Radicale prostatectomie vereist enige voorbereiding, die in wezen tot doel heeft de risico's voor de patiënt te verminderen.
Aan het einde van de procedure is er een periode van ziekenhuisopname, waarvan de duur varieert afhankelijk van de gebruikte chirurgische techniek.
De postoperatieve fase omvat het gebruik van de blaaskatheter gedurende enkele weken en een geleidelijke hervatting van eenvoudiger dagelijkse activiteiten.
Wat is de prostaat en welke functies omvat het: een kort overzicht
De prostaat (of prostaatklier) is de ongelijke exocriene klier van het mannelijke genitale systeem, gelegen in het bekken, net onder de urineblaas en voor het rectum.
De prostaat is qua vorm en grootte vergelijkbaar met een kastanje en omringt de mannelijke urethra in het kanaal van de laatste tussen de interne urethrale sluitspier en de externe urethrale sluitspier; de relatie van de prostaat met de mannelijke urethra is echter niet beperkt tot nabijheid: de prostaatklier zendt in feite kanalen uit, prostaatkanalen genaamd, die uitkomen op de mannelijke urethra, waardoor de twee anatomische structuren met elkaar communiceren.
De prostaat scheidt een deel van de vloeibare component van het sperma af; alkalisch van aard en witachtig van kleur, deze vloeibare component heeft de functie om de zure omgeving van de vrouwelijke vagina te neutraliseren, om de spermatozoa te beschermen (die anders zouden worden aangetast door de bovengenoemde omgevingsomstandigheden) en hun levensduur in het genitale systeem te verlengen van de vrouw.
Voor meer informatie: Prostaat: anatomie en functie neurovasculaire structuren en aangrenzende neurovasculaire structuren.
Radicale prostatectomie moet niet worden verward met gedeeltelijke prostatectomie (of eenvoudige prostatectomie), die bestaat uit de gedeeltelijke verwijdering van het prostaatorgaan.
Voor meer informatie: Prostatectomie en Eenvoudige Prostatectomie beschouwd als middelhoog risico, zonder metastasen en zonder verspreiding van tumorcellen naar aangrenzende weefsels (exclusief lymfeklieren).
Radicale prostatectomie kan ook worden gebruikt bij patiënten met prostaatkanker die als een laag risico worden beschouwd; in deze omstandigheden is de interventie echter slechts een mogelijke therapeutische oplossing binnen een shortlist van andere potentiële therapeutische benaderingen, zoals radiotherapie of eenvoudige actieve bewaking van het neoplasma.
Radicale prostatectomie daarentegen is niet canoniek opgenomen in de behandelingsopties voor prostaatkankers die als een hoog risico worden beschouwd, met uitzaaiingen die zich buiten de prostaatklier verspreiden; in dergelijke gevallen is de enige situatie die artsen ertoe zou kunnen brengen om het gebruik van radicale prostatectomie te evalueren, de aanwezigheid van een totale obstructie van de urinewegen, obstructie als gevolg van de tumormassa.
Hoe het risico op prostaatkanker bepalen?
Om het risiconiveau op prostaatkanker te bepalen, moet de patiënt worden gebiopteerd en getest op: in beeld brengen, zoals CT en magnetische resonantie, die duidelijk een "mogelijke verspreiding van het neoplasma laten zien.
Voor meer informatie: Prostaatkanker: oorzaken en symptomen en bij een ECG.
Vervolgens onderwerpt de arts die de procedure moet uitvoeren hem ook aan een nauwgezet lichamelijk onderzoek en een "grondige medische geschiedenis, om de informatie met betrekking tot zijn algemene gezondheidstoestand nader te onderzoeken en duidelijke aanwijzingen te geven over de preoperatieve voorzorgsmaatregelen om aangenomen worden.
De kennis van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt is essentieel om zijn geschiktheid voor de interventie vast te stellen.
Tijdens de anamnese wil de arts vooral weten of de patiënt: lijdt aan een stollingsziekte; antistollingsmiddelen en/of bepaalde voedingssupplementen gebruikt; allergisch is voor veelgebruikte medicijnen, anesthetica en/of sedativa; rookt; enz.
