Myocarditis is een "ontsteking van de hartspier.
Myocarditis kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder infecties, systemische ziekten, auto-immuunmechanismen, blootstelling aan toxines of overgevoeligheidsreacties op bepaalde geneesmiddelen.
In veel gevallen veroorzaakt inflammatoire hartziekte geen merkbare symptomen. Een ernstig klinisch beeld kan echter in verband worden gebracht met:
- Afwijkingen van het normale hartritme (aritmieën);
- Zwakte van de hartspier (hartfalen: het hart kan niet langer de nodige kracht ontwikkelen om het normale bereik te behouden);
- Elektrische en/of mechanische disfuncties van de hartspier, gekenmerkt door progressieve degeneratie van het myocard (cardiomyopathie);
- Plotselinge hartstilstand.
In sommige situaties kan de ziekte necrose (dood) van het hartweefsel veroorzaken.
De pathofysiologie van myocarditis wordt gekenmerkt door disfuncties van myocyten (de cellen van het myocardium), als gevolg van zowel directe weefselbeschadiging als immuungemedieerde schade.
Bij de meeste patiënten is het klinische beloop zelflimiterend en verdwijnt de myocardontsteking zonder blijvende gevolgen. Ernstigere gevallen, of die chronisch worden, kunnen ziekenhuisopname en adequate behandeling vereisen, wat voornamelijk afhangt van de onderliggende oorzaak.
Oorzaken
Myocarditis herkent verschillende oorzaken:
- Virale infecties. De meest voorkomende oorzaak van myocarditis is een "virale infectie van de hartspier. Virussen dringen het myocard binnen en veroorzaken" lokale ontsteking met activering van het immuunsysteem; deze verdedigingsreactie van de gastheer verzwakt de virale replicatie en beschermt myocyten tegen virus-gemedieerde schade.Sommige componenten van de immuunreactie kunnen echter ook bijdragen aan de ontwikkeling van myocardiale ontsteking, necrose en ventriculaire disfunctie. Tijdens en na virale infectie kan het immuunsysteem cardiale myosine aanvallen en schade toebrengen aan het myocardium (sommige pathogenen hebben epitopen die immunologisch vergelijkbaar zijn met cardiale myosine).Deze immuunrespons helpt om het klinische beeld van myocarditis vast te stellen.
Verschillende virussen kunnen inflammatoire hartziekte veroorzaken, waaronder: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubella-virus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) en humaan herpesvirus 6 (HHV- 6). - Bacteriële infecties. Bij sommige mensen met difterie wordt een toxine geproduceerd door de Corynebacterium diphtheriae veroorzaakt een vorm van myocarditis die de hartspier slap en vergroot maakt. Als gevolg van dit ziekteproces kan het hart het bloed niet efficiënt rondpompen en kan ernstig hartfalen optreden in de eerste week van de ziekte. Ook een infectie veroorzaakt door de bacterie Borrelia burgdorferi, kan de veroorzaker van de ziekte van Lyme myocarditis veroorzaken.
Bacteriële myocarditis kan ook worden veroorzaakt door pathogenen zoals: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae En Rickettsia. Zelden is myocarditis een complicatie van "endocarditis", een infectie van de hartkleppen en de binnenbekleding van de hartkamers, vaak veroorzaakt door bacteriën. - Ziekte van Chagas. Myocarditis kan worden veroorzaakt door een protozoaire infectie Trypanosoma cruzi, overgedragen door een insectenbeet. De ziekteverwekker veroorzaakt de ziekte van Chagas, endemisch in Midden- en Zuid-Amerika. Na de eerste infectie ontwikkelt ongeveer een derde van de getroffen patiënten een vorm van chronische (langdurige) myocarditis. Dit leidt tot een aanzienlijke vernietiging van de hartspier, wat leidt tot progressief hartfalen, inclusief de protozoa Toxoplasma gondii, die verantwoordelijk is voor toxoplasmose, kunnen deelnemen aan de etiologie van myocarditis.
- Ontstekingsziekten. Deze omvatten systemische lupus erythematosus, sarcoïdose en andere auto-immuunziekten, zoals sclerodermie en systemische vasculitis (bijvoorbeeld: Churg-Strauss-syndroom en Wegener-granulomatose).
- Giftige stoffen:
- Alcohol misbruik;
- Zware metalen, chemicaliën en toxines (bijvoorbeeld: koolwaterstoffen, koolmonoxide, toxisch shocksyndroom, arseen of slangengif);
- Sommige medicijnen: doxorubicine (of adriamycine), anthracyclines, chemotherapie en antipsychotica (bijvoorbeeld: clozapine).
