Wat is endocarditis?
Endocarditis is een ontsteking van de binnenbekleding van het hart (endocardium) en hartkleppen.
- In de meeste gevallen wordt deze aandoening veroorzaakt door een infectie, terwijl in andere gevallen een niet-infectieuze etiopathogenese wordt herkend.
- Infectieuze endocarditis is meestal van bacteriële oorsprong, maar andere pathogenen kunnen ook het begin van het ontstekingsproces bepalen.
Onder normale omstandigheden herkent en verdedigt het immuunsysteem het organisme tegen infectieuze agentia, die - zelfs als ze het hart zouden bereiken - onschadelijk zouden zijn en het zouden oversteken zonder een infectie te veroorzaken. Als de hartstructuren echter beschadigd zijn als gevolg van reumatische koorts, geboorteafwijkingen of andere ziekten, kunnen ze worden aangevallen door micro-organismen.Onder deze omstandigheden is het voor bacteriën gemakkelijker om het lichaam via de bloedbaan binnen te komen. de normale immuunrespons op infecties. Wanneer de ideale situatie zich voordoet, kunnen infectieuze agentia zichzelf organiseren door massa's te vormen die "vegetaties" worden genoemd (laesies die kenmerkend zijn voor "bacteriële endocarditis) op de plaats van infectie, of dit nu een hartklep is of andere structuren van het hart, inclusief geïmplanteerde apparaten. van deze celmassa's werken op dezelfde manier als bloedstolsels, blokkeren de bloedtoevoer naar organen en veroorzaken hartfalen of veroorzaken een beroerte. Wanneer geanalyseerd onder de microscoop, tonen deze vegetaties de aanwezigheid van microkolonies van infecterende micro-organismen, ingebed in een netwerk van bloedplaatjes, fibrine en enkele ontstekingscellen.
Als endocarditis wordt verwaarloosd, kan de ontsteking endocardiale weefsels of hartkleppen beschadigen of vernietigen en tot levensbedreigende complicaties leiden. Als u een hartafwijking heeft, kunnen bepaalde medische procedures tijdelijke bacteriëmie veroorzaken die mogelijk verantwoordelijk is voor endocarditis: tonsillectomie, adenoïdectomie, darm- en ademhalingschirurgie, cystoscopie, bronchoscopie, colonoscopie, enz. Het risico op endocarditis bestaat ook wanneer de patiënt enkele tandheelkundige ingrepen ondergaat.
Endocarditis is een ernstige ziekte die zeer ernstige medische complicaties kan veroorzaken en ook dodelijk kan zijn Diagnostische bevestiging is gebaseerd op de identificatie van klinische en microbiologische kenmerken, met echocardiogram, radiologisch onderzoek en bloedkweek gericht op het aantonen van de mogelijke aanwezigheid Behandelingen voor bacteriële endocarditis omvatten de toediening van antibiotica en, in ernstige gevallen, een chirurgische ingreep.
Hoe bacteriën het hart bereiken
Als het hart gezond is, is het onwaarschijnlijk dat zich ideale omstandigheden voor het ontstaan van bacteriële endocarditis zullen ontwikkelen. Bovendien verhogen de meeste hartaandoeningen (hartaandoeningen) ook niet het risico op het optreden van de ziekte.
De interactie tussen predisponerende factoren in de gastheer en het onvermogen van het immuunsysteem om het infectieuze agens uit het endocardium uit te roeien, maakt de patiënt vatbaar voor infectie.
Bacteriële endocarditis treedt op wanneer infectieuze agentia in de bloedbaan terechtkomen en erin slagen zich te "hechten" aan hartweefsel en zich vervolgens te vermenigvuldigen in beschadigde of chirurgisch geïmplanteerde hartkleppen. Dit beschadigde weefsel in het endocardium biedt de ideale locatie voor infectieuze agentia om zich te vestigen: het hartoppervlak biedt hen de steun die ze nodig hebben om zich te houden en te verspreiden. Niet alle bacteriën die in de bloedbaan terechtkomen, kunnen endocarditis veroorzaken. Alleen infectieuze agentia die tropisme vertonen aan de klepstructuren en endocardiale weefsels - dat wil zeggen, ze kunnen interageren met het oppervlak van de bekleding van het hart en abnormale kleppen - kunnen mogelijk het klinische beeld van endocarditis bepalen.
