Bariatrische chirurgie

Obesitas en bariatrische chirurgie

Obesitas is een chronische aandoening die vaak moeilijk te behandelen is met een eenvoudig dieet in combinatie met regelmatige lichaamsbeweging.In deze gevallen is bariatrische chirurgie een "geldige therapeutische optie, vooral voor ernstig zwaarlijvige mensen die lijden aan ernstige gezondheidsproblemen die worden verergerd door" overgewicht.

Bariatrische chirurgie omvat een verscheidenheid aan procedures die gewichtsverlies bevorderen door de voedselinname en/of absorptie te verminderen. Gewichtsverlies kan worden bereikt door de maag te verkleinen met een maagband, door chirurgische resectie (gedeeltelijke verticale gastrectomie of biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar) of door een maagzakje te creëren dat rechtstreeks is verbonden met een deel van de dunne darm (maagbypass Het beste resultaat wordt verkregen wanneer de patiënt die een operatie ondergaat, vastbesloten is zich aan strikte voedingsrichtlijnen te houden en na de operatie regelmatig aan lichaamsbeweging te doen. Bovendien moet de proefpersoon ermee instemmen zich ook voor de lange termijn te committeren aan de follow-up en postoperatieve medische behandeling. Deze gedragingen zijn essentieel om de met bariatrische chirurgie verkregen resultaten te behouden.

Indicaties

Momenteel is bariatrische chirurgie een "geschikte optie voor patiënten die:

• Ze hebben ernstige obesitas;
• Ze hebben geen effectieve resultaten kunnen behalen met een gecontroleerd voedingsprogramma (met of zonder medicamenteuze ondersteuning);
• Ze hebben geassocieerde aandoeningen zoals hypertensie, verminderde glucosetolerantie, diabetes mellitus, hyperlipidemie en obstructieve slaapapneu.

De body mass index (BMI) wordt gebruikt om de niveaus van zwaarlijvigheid te definiëren, een indicator van de toestand van het ideale gewicht die verband houdt met de lengte en het gewicht van een persoon. Een persoon met een BMI 30 wordt als zwaarlijvig beschouwd.
Bariatrische chirurgie wordt aanbevolen alleen voor mensen met minimaal één van de volgende kenmerken:

• BMI> 40 (obesitas klasse III / zeer ernstig);
• BMI> 35 (klasse II / ernstige obesitas), geassocieerd met ten minste één aan obesitas gerelateerde pathologische aandoening die kan verbeteren met gewichtsverlies.

Recent onderzoek suggereert echter dat bariatrische chirurgie ook geschikt kan zijn voor mensen met een BMI van 35-40 zonder bijbehorende medische aandoeningen of met een BMI van 30-35 en significante comorbiditeiten.
Iedereen die overweegt een bariatrische operatie te ondergaan om aanzienlijk gewichtsverlies te bereiken, moet zich bewust zijn van de risico's en voordelen van de behandeling.
De patiënt kan in aanmerking komen voor bariatrische chirurgie als:

• Hij slaagt er niet in een gunstig niveau van gewichtsverlies te bereiken of te behouden (gedurende ten minste zes maanden) door geschikte niet-chirurgische oplossingen aan te nemen, zoals dieet, medicijnen en lichaamsbeweging.
• Akkoord gaan om op lange termijn, na de operatie, een gezond voedingspatroon aan te nemen en regelmatig aan lichaamsbeweging te doen; hij is zich daarom bewust van de grenzen die hij zal moeten stellen aan zijn toekomstige voedingskeuzes en van de noodzaak om regelmatig controles te ondergaan.
• Het biedt geen medische of psychologische obstakels voor chirurgie of het gebruik van anesthesie, maakt geen misbruik van alcohol en / of drugs.
• Hij is gemotiveerd om zijn gezondheid te verbeteren en is zich bewust van hoe het leven kan veranderen na een operatie (patiënten moeten zich bijvoorbeeld aanpassen aan bijwerkingen, zoals de noodzaak om goed te kauwen of het onvermogen om grote hoeveelheden voedsel te eten).

