Hartritmestoornissen

Algemeenheid

Hartritmestoornissen zijn veranderingen in het normale samentrekkingsritme van het hart. Het zal duidelijk zijn dat deze anomalieën niet alleen betrekking hebben op het aantal hartslagen per minuut, maar ook op de voortplanting van de impuls die ze genereert.

De aritmische manifestaties zijn talrijk en elk heeft specifieke kenmerken, die afhankelijk zijn van de pathologische stoornis die verantwoordelijk is. Congenitale hartziekte (dwz aanwezig vanaf de geboorte) of verworven (dwz ontwikkeld in de loop van het leven), hyperthyreoïdie, alcohol- en drugsmisbruik, roken, overmatige inname van cafeïne en sommige medicijnen behoren tot de bekendste factoren die aritmieën bevorderen. Symptomen zijn variabel en afhankelijk over de oorzaak: tachycardie (of hartslag/hartkloppingen), bradycardie, onregelmatige hartslag, pijn op de borst, angst, duizeligheid en een gevoel van zwakte zijn slechts enkele voorbeelden.De diagnose omvat een cardiologisch onderzoek en een controle van de hartactiviteit door middel van een elektrocardiogram (ECG ). Er is ook de mogelijkheid om de patiënt 24-48 uur lang via ECG te volgen: het is een nuttige diagnostische benadering als een persoon sporadische (af en toe) aritmische episodes heeft.
De te volgen therapie hangt af van de oorzaak die de aritmie bepaalt.Desalniettemin zijn er fundamentele therapeutische interventies die geldig zijn in elke episode van aritmie; de ​​generieke behandeling bestaat uit de toediening van antiaritmica en bètablokkers, in het gebruik van bepaalde medische instrumenten en bij het aannemen van een gezonde levensstijl, als de persoon met een aritmie gewend is aan overmatig roken of drinken.

Het hart

Om volledig te begrijpen wat een aritmie is en waardoor het wordt veroorzaakt, is het goed om enkele kenmerken van het hart te onthouden met betrekking tot zijn vermogen tot zelfbeheersing.

Het myocardium, dat is het spierweefsel van het hart, heeft enkele cellen die zich, vergeleken met alle andere cellen van het menselijk lichaam, onderscheiden door twee unieke eigenschappen: het automatisme en het ritme van de zenuwimpuls die bedoeld is voor samentrekking. Met automatisme bedoelen we het vermogen om spontaan en onvrijwillig de contractie-activiteit van de myocardiale cellen te initiëren, waardoor de zenuwimpuls zelf wordt gegenereerd. Dit is een echte uitzondering, omdat de andere spiercellen in het lichaam anders werken: als je bijvoorbeeld een arm wilt buigen om een ​​gewicht op te tillen, begint het signaal vanuit de hersenen en bereikt het de spieren van het ledemaat. in plaats daarvan is het signaal afkomstig van de spiercellen zelf en wordt het niet gecontroleerd door een centraal systeem zoals de hersenen.
De tweede exclusieve eigenschap is de ritmiek van de spontane samentrekkingsactiviteit, die bestaat in de regelmaat en in de geordende opeenvolging in de tijd van de zenuwimpuls.
Daarom:

1. Automaticiteit: het is het vermogen om spontaan en onvrijwillig impulsen voor spiercontractie te vormen, dat wil zeggen zonder input van de hersenen.
2. Ritmiek: het is het vermogen om de impulsen van spiercontractie netjes door te geven.

De cellen van het myocardium die zijn uitgerust met automatisering en zijn gedelegeerd aan ritmiciteit, zijn gegroepeerd in bepaalde punten van het hart: deze gebieden worden pacemakers of padmarkeringscentra genoemd. Het eerste markeringscentrum, dat als het dominante centrum wordt beschouwd omdat het het ware punt van oorsprong van de impuls is, is de sinoatriale knoop (SA-knoop). Het bevindt zich op de kruising van de superieure vena cava en het rechter atrium Het hartritme dat wordt opgelegd door de SA-knoop wordt sinusritme genoemd en markeert wat wordt beschouwd als de normale hartslag die het contractiesignaal uitvoert, zijn: de atrioventriculaire knoop (AV-knoop ), de bundel van His (of atrioventriculaire bundel) en de Purkinje-vezels. Dus het begin en de opeenvolging van de impuls volgen dit geleidingspad:

1. Sino atriale knoop →
2. Atrioventriculaire knoop →
3. Bundel van His (Atrioventriculaire bundel) →
4. Purkinje vezels.