- Fysische agentia: elektrische schok, hyperpyrexie en blootstelling aan straling.
Andere mogelijke oorzaken van myocarditis zijn afstoting na een harttransplantatie.
Ongeveer 6-10% van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie is secundair aan myocarditis.
Myocarditis kan mensen van alle leeftijden treffen, en omdat het vaak asymptomatisch is, kan het alleen worden gediagnosticeerd nadat een jonge volwassene met hartbeschadiging door chronische myocarditis onverwachts overlijdt tijdens inspanning (bijna 20% van de plotselinge sterfgevallen bij kinderen). het gevolg van myocarditis).
Mogelijke oorzaken van myocarditis
- Virale infecties: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV en parvovirus B19;
- Geneesmiddelen: antracyclines;
- mefedron;
- ethanol.
- Auto-immuunziekten: Churg-Strauss-syndroom, inflammatoire darmziekte, ziekte van Kawasaki, systemische lupus erythematosus;
- Bacteriële, schimmel- en parasitaire infecties;
- Zware metalen: koper, ijzer en lood;
- Overgevoeligheidsreactie op: cefalosporines, diuretica, penicilline, fenytoïne, sulfonamiden en tetracycline.
Symptomen
Voor meer informatie: Myocarditis Symptomen
De tekenen en symptomen die gepaard gaan met myocarditis zijn talrijk en hangen zowel af van de feitelijke ontsteking van het myocard als van verschijnselen die secundair zijn aan het ontstekingsproces, zoals de verzwakking van de hartspier.
In milde gevallen kan myocarditis asymptomatisch zijn en kan de patiënt een gevoel van ongemak en algemene symptomen ervaren, zonder te beseffen dat het hart erbij betrokken is. Het enige teken van hartontsteking kan een tijdelijk abnormaal resultaat zijn op een elektrocardiogram (ECG), dat de elektrische activiteit van het hart meet en bepaalde afwijkingen vertoont, zoals verminderde kracht van hartspiercontracties.
In ernstige gevallen variëren de tekenen en symptomen van myocarditis, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Deze kunnen zijn:
- Koorts (vooral wanneer myocarditis van infectieuze oorsprong is);
- Pijn op de borst (vaak beschreven als "stekend");
- Hartritmestoornissen (onregelmatig hartritme, met abnormaal snelle, langzame of onregelmatige hartslagen);
- Kortademigheid, in rust of tijdens lichamelijke activiteit;
- Vochtretentie met zwelling van de benen, enkels en voeten;
- Vermoeidheid;
- Plotseling bewustzijnsverlies (syncope).
Symptomen van myocarditis kunnen spontaan verdwijnen, stabiel blijven of in de loop van de tijd progressief verergeren, totdat een harttransplantatie nodig is. Vaak ervaren patiënten in de 2-4 weken vóór de presentatie griepachtige tekenen en symptomen, zoals malaise, hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn, koorts, keelpijn of diarree. Wanneer myocarditis ernstiger is, kan dit leiden tot: hartfalen (met symptomen zoals dyspneu, vermoeidheid, vochtophoping in de longen, levercongestie, enz.) of plotselinge dood. Patiënten met virale myocarditis hebben vaak gelijktijdige pericarditis (ontsteking van het membraan dat het hart bekleedt). Myocarditis wordt ook geassocieerd met hartritmestoornissen, waaronder ventriculaire tachycardie, hartblokkade, flutter en atriale fibrillatie.
Myocarditis bij kinderen
Symptomen van myocarditis bij zuigelingen en kinderen zijn meestal meer niet-specifiek, met algemene malaise, verlies van eetlust, buikpijn en/of chronische hoest. Bovendien kunnen pediatrische patiënten de volgende tekenen en symptomen ervaren:
- Koorts;
- Ademhalingsproblemen;
- Snel ademhalen;
- Blauwachtige of grijsachtige huidskleur.
Fulminante myocarditis
Fulminante myocarditis is een ernstige ontsteking van het myocard, resulterend in ventriculaire systolische disfunctie, cardiogene shock en decompensatie van meerdere organen. Bij ongeveer 10% van de mensen met myocarditis kan de aandoening de oorzaak zijn van het ontstaan van acuut hartfalen. Als patiënten met fulminante myocarditis adequaat en snel worden ondersteund met de behandeling, kunnen ze een goed herstel hebben, met minimale gevolgen op de lange termijn. Momenteel zijn de factoren die bepalen of een patiënt een fulminante myocarditis zal ontwikkelen niet bekend, maar vroege herkenning van deze ziekte is erg belangrijk. Aangenomen wordt dat de onderliggende etiologie en pathogenese van fulminante myocarditis vergelijkbaar is met niet-fulminante inflammatoire myocardziekte.Vanwege de zeldzaamheid is de incidentie van de aandoening echter niet goed gekarakteriseerd.
