Algemeenheid
Cardioversie is de therapeutische procedure die wordt uitgevoerd om het sinusritme te herstellen bij een persoon die aan aritmie lijdt.
Er is een elektrische cardioversie en een farmacologische cardioversie. De eerste maakt gebruik van een instrument, de defibrillator, die elektrische ontladingen afgeeft; de tweede, aan de andere kant, bestaat uit de toediening van bepaalde medicijnen, anti-aritmica.
De resultaten van cardioversie zijn meestal meer dan bevredigend; om echter blijvende effecten te verkrijgen, is het goed om de door de arts voorgeschreven onderhoudstherapie te volgen en een gezonde levensstijl aan te nemen.
Wat is cardioversie?
Cardioversie is een therapeutische procedure die dient om het normale ritme van het hart (sinusritme) te herstellen bij al die mensen die lijden aan een 'hartritmestoornis'.
Er zijn twee soorten cardioversie, elektrische en farmacologische.
Elektrische cardioversie maakt gebruik van elektrische ontladingen (of schokken), gegenereerd door een instrument (de defibrillator) en doorgegeven aan de patiënt via elektroden die op de borstkas worden aangebracht.
Farmacologische cardioversie daarentegen omvat de toediening van specifieke anti-aritmica.
Cardioversie is meestal een geplande behandeling, die plaatsvindt in een ziekenhuis, maar zonder ziekenhuisopname. In feite kan de patiënt aan het einde van de therapie, als alles goed is gegaan, al naar huis terugkeren.
VERSCHIL TUSSEN CARDIOVERSIE EN DEFIBRILLATIE
Defibrillatie en elektrische cardioversie, hoewel gebaseerd op hetzelfde werkingsprincipe, hebben aanzienlijke verschillen, dus het is niet strikt correct om ze als hetzelfde te beschouwen.
Defibrillatie is een medische procedure die vooral wordt toegepast in noodsituaties, waarbij het leven van de patiënt in groot gevaar is. Dergelijke situaties zijn bijvoorbeeld ventriculaire fibrillatie of pulsloze ventriculaire tachycardie, die zeer snel optreden en evolueren totdat het hart stopt (hartstilstand).
Defibrillatie is daarom geen geplande interventie, net als cardioversie.
Zelfs vanuit het oogpunt van elektrische ontladingen is er een verschil: de schokken zijn in feite veel sterker dan die van elektrische cardioversie, omdat de overgedragen energie dient om het hart te herstarten, niet om het ritme te fixeren.
Wanneer je dat doet?
Cardioversie kan worden toegepast in al die situaties waarin het hart sneller (tachycardie) of onregelmatig (fibrilleren en fladderen) klopt in vergelijking met het normale sinusritme.
De vormen van aritmie waarvoor cardioversie ideaal is, zijn supraventriculaire tachycardieën (paroxysmaal en niet-paroxysmaal), atriale fibrillatie, atriale flutter en ventriculaire tachycardie met puls; deze, in tegenstelling tot ventriculaire fibrillatie en pulsloze ventriculaire tachycardie (de meest geschikte behandeling waarvoor defibrillatie is), zijn minder ernstige en gemakkelijker te verhelpen omstandigheden.
Figuur: atriale fibrillatie is een aritmie die cardioversie vereist.
Het is niet verrassend dat de procedure vaak van tevoren wordt gepland en voordat de cardioloog deze in praktijk brengt, heeft hij de tijd om een reeks klinische tests op de patiënt uit te voeren.
KEUZE VAN HET TYPE CARDIOVERSIE
De keuze van het type cardioversie (farmacologisch of elektrisch) hangt af van de toestand van de patiënt en de beoordelingen van de cardioloog.
Als, als deze overwegingen eenmaal zijn afgerond, de praktijk van de een of de ander onverschillig is, kan de patiënt kiezen voor degene die hij het minst hinderlijk vindt: meestal is er in deze gevallen een voorkeur voor farmacologische cardioversie, omdat ze bang zijn voor elektrische ontladingen .