• Net als alle andere spiercellen zijn ook deze, na het passeren van de contractie-impuls, ongevoelig voor een andere impuls die heel kort in de tijd ligt, met andere woorden, na een eerste impuls hebben de hartspiercellen tijd nodig om op een volgende impuls te reageren. tijd, die spiercellen nodig hebben om de ontvankelijkheid te herstellen, wordt ongevoeligheid genoemd.

Het zal duidelijk zijn dat een verandering in het dominante centrum en ongevoeligheid gevolgen kunnen hebben voor de regelmaat van de hartslag.
Ten slotte is het laatste stukje informatie dat niet mag worden vergeten, de hartcyclus: de hartcyclus is de afwisseling van een fase van myocardiale contractie, systole genaamd, en een ontspanningsfase, diastole genaamd. Tijdens de samentrekking wordt bloed door de efferente vaten gepompt; omgekeerd zorgt de relaxatie van het myocard ervoor dat bloed door de afferente vaten naar het hart kan stromen.

Wat zijn hartritmestoornissen en hoe worden ze geclassificeerd?

Hartritmestoornissen zijn veranderingen in het normale hartslagritme. Er zijn drie mogelijke veranderingen en het is voldoende dat er één aanwezig is om een ​​"aritmie te laten ontstaan. Ze zijn:

1. Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme.
2. De variatie van de zetel van het dominante markeringscentrum.
3. Impulsvoortplanting (of geleiding) stoornissen.

1. Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme, dwz het normale ritme opgelegd door de sinusknoop, resulteren in de zogenaamde tachycardieën en bradycardieën. Tachycardie is een verhoging van de hartslag, wat betekent dat het hart sneller klopt dan normaal. Omgekeerd is bradycardie een vertraging van de hartslag, dus het hart klopt langzamer. Er zijn twee drempelwaarden, uitgedrukt in slagen per minuut, die het normale bereik afbakenen: 60 slagen per minuut is de minimumwaarde; 100 slagen per minuut is de maximumwaarde. Beneden 60 slagen is er bradycardie; boven 100 hartslagen heb je tachycardie.
De zogenaamde fysiologische sinusaritmieën vertonen ook frequentieveranderingen. Het zijn geen alarmerende episodes, ze komen vaker voor op jonge leeftijd en de oorzaken zijn gerelateerd aan de centrale stofwisseling en ademhalingsreflexen.

2. De variatie van de zetel van het dominante stapcentrum treedt op wanneer de sinusknoop kleiner wordt of zelfs zijn automatisme verliest. Dit bepaalt daarom de vervanging ervan door een secundair padcentrum, zoals de atrioventriculaire knoop. Als het fenomeen zich beperkt tot enkele cycli, spreken we van extrasystolen, dat wil zeggen voortijdige slagen; als het fenomeen een opeenvolging van cycli aanhoudt, komt men junctionele en ventriculaire tachycardieën en atriale en ventriculaire fibrillaties tegen. Dit zijn abnormale situaties die niet mogen worden onderschat, aangezien deze veranderingen zich bijna altijd manifesteren in pathologische omstandigheden.

3. Verstoringen in de voortplanting (of geleiding) van de impuls treden op als gevolg van een vertraging of stilstand van de impuls zelf tijdens de reis van het dominante padcentrum naar de secundaire centra. Het obstakel kan worden veroorzaakt door een anatomische onderbreking van de geleidingsbaan, of door een moeilijk herstel van het reactievermogen op een impuls (langdurige ongevoeligheid). Vuurvastheid kan worden verlengd als gevolg van:

1. Medicijnen.
2. Neurogene prikkels.
3. Pathologische aandoeningen.

Nadat de veranderingen zijn opgehelderd, kunnen aritmieën op ten minste twee manieren worden ingedeeld: op basis van de fysiopathologische kenmerken van de veranderingen en op basis van de plaats van oorsprong van de aandoening.
De pathofysiologie (d.w.z. de studie van de functies die zijn veranderd als gevolg van een pathologische aandoening) van de drie hierboven beschreven veranderingen stelt ons in staat om aritmieën in twee grote groepen te onderscheiden:

1. Aritmieën voornamelijk te wijten aan een wijziging van de automatisering (of impulsvorming). Aritmieën met:
   • Veranderingen in de frequentie en regelmaat van het sinusritme.
   • Variatie van de zetel van het dominante markeringscentrum.
2. Aritmieën voornamelijk als gevolg van een wijziging van de geleiding (of voortplanting) van de impuls Aritmieën met:
   • Impulsvoortplantingsstoornissen.