Bacteriën zijn verantwoordelijk voor het ontstaan van de meeste gevallen, maar schimmels of andere micro-organismen kunnen ook verantwoordelijk zijn. Soms is de boosdoener een van de vele veel voorkomende bacteriën die in de mond, keel of andere delen van het lichaam leven. Het schadelijke micro-organisme kan binnendringen. in het bloed door:
- Dagelijkse activiteiten. Door tanden te poetsen, voedsel te kauwen en andere orale activiteiten kunnen bacteriën in de bloedbaan terechtkomen. Het risico neemt toe als de tanden en het tandvlees in slechte staat zijn, omdat ze de toegangspoort kunnen zijn voor bacteriën.
- Infecties of andere medische aandoeningen. Micro-organismen kunnen zich verspreiden van de plaats van een reeds bestaande infectie (bijv. tandvlees of huid) naar het bloed en van daaruit naar het hart Bacteriën kunnen ook het gevolg zijn van een seksueel overdraagbare aandoening, zoals chlamydia of gonorroe Darmstoornissen kunnen bacteriën veroorzaken de mogelijkheid om in de bloedbaan te komen.
- Tandheelkundige en medische procedures. Elke medische ingreep waarbij een instrument in het lichaam wordt geplaatst, brengt een klein risico met zich mee dat er bacteriën in de bloedbaan terechtkomen (bijvoorbeeld: operaties aan de darm, het genitaal, de urinewegen of het verwijderen van de amandelen of amandelen). voor sommige tandheelkundige ingrepen die bloedingen kunnen veroorzaken (avulsies, implantatie).
- Blaaskatheterisatie en invasieve manoeuvres. Bacteriën kunnen het lichaam binnendringen via een katheter, een dunne buis die wordt gebruikt om de blaas (indien blaas) te legen, voor de perfusie van een medicijnoplossing of voor de afvoer van vloeistoffen.De laparoscoop is ook een instrument dat mogelijk een infectie kan veroorzaken. (het is een kleine flexibele buis met aan het ene uiteinde een lichtbron en een camera, die wordt gebruikt om een breed scala aan klinische aandoeningen te diagnosticeren en te behandelen).Bacteriën die endocarditis kunnen veroorzaken, kunnen ook in de bloedbaan terechtkomen via naalden die worden gebruikt voor een tatoeage of piercing. Verontreinigde spuiten zijn een potentiële bron van infectie voor mensen die intraveneuze medicijnen gebruiken.
Wie loopt er risico?
Verschillende factoren kunnen het hart kwetsbaarder maken voor infecties, waardoor de kans op het ontwikkelen van bacteriële endocarditis groter wordt:
- Ventiel prothesen. Kunstmatige hartkleppen (biologische prothesen of homograft) worden gebruikt om door hartziekte beschadigde structuren te vervangen. Bacteriën kunnen zich nestelen rond prothetische kleppen, wat af en toe endocarditis veroorzaakt.
- Aangeboren hartafwijkingen. Aangeboren hartziekte, aanwezig vanaf de geboorte, kan het hart vatbaarder maken voor infecties. Sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld: ventrikelseptumdefecten, atriumseptumdefecten of doorgankelijkheid van de ductus arteriosus) kunnen operatief worden gerepareerd en de kans op endocarditis verkleinen.
- Valvulaire hartziekte en andere medische aandoeningen. Reumatische koorts, hartklepaandoeningen, atherosclerotische aortastenose, verzakte mitralisinsufficiëntie, seniele degeneratie en andere hartaandoeningen kunnen de hartefficiëntie verminderen en de klepfunctie verminderen.
- Eerdere infectieuze endocarditis. Een eerdere episode van endocarditis kan de weefsels van het hart en de kleppen beschadigen, waardoor het risico op herinfectie toeneemt.