Risico's van de interventie
Als de cardioloog alle noodzakelijke voorzorgsmaatregelen neemt, is het risico dat cardioversie complicaties veroorzaakt zeer zeldzaam.
De mogelijke problemen bestaan uit:
- Loslating van een bloedstolsel. Het komt vrij vaak voor dat mensen die lijden aan aritmie (vooral atriale fibrillatie en atriale flutter) ook een of meer bloedstolsels in het hart vertonen.Deze of deze stolsels kunnen na cardioversie loskomen van hun plaats en worden meegesleept door de bloedcirculatie , bereiken verschillende delen van het lichaam, met soms dramatische gevolgen (embolie) Een klassiek voorbeeld van deze mogelijkheid is een beroerte, veroorzaakt door een bloedstolsel dat de hersenen heeft bereikt. Om dit te voorkomen, moet de patiënt enkele weken verschillende anticoagulantia gebruiken om het bloed te "verdunnen" en de aanwezige stolsels te "oplossen".
- Abnormaal hartritme. Het kan gebeuren dat na cardioversie het hartritme, in plaats van weer normaal te worden, een andere afwijking ontwikkelt.Als dit alles gebeurt, moet de behandeling worden herhaald en aangepast aan de kenmerken van de nieuwe aandoeningen die zijn ontstaan.
- Lage bloeddruk. Het is mogelijk dat de patiënt na cardioversie episoden van lage bloeddruk ervaart, die echter binnen enkele dagen en zonder enige behandeling verbeteren.
- Brandwonden op de huid. Dit is een nadeel van elektrische cardioversie; de brandwonden zijn te wijten aan de elektroden, die, wanneer ze op de borst worden aangebracht, de elektrische ontlading doorgeven.
Voorbereiding
Vóór cardioversiechirurgie moeten enkele diagnostische tests worden ondergaan en bepaalde voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen.
De diagnostische tests. De belangrijkste is ongetwijfeld het zogenaamde transoesofageale echocardiogram, dat wordt uitgevoerd om eventuele bloedstolsels in het hart te "vinden". De onderzoeksprocedure omvat het gebruik van een ultrasone sonde, die, wanneer aangebracht op een " uiteinde van een flexibele buis (een katheter), wordt in de mond gestoken en in de slokdarm neergelaten.Eenmaal op de juiste plaats geplaatst, projecteert de sonde op een monitor duidelijke beelden van het hart en zijn interne anatomie.
Naast het transoesofageale echocardiogram worden al die routinematige preoperatieve diagnostische tests uitgevoerd (bloeddrukanalyse, bloedonderzoek, enz.).
Pre-interventie voorzorgsmaatregelen. Voorafgaand aan de procedure is het noodzakelijk om gedurende ten minste 6/12 uur niet te eten en drinken, omdat algehele anesthesie vereist is.Als de patiënt medicijnen gebruikt, is het raadzaam om dit aan de arts te melden en advies te vragen over wat te doen.
Veelgestelde vragen over transoesofageale echocardiografie
Hoe lang duurt het?
De duur is ongeveer 20-25 minuten.
Is het pijnlijk?
De patiënt kan pijn voelen als de katheter door de mond en de slokdarm wordt gevoerd.Dit is een aanvaardbaar gevoel dat kan worden voorkomen met lichte sedatie.
Moet ik vasten voor het examen?
Ja, je moet minstens 6/12 uur gevast hebben.
Heeft u een ziekenhuisopname nodig?
Nee, het is echter raadzaam om vergezeld te gaan van een familielid (of vriend) omdat de verdoving, gebruikt voor sedatie, de rijvaardigheid van de patiënt kan veranderen.
WAT TE DOEN ALS ER BLOEDSTOFFEN IN HET HART ZIJN?