Radicale prostatectomie: pre-operatieve voorzorgsmaatregelen
Dit zijn de belangrijkste:
- Op de dag van de operatie moet u ten minste 8 uur volledig vasten.Dit betekent dat als de procedure is ingesteld op de ochtend, de laatste toegestane maaltijd die van de vorige avond is.
Het vasten van 8 uur, opgelegd door anesthesie, omvat over het algemeen geen water; de patiënt heeft namelijk de mogelijkheid om het tot enkele uren voor de operatie te consumeren.
Het niet naleven van het vasten leidt tot uitstel van de radicale prostatectomie naar een andere datum. - Als de patiënt anticoagulantia gebruikt (bijv. warfarine), moet hij deze behandeling tijdelijk onderbreken om overmatig bloeden tijdens en na de operatie te voorkomen.
- Als de patiënt rookt, moet hij stoppen met roken, in ieder geval tijdelijk. Roken verhoogt het risico op verschillende complicaties, waaronder postoperatieve infecties.
- Vraag voor de terugkeer naar huis hulp van een familielid of vriend. Na de operatie is het zeer waarschijnlijk dat de patiënt zich verward, niet-reagerend, zwak en moe voelt; daarom is hij niet erg autonoom en heeft hij ondersteuning nodig (bijvoorbeeld: autorijden wordt sterk afgeraden).
Eventuele andere preoperatieve indicaties zijn afhankelijk van de patiënt en zijn specifieke gezondheidstoestand.
of epidurale anesthesie.
Bij alle drie de varianten voelt de patiënt geen pijn, maar bij algemene anesthesie hoort ook het inslapen (zowel bij spinale als epidurale anesthesie blijft de patiënt bij bewustzijn).
"Open" radicale prostatectomie (traditionele chirurgische techniek)
Radicale prostatectomie uitgevoerd met traditionele chirurgische techniek omvat het maken van een enkele grote incisie in een gebied onder de navel of ter hoogte van het perineum (dwz tussen het scrotum en de anus).
Bij een sub-umbilicale incisie wordt de procedure een retropubische radicale prostatectomie genoemd; in het geval van een incisie op perineaal niveau wordt de procedure momenteel echter radicale perineale prostatectomie genoemd.
Door de opening die het gevolg is van de incisie, heeft de chirurg toegang tot het bekkengebied en voert hij de operaties uit van gedeeltelijke of volledige verwijdering van de prostaat.
Als de prostaatkanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of aangrenzende neurovasculaire structuren, kan de verwijdering ook deze elementen omvatten; in dergelijke situaties zal de operatie duidelijk meer invasief zijn.
Radicale retropubische prostatectomie
Bij retropubische radicale prostatectomie maakt de chirurg de abdominale incisie net boven de prostaat en bereikt van daaruit direct de prostaat, om deze geheel of gedeeltelijk te verwijderen.
Perineale radicale prostatectomie
Onderscheiden door de incisie van het perineale gebied, is radicale perineale prostatectomie een zelden gebruikte benadering, omdat het enkele beperkingen heeft: in feite staat het niet toe de abdominale lymfeklieren en neurovasculaire structuren te elimineren die mogelijk zijn aangetast door neoplastische cellen.
Radicale prostatectomie met laparoscopische techniek
Laparoscopie (of laparoscopische techniek) is een minimaal invasieve chirurgische ingreep, die wordt gekenmerkt door het maken van 3-4 kleine incisies (1 centimeter) ter hoogte van de buik en door het gebruik van een verkennende sonde die laparoscoop wordt genoemd.
Tijdens laparoscopische radicale prostatectomieprocedures maakt de chirurg meestal 4 kleine incisies in de buikstreek; vervolgens gebruikt hij deze kleine openingen om de laparoscoop in de bekkenholte te brengen, waarmee hij de binnenkant van de bekkenholte zelf observeert, en de chirurgische instrumenten die nuttig zijn voor het verwijderen van de prostaat.
De kleine omvang van de incisies die radicale prostatectomie met laparoscopische techniek onderscheidt, garandeert een gemakkelijker en sneller postoperatief herstel.
Robotachtige (of robotgeassisteerde) radicale laparoscopische prostatectomie
Dankzij de voortschrijdende medische technologie kunnen chirurgen sinds enkele jaren laparoscopische radicale prostatectomie uitvoeren met behulp van een robotinstrument (robot- of robotgeassisteerde radicale laparoscopische prostatectomie).