Er is geen absoluut veilige methode, inclusief chirurgie, om aanzienlijk gewichtsverlies te veroorzaken en dit in de loop van de tijd te behouden. Sommige mensen die een bariatrische operatie ondergaan, kunnen een lager dan verwacht gewichtsverlies ervaren; anderen kunnen na verloop van tijd een deel van het verloren gewicht terugkrijgen. Dit herstel kan variëren afhankelijk van de mate van obesitas en het type operatie. Sommige slechte gewoonten, zoals gebrek aan lichaamsbeweging of frequente consumptie van calorierijke snacks, kunnen op de lange termijn ook het resultaat van de behandeling beïnvloeden.

Classificatie

Bariatrische procedures kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdcategorieën:

• Malabsorptieve interventies. De malabsorptieve chirurgische ingrepen verminderen de opname van voedsel. Ze brengen een onomkeerbare vermindering van de maaggrootte met zich mee en hun effectiviteit komt voornamelijk voort uit het creëren van een fysiologische toestand: de maagholte is verbonden met het terminale deel van de dunne darm, met als gevolg beperking opname van calorieën en voedingsstoffen.

  Ze behoren tot deze typologie:

  • Biliopancreatische omleiding (bredere vorm van maagbypass, waarbij de maagzak verbonden is met het ileum. Produceert de meest extreme malabsorptie);
  • Jejuno-ileale bypass;

• Beperkende procedures. Gastrorestrictieve interventies beperken de introductie van voedsel door een veelvoorkomende mechanische actie.Ze zijn gebaseerd op de vorming van een kleine maagzak in het bovenste deel van de maag, die het maagvolume beperkt en het spijsverteringskanaal in continuïteit laat door een smal en niet- nauwe opening Beperkende procedures werken om de hoeveelheid voedsel die oraal wordt ingenomen te verminderen.

  Ze behoren tot deze typologie:

  • Verstelbare maagband;
  • Verticale gastroplastiek;
  • Sleeve gastrectomie (gedeeltelijke verticale gastrectomie);
  • Intragastrische ballon (niet-chirurgische tijdelijke behandeling).

• Gemengde interventies. Bij gemengde bariatrische procedures worden beide technieken gelijktijdig toegepast, zoals bij een maagbypass of sleeve gastrectomie met duodenumovergang.

Het type operatie dat meer dan enig ander een zwaarlijvig persoon kan helpen, hangt af van een aantal factoren. Patiënten dienen met de verwijzende chirurg te bespreken welke optie het meest geschikt is voor hun behoeften.

Bariatrische chirurgie kan worden uitgevoerd via standaard "open" benaderingen, waaronder laparotomie met incisie van de buikwand, of door laparoscopie. Met de tweede techniek brengen artsen chirurgische instrumenten in via kleine sneden in de buik, geleid door een kleine camera die de beelden naar een monitor verzendt Momenteel worden in de meeste gevallen laparoscopische bariatrische procedures uitgevoerd, omdat ze minimaal invasief zijn, kleinere incisies vereisen leiden tot minder weefselbeschadiging en gaan gepaard met minder postoperatieve problemen. Niet alle patiënten zijn echter geschikt voor laparoscopie.> 350 kg), die eerder een maagoperatie hebben ondergaan of die complexe gezondheidsproblemen hebben (ernstige hart- en longziekte) kunnen een open benadering nodig hebben.

Chirurgische opties

Er zijn vier soorten operaties die het meest worden uitgevoerd: verstelbare maagbanding (AGB), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), biliopancreatische omleiding met duodenumschakelaar (BPD-DS) en verticale sleeve gastrectomie (of sleeve gastrectomie, VSG).

• Verstelbare maagband (AGB): gastrorestrictieve procedure die de voedselinname vermindert door een elastische siliconenband rond het bovenste deel van de maag te plaatsen.