Indien uit het transoesofageale echocardiogram de aanwezigheid van een of meer stolsels naar voren komt, schrijft de cardioloog de patiënt antistollingsmiddelen voor om het bloed te verdunnen.De behandeling moet, om effect te hebben, minimaal vier weken duren. Slechts eenmaal dit genezing is voltooid, antistollingsmiddel wordt als voltooid beschouwd, cardioversie kan worden beoefend.
Het meest gebruikte antistollingsmiddel is Coumadin.
Procedure - Elektrische cardioversie
Elektrische cardioversie vereist algemene anesthesie om de patiënt te kalmeren.
Elektrische schokken worden uitgezonden door een instrument, defibrillator genaamd, dat via elektroden op de borst (of zelfs op de rug) met de patiënt is verbonden.
Figuur: instrumentatie voor elektrische cardioversie. De elektroden zijn de twee platen die op de foto zichtbaar zijn.
De defibrillator is een "intelligent" apparaat, omdat het het hartritme van de patiënt kan registreren en de cardioloog kan laten weten wanneer "het meest geschikte moment is om de schok af te geven.
De intensiteit van de schokken is ter beoordeling van de arts en hangt af van de aandoening van de patiënt.
SEDATIE
Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig voor pijn wordt.
De toediening van deze geneesmiddelen, intraveneus uitgevoerd, vindt plaats vóór en voor de duur van de procedure.
Zodra de cardioversie is voltooid, wordt de farmacologische behandeling zelfs stopgezet om de patiënt in staat te stellen weer bij bewustzijn te komen.
Sommige anesthetica (bijvoorbeeld lidocaïne) hebben een dubbele functie, pijnstillend en anti-aritmisch. Daarom worden ze toegediend met een tweeledig doel: de patiënt verdoven en de hervatting van de normale hartactiviteit vergemakkelijken.
PATINTBEWAKING
Om te zien hoe het hart van een patiënt reageert op elektrische schokken, wordt een continu elektrocardiogram gebruikt. Alleen op deze manier kan de cardioloog namelijk weten hoe de situatie na elke schok evolueert en, eventueel, of hij de intensiteit van de stroom die door de defibrillator wordt uitgezonden, moet wijzigen.
Figuur: een elektrocardiografisch spoor. Het is te zien hoe de elektrische ontlading (schok) het normale hartritme herstelt, dat voorheen werd veranderd door atriale fibrillatie.
LOOPTIJD
Zodra de patiënt is verdoofd, vindt binnen enkele minuten elektrische cardioversie plaats. De duur varieert van patiënt tot patiënt en hangt af van hoe lang en hoeveel schokken het duurt om het sinusritme te herstellen.
NA DE INTERVENTIE
Elektrische cardioversie is een poliklinische procedure, die minder dan een dag duurt en waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is.
Alvorens de patiënt te ontslaan, is het echter raadzaam om hem minimaal een uur onder observatie te houden; dit is een normale voorzorgsmaatregel voor het geval er complicaties zouden optreden.
De belangrijkste punten van de post-interventiefase zijn:
- Hulp van een familielid. Het is belangrijk om te onthouden dat algehele anesthesie het waarnemingsvermogen en, in het algemeen, de aandacht kan verminderen. Om deze reden is het goed om door een familielid of vriend naar huis te worden gereden, aangezien het sterk wordt afgeraden om onmiddellijk een voertuig te besturen.
- Anticoagulantia. Zelfs als het hart vóór de operatie geen bloedstolsels had, worden nog steeds anticoagulantia voorgeschreven voor preventieve doeleinden.
- Onderhoudstherapie.Ook voor preventieve doeleinden en om de effecten van elektrische cardioversie te consolideren, krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven op basis van antiaritmica. Indien goed verdragen door de patiënt, kan deze therapie een leven lang meegaan. Elke beslissing met betrekking tot de dosering of de onderbreking van de behandeling is de exclusieve verantwoordelijkheid van de arts.
Procedure - Farmacologische cardioversie
Farmacologische cardioversie omvat de toediening van anti-aritmica, intraveneus of oraal.