Het is in feite een alternatieve procedurele benadering van laparoscopische radicale prostatectomie.
Het bijzondere van deze variant is dat de chirurg de operaties aan de prostaat uitvoert door een robot aan te sturen, die in feite de plaats inneemt van de handen van de gespecialiseerde arts.
De robotvariant van laparoscopische ingrepen zorgt voor hoge precisie en nog snellere hersteltijden.
.Na de radicale prostatectomieprocedures is het gebruik van de blaaskatheter voorzien, zodat de patiënt kan plassen; de gebruiksduur van de blaaskatheter varieert van 2 tot 3 weken, voor operaties met klassieke chirurgische techniek, tot 7-10 dagen, voor laparoscopische procedures.
Radicale prostatectomie: hoe gaat het met de patiënt na de procedure?
Het is normaal dat de patiënt pijn ervaart in de chirurgische incisies na radicale prostatectomie, vooral tijdens het lopen.
Als de pijn hevig is, kan de chirurg een pijnstiller voorschrijven die via een intraveneuze lijn op de arm wordt toegediend.
Er moet ook worden opgemerkt dat de patiënt in de eerste 24-48 uur na de procedures onder algemene anesthesie zwakte, hoofdpijn, verwardheid en trage reflexen kan ervaren: dit zijn allemaal normale effecten van anesthesiepraktijken, die in korte tijd verdwijnen. .
Radicale prostatectomie: herstel thuis
Na de dagen van ziekenhuisopname moet het herstel thuis doorgaan.
Voor patiënten die terugkeren van radicale prostatectomie, zijn de klassieke medische indicaties die thuis moeten worden gevolgd:
- Vermijd vermoeiende activiteiten (bijv. gewichtheffen), maar oefen enkele korte wandelingen, ook thuis;
- Rijd niet naar de "weg" van de dokter;
- Neem een pijnstiller bij pijn;
- Eet op een gezonde manier;
- Ga geleidelijk terug naar uw normale dagelijkse routine;
- Zich onthouden van seksuele activiteit totdat de behandelend arts anders aangeeft.
Radicale prostatectomie en follow-up
Na radicale prostatectomie wordt een vervolgprogramma voorzien, gebaseerd op periodieke voorzorgschecks, nuttig om de effecten van de ingreep in de tijd te monitoren en ook om eventuele recidieven snel te signaleren.
Deze controles omvatten:
- Fysiek onderzoek;
- PSA-meting;
- Digitaal rectaal onderzoek.
Radicale prostatectomie en seksuele activiteit
Radicale prostatectomie heeft min of meer ingrijpende gevolgen op seksueel gebied:
- De patiënt kan gedurende meerdere maanden (zelfs 12-18 maanden) last hebben van erectieproblemen (erectiestoornissen); in sommige gevallen is dit probleem permanent.
- Het vermogen om te ejaculeren verandert permanent, waarbij de patiënt geen sperma meer afgeeft of slechts een kleine hoeveelheid afgeeft.
Bij een prostatectomie gaat het echter in het algemeen om een toestand van blijvende steriliteit. - Het kan zijn dat de patiënt enige tijd niet meer dezelfde seksuele interesse voelt als vóór de operatie.
Radicale prostatectomie: hersteltijden
Mannen die een radicale prostatectomie hebben ondergaan, hebben 4 tot 12 weken nodig om zich beter te voelen en de eenvoudigste dagelijkse activiteiten met vertrouwen te hervatten.
Kortere hersteltijden kenmerken interventies met minder invasieve technieken (laparoscopie); omgekeerd zijn langere hersteltijden typisch voor operaties met traditionele chirurgische technieken.
Specifieke risico's van radicale prostatectomie
- Erectiestoornissen;
- Urineweginfectie;
- Urine-incontinentie;
- Urethrale strictuur;
- Lymfokel en lymfoedeem;
- Schade aan het rectum (vanwege de nabijheid van het rectum en de prostaat).
- Radicale prostatectomie is gecontra-indiceerd wanneer de tumor zich heeft verspreid naar de rest van het lichaam.
- De perineale benadering is gecontra-indiceerd bij patiënten bij wie de vruchtbaarheid nog potentieel hoog is (bijvoorbeeld omdat ze nog relatief jong zijn).
.jpg)
.jpg)