- Intraveneus drugsgebruik Regelmatige heroïne- of methamfetaminegebruikers hebben een drie keer hoger risico op het ontwikkelen van endocarditis dan de algemene bevolking Deze aandoening wordt voornamelijk veroorzaakt door herhaalde injecties en het gebruik van niet-steriele, vaak besmette naalden met bacteriën die endocarditis kunnen veroorzaken.
Endocarditis komt vaker voor bij oudere mensen en bij mensen met een aangeboren hartaandoening (verhouding man/vrouw 2: 1).
Hartziekte geassocieerd met bacteriële endocarditis
Met name twee soorten hartaandoeningen kunnen het risico op endocarditis verhogen:
- Klepstenose: vernauwing van het kleplumen, met vermindering van de hartefficiëntie;
- Valvulaire regurgitatie: Hartkleppen sluiten niet goed, waardoor het bloed terug naar het hart kan stromen.
Schimmel endocarditis
Endocarditis veroorzaakt door een schimmelinfectie is zeldzamer en wordt meestal geassocieerd met een ernstiger klinisch beeld.
Het risico op schimmel-endocarditis neemt toe bij:
- Chirurgische ingreep;
- Centraal veneuze katheter, die bestaat uit een buis die is aangesloten op een ader in de nek, lies of borst, die wordt gebruikt om medicijnen en/of vloeistoffen af te geven aan ernstig zieke mensen;
- Verzwakt immuunsysteem, als gevolg van een immunosuppressieve aandoening (zoals HIV) of als bijwerking van sommige soorten behandeling, zoals chemotherapie.
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Infectieuze endocarditis - Symptomen NIET-infectieuze endocarditis
De symptomen van infectieuze endocarditis zijn zeer variabel en de omvang van de ziekte kan mild of ernstig zijn. De klinische kenmerken waarmee de ziekte begint kunnen sterk indicatief zijn, maar de symptomen zijn vaak niet-specifiek. In bijna alle gevallen van bacteriële endocarditis wordt een verhoging van de lichaamstemperatuur gevonden. De combinatie van enkele symptomen met specifieke objectieve tekenen, zoals een recent hartgeruis, stelt de arts in staat om endocarditis als de oorzaak van het probleem te beschouwen.De daaropvolgende diagnostische onderzoeken zullen het mogelijk maken om de gezondheidstoestand van het hart te evalueren en de agens te identificeren verantwoordelijk besmettelijk.
Er zijn twee manieren waarop symptomen van endocarditis kunnen beginnen:
- In de loop van een paar dagen, snelle verergering (acute endocarditis);
- Langzaam, in de loop van een paar weken of mogelijk maanden (subacute endocarditis).
Subacute endocarditis komt vaker voor bij mensen met een aangeboren hartaandoening.De eerste symptomen van bacteriële endocarditis zijn griepachtig en kunnen de enige tekenen zijn die zich voordoen.Deze omvatten:
- Koorts (> 38 ° C);
- asthenie;
- Rillingen;
- Verlies van eetlust
- Hoofdpijn;
- Gewrichts- en spierpijn
Minder vaak voorkomende symptomen van endocarditis zijn:
- Nacht zweet
- Kortademigheid
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
- Bleekheid;
- Aanhoudende hoest;
- Hartgeruis en hartritmestoornis
- Septische embolie (30% van de gevallen) in de huid, het gehemelte en het bindvlies, met karakteristieke symptomen zoals Janeway-laesies (pijnloze hemorragische huidlaesies op de handpalmen en voetzolen) en petechiën;
- Lokaal oedeem in de handen, benen of voeten
- splenomegalie;
- Bloedarmoede en leukocytose;
- Bloed in de urine
- Mentale verwarring;
- Trombo-embolische problemen: beroerte in de pariëtale kwab of gangreen van de vingers, intracraniële bloeding, conjunctivale bloeding, nier-embolische infarcten of miltinfarcten;
- Immuuncomplexaandoeningen: focale of diffuse glomerulonefritis, Osler's knobbeltjes (pijnlijke periunguale laesies), Roth's vlekken op het netvlies, reumafactor positief enz.
.jpg)