De beschikbare anti-aritmica zijn onderverdeeld in 4 klassen, gebaseerd op het werkingsmechanisme:
- Natriumkanaalblokkers (klasse I): door een blokkerende werking op de zogenaamde natriumkanalen uit te oefenen, waardoor het hartritme wordt gestabiliseerd Er zijn drie verschillende subklassen: IA, IB en IC (zie onderstaande tabel).
Klasse I anti-aritmica of natriumkanaalblokkers
IA
IB
IC
Procaïnamide
kinidine
Disopyramide
lidocaïne
fenytoïne
Mexiletine
propafenon
Flecaïnide
Moricizina
- Cardioselectieve bètablokkers (klasse II): vertragen de hartslag door specifiek de bèta-1-adrenerge receptoren die op het hart werken te blokkeren. Met de term cardioselectief onderscheiden ze zich van bètablokkers van bèta-2-receptoren, die effecten hebben op de bronchiën en bloedvaten.
- Kaliumkanaalblokkers (Klasse III): herstellen het normale hartritme door kaliumkanalen te blokkeren. In gevallen van atriale fibrillatie en atriale flutter worden azimilide en ibutilide veel gebruikt; in gevallen van paroxysmale supraventriculaire aritmieën wordt gewoonlijk sotalol toegediend; bij veel tachycardieën wordt amiodaron gebruikt.
- Calciumantagonisten (klasse IV): vertragen de hartslag en reguleren deze door calciumkanalen te blokkeren. De meest gebruikte zijn diltiazem en verapamil.
(klasse IV):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
azimilide
Ibutilide
Sotalol
Amiodaron
Diltiazem
verapamil
NA DE TOEDIENING VAN DE ANTIARRITMIC
Na toediening van het geneesmiddel ondergaat de patiënt een elektrocardiogram (zoals bij elektrische cardioversie), om te zien wat de reactie op de behandeling is.
Als alles zonder complicaties verloopt, plant de arts de meest geschikte onderhoudstherapie.
Dit laatste is gebaseerd op antiaritmica en dient om het hartritme binnen de gewenste waarden te houden.
LOOPTIJD
Farmacologische cardioversie zelf is erg kort. Als het medicijn eenmaal is ingenomen, kan het in feite als voltooid worden beschouwd.
ONDERHOUDSTHERAPIE
Onderhoudstherapie kan, mits goed verdragen door de patiënt, ook een leven lang meegaan.
Aan de andere kant, als er problemen optreden die verband houden met de continue inname van anti-aritmica, moet de behandeling worden onderbroken, waarbij wordt gekeken naar de daaropvolgende reacties van de patiënt.
In deze situaties ligt elke beslissing bij de cardioloog, die ook beslist hoe en of de onderhoudstherapie wordt vervangen.
Resultaten
In de meeste gevallen herstelt cardioversie (zowel elektrisch als farmacologisch) het normale hartritme.
Als het niet het gewenste succes heeft (meestal verschijnen de aandoeningen na een paar uur of dagen), is de enige oplossing om de procedure te herhalen, misschien het vermogen van de elektrische ontlading of de medicijndosis aan te passen.
HOE TERUGVAL VOORKOMEN?
Een gezonde levensstijl en enkele gezondheidsmaatregelen helpen hartritmestoornissen te voorkomen, vooral bij mensen die vatbaar zijn voor deze hartaandoeningen of die er in het verleden al last van hebben gehad.
Hier zijn enkele belangrijke medische tips:
- Eet gezond voedsel en behoud een normaal lichaamsgewicht
- Verminder het zout dat in het dieet wordt ingenomen, om de bloeddruk niet te verhogen
- Oefening (in overeenstemming met uw capaciteiten)
- Beperk of vermijd de inname van cafeïne
- Niet roken
- Beperk of vermijd alcohol helemaal
- Houd het cholesterolgehalte laag
- Verminder stressvolle situaties
- Wees voorzichtig met elk geneesmiddel dat u inneemt, aangezien dit het door cardioversie gestabiliseerde hartritme kan veranderen.