Diagnose
Myocarditis is te wijten aan een onderliggend proces dat ontsteking en schade aan de hartspier veroorzaakt, niet gerelateerd aan een andere belediging. Veel secundaire oorzaken, zoals een hartaanval (myocardinfarct), kunnen leiden tot "ontsteking van het myocardium, dus de diagnose van myocarditis kan niet alleen worden gebaseerd op tests die de aanwezigheid van het ontstekingsproces bevestigen dat beperkt is tot het hart. Ter bevestiging van de aanwezigheid van de ziekte. de arts kan doorgaan met een elektrocardiogram (ECG), thoraxfoto, echocardiogram en bloedonderzoeken Myocardontsteking kan worden vermoed op basis van veranderde elektrocardiografische resultaten (T-golfinversies en ST-segmentverhogingen), toename van C-reactief proteïne en/of erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) Bij patiënten met myocarditis kunnen laboratoriumresultaten het volgende aantonen: leukocytose, eosinofilie en verhoogd IgM (serologische analyse) en cardiale troponinespiegels of creatininekinase-MB (markers van myocardschade). Definitieve diagnose vereist in het algemeen een endomyocardiale biopsie uitgevoerd in het kader van een angiografie, wat helpt om de klinisch-pathologische correlaties op te helderen. Een klein monster van endocardiaal en myocardiaal weefsel wordt genomen en bestudeerd door een anatomopatholoog in optische microscopie.De analyse van het monster, verwerkt met immunochemische methoden, maakt het mogelijk om de aanwezigheid van histopathologische kenmerken vast te stellen, zoals "overvloedig oedeem en" infiltreren. het myocardiale interstitium, rijk aan lymfocyten en macrofagen.Focale vernietiging van myocyten verklaart het falen van de myocardiale pomp.
Behandeling
De prognose en behandeling van myocarditis variëren afhankelijk van de oorzaak, de ernst van de ontsteking, de leeftijd van de patiënt en klinische en hemodynamische gegevens. Infecties kunnen worden behandeld met therapie gericht op de verantwoordelijke ziekteverwekker (bijvoorbeeld: antibiotica voor bacteriële myocarditis).In de acute fase is ondersteunende therapie, inclusief rust, geïndiceerd.Voor symptomatische patiënten bevorderen digoxine en sommige diuretica klinische verbetering.
Matige tot ernstige hartdisfunctie kan worden ondersteund door inotrope therapie, gevolgd door ACE-remmers (bijvoorbeeld: captopril, lisinopril, enz.). Mensen die niet reageren op conventionele therapie komen in aanmerking voor behandeling met ventriculaire hulpmiddelen, hoge doses vasopressoren, korte kuren met steroïden of andere geneesmiddelen die de immuunrespons verminderen. Harttransplantatie is voorbehouden aan zeer ernstige patiënten die niet kunnen verbeteren met conventionele therapie. Langdurige behandeling hangt af van de mate van resterende hartschade en de aanwezigheid van hartritmestoornissen.
Lees meer: Geneesmiddelen voor de behandeling van myocarditis "
Prognose
De prognose van myocarditis hangt af van de oorzaak en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Bij volwassenen met eenvoudige coxsackievirus-myocarditis kunnen de symptomen bijvoorbeeld in de loop van een paar weken beginnen te verbeteren. In andere gevallen kan het enkele maanden duren om te herstellen. Als de ziekte vroegtijdig wordt herkend, zodat onmiddellijk adequate ondersteunende therapie kan worden ondernomen, is de langetermijnprognose voor patiënten goed.
Bij veel mensen met myocarditis verbetert de schade aan de hartspier zonder therapie, en de aandoeninggerelateerde afwijkingen die op echocardiografie worden gevonden, hebben de neiging te verdwijnen. Ernstigere vormen kunnen echter chronisch worden of permanente schade aan het myocardium veroorzaken, die zelfs na het verdwijnen van de ontsteking. Deze patiënten kunnen gedilateerde cardiomyopathie ontwikkelen of evolueren naar een gevorderd stadium van hartfalen Hartfalen met verwijde linkerventrikel kan een goede prognose hebben, terwijl verlies van rechterventrikelfunctie, hartstilstand en geassocieerde ventriculaire aritmieën met myocarditis verband houden met een ongunstige uitkomst .