  

  Hierdoor ontstaat een klein maagzakje dat via een smalle, niet-uitzetbare ledigingsopening in verbinding staat met de rest van de maag. De capaciteit van de maagzak kan worden aangepast aan de behoeften van de patiënt zonder toevlucht te nemen tot verdere chirurgie; het verband bevat in feite een zoutoplossing die kan worden verhoogd of verlaagd, variërend van het vernauwende effect, door middel van een dunne katheter die is aangesloten op een reservoir dat net onder de huid wordt geplaatst.
  Gewichtsverlies is voornamelijk te wijten aan de beperkte hoeveelheid voedsel die in een enkele maaltijd kan worden ingenomen (vroege verzadiging) en de langere tijd die nodig is om voedsel te verteren.Het wordt vaak uitgevoerd door laparoscopie (LAGB) en is een omkeerbare ingreep. : De maag holte wordt niet ontleed en de band kan worden verwijderd. Gewichtsverlies: Ongeveer 50% van het overgewicht.
• Roux-en-Y gastric bypass (RYGB): het is een gemengde ingreep, die zowel de inname als de opname van voedsel beperkt.

  

  De hoeveelheid voedsel die kan worden ingenomen, wordt beperkt door (door chirurgische resectie) de maag te verkleinen tot een klein zakje, vergelijkbaar met het zakje dat met de maagband is gemaakt. Verder is dit zakje, door middel van een jejunale lus, direct verbonden met de dunne darm (ter hoogte van het jejunum), met uitzondering van het spijsverteringskanaal dat verantwoordelijk is voor de opname van voedingsstoffen (deel van de maag, twaalfvingerige darm en galwegen) . RYGB wordt beschouwd als een onomkeerbare ingreep, maar in sommige gevallen kan de procedure gedeeltelijk worden teruggedraaid. Gewichtsverlies: ongeveer 60-70% van het overgewicht
• Biliopancreatische omleiding met duodenale switch (BPD-DS): meestal aangeduid als "duodenale switch" (duodenale inversie), het is een complexe bariatrische chirurgie met drie eigenaardigheden:

  

  1) elimineert een groot deel van de maag (verticale resectie), waardoor patiënten voortijdig verzadigd raken, die "gedwongen" worden om minder te eten; 2) het is een malabsorptieve operatie, waarbij voedsel wordt omgeleid en de absorptie ervan wordt beperkt: de chirurg creëert een nieuw spijsverteringskanaal, waardoor een "anastomose tussen de resterende maagholte en een deel van de dunne darm (ileum)" ontstaat; 3) de functionaliteit van gal, pancreassap en darmsappen wordt gewijzigd, waardoor het vermogen van het lichaam om elementen te verteren en calorieën te absorberen, wordt aangetast. Door deze operatie blijft een klein deel van de twaalfvingerige darm over, die nodig is om voedsel, vitamines en mineralen op te nemen. Wanneer de patiënt echter een maaltijd binnenkrijgt, wordt het grootste deel van de darm omzeild (het is een meer "drastische dan de vorige" operatie). De afstand tussen de maag en de dikke darm wordt veel korter na deze operatie, waardoor de normale manier van voedsel wordt beperkt. BPD-DS veroorzaakt een aanzienlijk gewichtsverlies (ongeveer 65-75% van het overgewicht) Een afname van de hoeveelheid opgenomen voedingsstoffen, vitaminen en mineralen brengt echter een hoog risico op complicaties op de lange termijn (bloedarmoede, osteoporose, enz.) met zich mee. .) Daarom wordt bilopancreatische afleiding over het algemeen alleen aanbevolen als snel gewichtsverlies essentieel wordt geacht om een ​​ernstige gezondheidstoestand, zoals hartaandoeningen, te voorkomen.
• Gedeeltelijke verticale gastrectomie (VSG, verticale sleeve gastrectomie): behoort tot gastrorestrictieve interventies, omdat het de voedselinname beperkt door de omvang van de maag te verkleinen
  