Opgemerkt moet worden dat het verschil tussen deze twee groepen aritmieën subtiel is. Heel vaak kan een aritmie als gevolg van een verandering in geleiding zelfs veranderen in een aritmie door veranderingen in de automatisering. Wanneer bijvoorbeeld een obstakel stroomafwaarts de geleiding van de impuls die uit de sinusknoop komt, tegenwerkt, zorgt dit blok ervoor dat het dominante markeringscentrum verandert; het nieuwe dominante centrum neemt op dat punt het ritme over. het tegenovergestelde is ook waar, dat wil zeggen dat aritmieën als gevolg van wijzigingen van de automatisering veranderen in aritmieën veroorzaakt door een wijziging van de geleiding; het is het geval waarin een hoge frequentieverhoging de myocardiale cellen geen tijd geeft om ontvankelijk te worden, waardoor de voortplanting van de impuls verandert.

De classificatie op basis van de plaats van oorsprong van de aandoening onderscheidt aritmieën in:

1. Sinus Aritmieën. De aandoening betreft de impuls die uit de sinusknoop komt. Over het algemeen zijn de frequentieveranderingen geleidelijk. Enkele voorbeelden:
   • sinustachycardie
   • sinus bradycardie
   • sinoatriale blokkade
2. Ectopische aritmieën. De aandoening omvat een andere route dan de sinoatriale knoop. Meestal ontstaan ​​ze abrupt. De getroffen gebieden verdelen ectopische aritmieën in:
   1. Supraventriculair. De aandoening treft het atriale gebied. Een paar voorbeelden:
      1. atriale flutter
      2. atriale fibrillatie
   2. Atrioventriculair of nodaal. Het getroffen gebied betreft de atrioventriculaire knoop. Een paar voorbeelden:
      1. paroxysmale supraventriculaire tachycardie
      2. junctionele extrasystole
   3. Ventriculair. De aandoening bevindt zich in het ventriculaire gebied. Een paar voorbeelden:
      1. ventriculaire tachycardie
      2. ventriculaire flutter
      3. ventriculaire fibrillatie

Het is gebruikelijk om deze tweede classificatie te gebruiken, maar vergeet niet dat deze nauw verbonden is met de eerste, aangezien de verandering in de plaats van oorsprong van de aandoening een direct gevolg is van een van de pathofysiologische mechanismen die hierboven zijn beschreven.

Mogelijke oorzaken

Verschillende oorzaken dragen bij aan het bepalen van de veranderingen in automatisme en ritme:

1. Congenitale hartziekte, d.w.z. aanwezig vanaf de geboorte.
2. Verworven hartziekte, dat wil zeggen, ontwikkeld in de loop van het leven.
   1. Hypertensie.
   2. Cardiale ischemie.
   3. Myocardinfarct.
3. Hyperthyreoïdie.
4. Alcohol- en drugsmisbruik.
5. Rook.
6. Drugsvergiftiging.

Verworven hartaandoeningen kunnen ontstaan ​​ongeacht een levensstijl die wordt gekenmerkt door alcohol- en drugsmisbruik, daarom staan ​​​​ze beide op de lijst. Hetzelfde geldt voor het gebruik van drugs.

Vaker voorkomende symptomen

Symptomen zijn variabel en vereisen een veel langere beschrijving dan de volgende. In feite zijn er, zoals we hebben gezien, veel aritmieën, elk met zijn eigen specifieke pathofysiologie en veroorzaakt door verschillende factoren. Dit betekent dat de symptomen talrijk zijn en de aan-/afwezigheid van één hiervan onderscheidt de enkelvoudige aritmie. Over het algemeen verslechtert het symptomatologische beeld samen met de ernst van de aritmie die door een patiënt wordt gemanifesteerd.
Een lijst met de belangrijkste symptomen is als volgt:

1. Tachycardie (of hartslag / hartkloppingen).
2. Bradycardie.
3. Onregelmatige hartslag.
4. Dyspneu.
5. Pijn op de borst.
6. Ongerustheid.
7. Duizeligheid en duizeligheid.
8. Gevoel van zwakte.
9. Vermoeidheid na minimale inspanning.

Er moet aan worden herinnerd dat een hartritme dat, uitgedrukt in slagen per minuut, binnen het bereik van 60-100 blijft, als normaal wordt beschouwd.

