrijft over tachycardaanvallen.De anamnese is noodzakelijk omdat, zoals we al zeiden, paroxysmale tachycardie vaak optreedt met episodes die dagen / weken uit elkaar liggen , zelfs bij degenen die geen pathologische aandoeningen van een andere aard hebben. Deze personen vertonen, tenzij de tachycardie-aanval aan de gang is, een normaal ECG-spoor, waardoor een juiste diagnose onmogelijk is.

Therapie

De therapeutische benadering is gebaseerd op de oorzaken die paroxysmale tachycardie bepalen.In feite, als het te wijten is aan bepaalde hartaandoeningen of andere pathologieën, zijn de mogelijke therapieën farmacologisch, elektrisch en chirurgisch.De meest geschikte geneesmiddelen tegen tachycardie zijn:

1. Anti-aritmica. Ze dienen om het hartritme te normaliseren. Bijvoorbeeld:
   • kinidine
   • Procaïnamide
   • Disopyramide
2. Bètablokkers. Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Calciumkanaalblokkers. Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
   • Diltiazem
   • verapamil

De toedieningsweg is zowel oraal als parenteraal.
Met elektrische therapie bedoelen we de mogelijkheid om het hart te onderwerpen aan elektrische stimulatie, met behulp van een apparaat dat een pacemaker wordt genoemd, dat de tachycardaanval onderbreekt en het hartritme normaliseert.Ingebracht onder de huid, op thoracaal niveau, kunnen deze apparaten zijn:

1. Automatisch, dwz in staat om tachycardie te herkennen en de juiste puls af te geven.
2. Extern gestuurd, d.w.z. bediend door de patiënt zelf op het moment van nood.

Pacemakers worden ook gebruikt als vervanging voor medicamenteuze therapie.

Hartchirurgie hangt af van de specifieke hartziekte die verband houdt met de tachycardie-episode.
Opgemerkt moet worden dat onder deze omstandigheden tachycardie een symptoom is van hartaandoeningen; daarom is chirurgie gericht op het genezen van in de eerste plaats hartaandoeningen en, als gevolg daarvan, ook de bijbehorende aritmische stoornis. Als anti-tachycardietherapie alleen zou worden toegepast, zou dit niet voldoende zijn om het probleem op te lossen.
Als daarentegen paroxysmale tachycardie optreedt bij gezonde proefpersonen, zonder hartproblemen, en zich manifesteert als een sporadische episode na een run of een sterke emotie, zijn geen bijzondere therapeutische maatregelen vereist.In deze gevallen eindigt de aritmie in feite vanzelf.Als het echter enige zorg zou baren, is het nuttig om te weten dat degenen die aan deze aanvallen onderhevig zijn, ook zo kunnen handelen dat de tachycardgebeurtenis wordt onderbroken. Door middel van de zogenaamde Valsalva- of Muller-manoeuvres is het in feite mogelijk om supraventriculaire tachycardieën, inclusief de paroxysmale, te stoppen zonder de toediening van medicijnen. Deze manoeuvres zijn gebaseerd op vagale stimulatie, dwz de nervus vagus, en moeten voor de eerste keer worden gegeven door de arts, die de patiënt zal instrueren over de juiste uitvoeringsmethoden.