conisatie

Wat is conisatie?

Conisatie is een kleine ingreep die meestal poliklinisch wordt uitgevoerd met als doel de laesies van de baarmoederhals te verwijderen die tijdens colposcopie en cervicale biopsie zijn gemarkeerd.Meer specifiek, de conisatieoperatie verwijdert een klein deel van de baarmoederhals, meestal kegelvormig (vandaar de term conization), omvattende het cervicale kanaal voor een variabel deel van zijn hoogte.

De omvang van het te verwijderen weefsel, dus de hoogte van de kegel, wordt bepaald op basis van de endocervicale extensie van de laesie die eerder is beoordeeld; als de laesie bijvoorbeeld dieper naar het baarmoederslijmvlies gaat, zal het verwijderde weefsel groter zijn . Een te kleine kegel stelt de patiënt bloot aan het risico om later een ingrijpendere operatie te moeten herhalen, omgekeerd vergroot een te grote kegel de kans op complicaties.

Conization-chirurgie behoudt in het algemeen de mogelijkheid van de vrouw om kinderen te krijgen, hoewel het het risico op incompetente baarmoederhals kan verhogen, en dus op vroeggeboorte in het geval van volgende zwangerschappen.

Hoe het wordt gedaan?

Conisatie kan worden uitgevoerd met verschillende technieken onder colposcopische begeleiding, elk met zijn voor- en nadelen; Afgezien van wat is gezegd, is het duidelijk aan de arts om de individuele methoden aan de patiënt te beschrijven en de redenen die hem ertoe brengen de ene boven de andere te verkiezen:

• conisatie met cold blade scalpel → traditionele chirurgische excisie, vereist ziekenhuisopname en algemene of minder vaak lokale anesthesie → verhoogt het risico op bloedingen in vergelijking met andere technieken, maar levert betere histologische monsters op → deze techniek wordt tegenwoordig beperkt gebruikt, bijvoorbeeld voor laesies van glandulaire oorsprong (die ga dieper)
• conisatie met diathermische lus → conisatie wordt LEEP genoemd (Loop Electro Escission Procedure:) of LLETZ (grote lus-excisietransformatiezone) → weefselverwijdering vindt plaats door snijden en coagulatie op de punten waar de elektrode in contact komt met het weefsel. Dit omvat minimale thermische schade aan de randen van de snede, dus het aflezen van het histologische preparaat het wordt niet gehinderd → laag bloedingsrisico, lage kosten
• conisatie met CO2-laser → heet laserconisatie → kan zowel poliklinisch als dagchirurgie worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving → laat respect voor gezond weefsel toe maar kan soms het histologische monster beschadigen, bovendien heeft het hoge bedrijfskosten

De verwijdering van de cervicale weefselkegel maakt het mogelijk om histologisch onderzoek uit te voeren, waardoor de patholoog nuttige informatie krijgt over de aard en omvang van de laesies. Naast het vertegenwoordigen van een "belangrijke therapeutische techniek, kan conisatie daarom ook worden gedefinieerd als een diagnostische techniek, terwijl het "conservatieve" adjectief het vermogen benadrukt om de architectuur en fysiologie van de baarmoeder NIET substantieel te veranderen.

Vanwege zijn kenmerken wordt conisatie gedefinieerd als een "excisie" -behandeling. In die zin verschilt het van andere chirurgische technieken die als "destructief" worden geclassificeerd: in het laatste geval wordt het abnormale gebied, gevisualiseerd door de colposcopie, geëlimineerd met technieken die gebruik maken van koude of warmte, zoals bijvoorbeeld DiaTermo-Coagulatie (DTC), cryotherapie of laserverdamping. Dergelijke technieken laten NIET toe om het histologische onderzoek van het weefsel uit te voeren, omdat dit wordt vernietigd: vandaar het "destructieve" kenmerk.

Wanneer wordt het aangegeven?

De hierboven genoemde destructieve technieken zijn over het algemeen gereserveerd voor gevallen van milde dysplasie (CIN 1 of LSIL) of in ieder geval beperkt tot de exocervix, terwijl gevallen van matige of ernstige dysplasie (CIN II, CIN III of HSIL) en carcinoma in situ moeten worden aangepakt met ablatief, over het algemeen ontbindend (therapeutische conisatie).

Excisiechirurgie kan ook een beroep doen op hysterectomie, en dus op chirurgische verwijdering van de baarmoeder in zijn geheel, geïndiceerd in het geval van carcinoom dat al invasief is (in dit geval is de conisatie zeer waarschijnlijk geen definitieve behandeling). Naast de ernst van de laesie, wordt de keuze tussen conisatie en hysterectomie gemaakt op basis van leeftijd, de wens van de vrouw voor toekomstige zwangerschappen en de geschiedenis van recidieven na conservatieve behandelingen.

Risico's en complicaties

Conization is een eenvoudige en veilige maar tegelijkertijd delicate procedure. Over het algemeen uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, kan het ongemak of milde pijn veroorzaken wanneer het verdovingsmiddel in de baarmoederhals wordt geïnjecteerd. In de meeste gevallen is de ingreep van korte duur, ongeveer 10-20 minuten, en kan de vrouw direct naar huis, in andere gevallen duurt de ingreep langer en is een ziekenhuisopname van 24 uur nodig.

In uitzonderlijke gevallen kunnen complicaties optreden zoals:

• bloeding tijdens operatie
• bloeding na de operatie (na 2-3 weken, op het moment van de val van de zogenaamde escarra door diathermocoagulatie of het loslaten van de hemostatische punten → niet te verwarren met de normale aanwezigheid van bloedverlies van variërende duur in de dagen na de operatie)
• cervicale stenose met vochtretentie in de baarmoederholte
• infecties en ontstekingen
• verwondingen van de blaas of het rectum
• baarmoederperforatie

De volledige genezing van de baarmoederhals treedt meestal binnen enkele weken na de operatie op.De pijn in de volgende dagen kan eventueel onder controle worden gebracht door het gebruik van pijnstillers.
Zware inspanning dient de eerste dagen vermeden te worden, terwijl er geen contra-indicatie bestaat voor normale werk-, studie- en schoolactiviteiten.
Na 3-6 weken kan het normale seksleven worden hervat en kunnen vaginale tampons worden gebruikt.

Resultaten

In de meeste gevallen (> 90%, tot 97%), is conisatie een adequate en beslissende therapie, ongeacht de gebruikte techniek. Desondanks is het raadzaam om niet op uw hoede te zijn: zorgvuldige controle van de patiënt na de operatie is essentieel om herhaling te voorkomen en te identificeren.