  

  Deze vorm van bariatrische chirurgie wordt gebruikt voor de behandeling van ernstig zwaarlijvige mensen (BMI ≥ 60), voor wie een verband of maagbypass wordt afgeraden. In dergelijke omstandigheden zouden beide procedures een zeer hoog risico met zich meebrengen om complicaties te veroorzaken. doel van de procedure is om een ​​vroeg gevoel van verzadiging op te wekken Om dit na te streven, wordt tijdens de operatie een gedeeltelijke verticale resectie uitgevoerd die 80-90% van de maag beïnvloedt. Gewichtsverlies moet ongeveer 60% zijn. een maagbandage of bypass veilig moet kunnen uitvoeren.

De patiënt en de bevoegde chirurg moeten elkaar confronteren om de beste chirurgische optie te kiezen, de langetermijneffecten en eventuele complicaties die zich tijdens en na de operatie kunnen voordoen (zoals problemen in verband met malabsorptie, braken en slokdarmreflux, de onmogelijkheid van grote maaltijden nuttigen, de noodzaak om bepaalde voedingsmiddelen te beperken, enz.) Andere factoren waarmee rekening moet worden gehouden zijn de BMI van de patiënt, zijn eetgewoonten, de gevolgen van obesitas voor zijn gezondheid en eventuele eerdere chirurgische ingrepen aan de maag.

effectiviteit

Het doel van bariatrische chirurgie is om het risico op ziekte of overlijden als gevolg van obesitas te verminderen.Over het algemeen veroorzaken malabsorptieve procedures meer gewichtsverlies dan restrictieve procedures, maar ze hebben een hoger risicoprofiel.

Herstel na bariatrische chirurgie

Onmiddellijk na bariatrische chirurgie wordt de patiënt beperkt tot een vloeibaar dieet, inclusief voedsel zoals bouillon of verdunde vruchtensappen.Deze lijn wordt aangenomen totdat het maagdarmkanaal volledig is hersteld van de operatie. In de latere stadia wordt de patiënt "gedwongen" om slechts bescheiden hoeveelheden voedsel tot zich te nemen, omdat als hij de insluitingscapaciteit van de maag overschrijdt, hij misselijkheid, hoofdpijn, braken, diarree, dysfagie, enz. Dieetbeperkingen zijn mede afhankelijk van het type operatie. Veel patiënten zullen bijvoorbeeld levenslang één multivitamine per dag moeten slikken om de verminderde opname van essentiële voedingsstoffen te compenseren.

Bijwerkingen

Een verscheidenheid aan complicaties kan worden geassocieerd met bariatrische chirurgische procedures. De risico's zijn afhankelijk van het type operatie en eventuele andere gezondheidsproblemen voorafgaand aan de operatie.In de postoperatieve periode kunnen enkele kortetermijncomplicaties (binnen 1-6 weken na de operatie) bloedingen, infectie van operatiewonden, darmobstructie omvatten. , misselijkheid en braken (door te veel eten of vernauwing op de operatieplaats). Andere problemen die kunnen optreden, hebben te maken met tekorten aan voedingsstoffen, typisch voor personen die bariatrische ingrepen ondergaan die malabsorberend zijn en geen vitamines en mineralen gebruiken; in extreme gevallen, als patiënten het probleem niet onder ogen zien, kunnen ziekten zoals pellagra (veroorzaakt door tekorten aan vitamine B3, niacine), pernicieuze anemie (tekort aan vitamine B12) en beriberi (veroorzaakt door gebrek aan vitamine B1-thiamine) optreden. Na bariatrische chirurgie kunnen andere belangrijke medische complicaties zijn: veneuze trombo-embolie (diepe veneuze trombose in de benen en longembolie), hartaanval, longontsteking, urineweginfecties, maagdarmzweren, maag- en/of darmfistels, stricturen en hernia's (interne hernia ).