Diagnose

Een cardiologisch bezoek is de eerste stap bij het diagnosticeren van een "aritmie. Het is gebaseerd op:

1. Puls meting.
2. Elektrocardiogram (ECG).
3. Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.

Pulsmeting. Het is een eenvoudig onderzoek dat door iedereen kan worden gedaan, niet alleen door de arts. Het heeft duidelijk niet dezelfde betrouwbaarheid als een instrumenteel onderzoek en geeft geen informatie over de kenmerken van de aritmie.

Elektrocardiogram (ECG). Door de elektrische activiteit van het hart te meten, dat wil zeggen de activiteit die de samentrekking van het myocardium mogelijk maakt, toont het ECG de grote verscheidenheid aan aritmieën die bij een patiënt kunnen optreden. De verschillende soorten aritmieën vertonen verschillende patronen van elkaar en de cardioloog kan op basis van deze resultaten het hartprobleem definiëren.

Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter. Deze diagnostische methode werkt als een normaal ECG, met het verschil dat de patiënt 24-48 uur ononderbroken wordt gevolgd. Gedurende deze tijd is de patiënt vrij om de normale activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. Dit onderzoek is nodig wanneer de aritmie sporadisch optreedt.In feite kunnen bepaalde aritmieën optreden als geïsoleerde episodes.

Therapie

Wat de symptomen betreft, hangt de te volgen therapie ook af van het type aritmie en eventuele bijbehorende hartaandoeningen. Daarom zullen de belangrijkste therapeutische interventies, zowel farmacologische als instrumentele, hieronder worden vermeld.
De toegediende medicijnen zijn:

1. Bètablokkers en calciumkanaalblokkers. Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen.
2. Anti-aritmica. Ze dienen om het hartritme te stabiliseren.
3. Anticoagulantia. Ze worden gebruikt om het bloed te verdunnen en om de vorming van trombi of embolie te voorkomen in geval van bepaalde aritmieën, zoals atriale fibrillatie.

De belangrijkste instrumentele/chirurgische ingrepen zijn:

1. Elektrische cardioversie. Het bestaat uit "het toepassen van een enkele elektrische ontlading, ook wel schok genoemd, om het sinusritme te resetten en te herstellen, dat wil zeggen het ritme dat wordt gemarkeerd door de sinusknoop (dominant stapcentrum).
2. Radiofrequente ablatie of katheterablatie. Het wordt gebruikt bij patiënten met tachycardie. Het omvat het gebruik van een bepaalde katheter, die in de dijbeenaders wordt ingebracht en naar het hart wordt gebracht.Door de katheter worden twee operaties uitgevoerd: eerst wordt een elektrische ontlading in het hart toegediend om te bepalen welk deel van de myocardium werkt abnormaal.Zodra dit is gebeurd, is de volgende stap om "een radiofrequente ontlading toe te passen op dat defecte gebied, om het myocardiale weefsel dat verantwoordelijk is voor de aritmie te vernietigen."
3. Pacemaker.

   

   Het is een klein apparaatje dat elektrische impulsen naar het hart kan sturen. Het wordt gebruikt bij bradycardie en dient om het hartritme te normaliseren. Met andere woorden, het rapporteert uw hartslag van minder dan 60 slagen per minuut tot tussen 60 en 100 slagen per minuut. Om dit te doen, wordt dit instrument onder de huid geïnstalleerd, op thoracaal niveau.
4. Defibrillator (ICD). Net als de pacemaker is het ook een apparaat dat onder de huid wordt geïmplanteerd, in dit geval ter hoogte van het sleutelbeen.Het wordt gebruikt wanneer de patiënt een tachycardie heeft.De normale limiet van 100 slagen per minuut, het zendt een elektrische ontlading uit die is gericht op de hart.

Aangezien aritmische episodes soms te wijten zijn aan het begin van een bepaalde hartziekte, zou het beschrijven van de chirurgische therapie een analyse van geval tot geval vereisen. Bijvoorbeeld, in het geval van een valvulopathie zoals mitralisstenose, herstelt de operatie, gericht op het repareren van de mitralisklep, de normale hartslag.In dit geval is hartritmestoornis een gebeurtenis die het gevolg is van de misvorming van de mitralisklep.

Aan de andere kant is het veel eenvoudiger om sporadische aritmieën aan te pakken die geen verband houden met andere pathologieën en daarom niet ernstig zijn: deze ontstaan ​​in feite na lichamelijke inspanning of een sterke emotie en verdwijnen spontaan zonder het nemen van anti-aritmica. Als de getroffen persoon grote hoeveelheden cafeïne gebruikt, kan de eenvoudige correctie van de ingenomen doses het probleem van hartritmestoornissen oplossen.