artroscopie

Algemeenheid

Artroscopie is een chirurgische procedure die de belangrijkste gewrichtsaandoeningen van het menselijk lichaam diagnosticeert en behandelt en wordt gekenmerkt door minimale invasiviteit gecombineerd met grote veiligheid en werkzaamheid.

De uitvoering ervan omvat het gebruik van verschillende instrumenten, waaronder de artroscoop. Dit is het belangrijkste chirurgische "ijzer", omdat je hiermee de gewrichtsholte kunt verlichten en kunt filmen wat er binnenin gebeurt.
Voorbereiding op artroscopie vereist van de patiënt enkele eenvoudige voorzorgsmaatregelen, die echter tot op de letter moeten worden opgevolgd om de operatie te laten slagen.
De genezingstijden zijn afhankelijk van de ernst van de gewrichtsschade en van de aandacht die de patiënt zelf voor zichzelf heeft tijdens de herstelfase.

Wat is artroscopie?

Artroscopie is een minimaal invasieve operatie die wordt uitgevoerd om gewrichtsaandoeningen in het menselijk lichaam te diagnosticeren en te behandelen.
De operatie omvat het gebruik van een bepaald instrument, een artroscoop genaamd, dat via een kleine (maximaal één centimeter) huidincisie in de zogenaamde gewrichtsholte wordt ingebracht. Soms gaat deze incisie gepaard met andere: in bepaalde situaties zijn er zelfs meer dan één nodig om de voor de ingreep benodigde bedieningsinstrumenten in te brengen.
De gewrichten die het meest worden onderworpen aan artroscopie zijn de belangrijkste in het lichaam, ook qua grootte, namelijk: knieën, heupen, schouders, ellebogen en polsen.
Dankzij de minimale invasiviteit wordt "artroscopie beschouwd als een voorbeeld van" gesloten "operatie, in tegenstelling tot de klassieke (meer invasieve en risicovolle)" open "operatie.

COM "IS DE ARTHROSCOOP GEDAAN?"

De artroscoop is het belangrijkste en meest representatieve instrument van artroscopie. In lengte en breedte vergelijkbaar met een rietje, heeft het, aan het uiteinde om in de gewrichtsholte te worden gestoken, een netwerk van optische vezels, die zowel als lichtbron als als camera fungeren.
Wat wordt belicht en vastgelegd door de artroscoop wordt geprojecteerd op een monitor (waaraan deze uiteraard is aangesloten), waardoor de chirurg zich in het gewricht kan oriënteren en de operatie correct kan uitvoeren.

DE GEWRICHTEN

Een gewricht is een complexe anatomische structuur die, door twee of meer aangrenzende botten met elkaar in contact te brengen, hen in staat stelt te bewegen zonder direct contact en de slijtage die zou ontstaan, wordt vermeden.
Gezamenlijke mobiliteit; deze elementen zijn:

• De pezen. Ze zijn samengesteld uit zeer resistent vezelig weefsel en verbinden de spieren met de botten en helpen het gewricht te stabiliseren.
• De ligamenten. Ze lijken qua samenstelling op pezen en verbinden aangrenzende botstructuren.
• De kraakbeenstructuren. Ze zijn gemaakt van resistent bindweefsel en bedekken het oppervlak van de botten die bij het gewricht betrokken zijn.Ze worden gebruikt om schokken op te vangen, wrijving te verminderen en mogelijke botbeschadiging te voorkomen.
• Synoviale vloeistof. Het is een dikke en kleverige vloeistof die, in de gewrichtsholte en in contact met andere structuren, fungeert als een inwendig smeermiddel en een voedingselement voor het kraakbeen. De vloeistof is ingesloten in het zogenaamde synoviale membraan.

Zonder de gewrichten zou het niet mogelijk zijn om de benen te buigen, de armen te strekken, voorwerpen op te tillen, te rennen enz.

Wanneer je dat doet?

Vroeger, toen bepaalde instrumenten nog niet beschikbaar waren, was artroscopie een puur diagnostische procedure, gericht op het plannen van open chirurgie. Later, met de komst van nieuwe apparaten en met de vooruitgang in de medische technologie, kreeg artroscopie ook een therapeutisch doel. Dankzij de enorme ervaring die orthopedisch chirurgen op dit gebied hebben opgedaan, is het tegenwoordig een van de meest voorkomende operaties voor de behandeling van gewrichtsschade geworden.

ARTHROSCOPIE ALS DIAGNOSE

Momenteel wordt diagnostische artroscopie uitgevoerd wanneer klassiek radiologisch onderzoek, zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI), CT-scan of röntgenfoto's, niet duidelijk het ongemak van een pijnlijk, stijf, gezwollen en/of knappend gewricht laat zien.
Met andere woorden, het is een oplossing voor onzekere gevallen, waarvoor het moeilijk is om een ​​definitieve diagnose te stellen.
Zodra het exacte gewrichtsprobleem is geschetst, kan artroscopie zelfs tijdens dezelfde sessie therapeutisch worden.

ARTHROSCOPIE ALS THERAPIE

Tijdens een therapeutische artroscopie-operatie kunnen de volgende operaties worden uitgevoerd:

• Herstel schade aan kraakbeen, pezen of ligamenten
• Ontstoken weefsel verwijderen. Dit is bijvoorbeeld het geval bij het synoviaal membraan, dat ontstoken kan raken en tot een synovitis kan leiden.
• Verwijder een klein stukje bot- of kraakbeenweefsel dat, door te breken, het gewricht heeft verstijfd.
• Tap een deel van het gewrichtsvocht af als het teveel is.

WELKE PATHOLOGISCHE AANDOENINGEN KUNNEN WORDEN GENEZEN?

De pathologische aandoeningen die in het algemeen artroscopie vereisen, zijn:

• Artrose of artrose Het is een chronische degeneratieve aandoening van de gewrichten, die gewrichtsontsteking, pijn en stijfheid veroorzaakt.
• De cyste van Baker. Het uiterlijk is te wijten aan een ophoping van gewrichtsvloeistof in een bepaald punt van het gewricht en veroorzaakt zwelling en gewrichtsstijfheid.
• De zogenaamde bevroren schouder. Patiënten die er last van hebben, klagen over pijn, bewegingsbeperking en gewrichtsstijfheid.
• De temporomandibulaire aandoeningen. Dit zijn aandoeningen die het gewricht tussen het onderste deel van de onderkaak (onderkaak) en het slaapbeen van de schedel aantasten.
• Artrofibrose Dit is de over het algemeen posttraumatische vorming van littekenweefsel in het gewricht Dit weefsel beperkt de normale gewrichtsbeweging.
• De synovitis. Het zijn de ontstekingen van het synoviale membraan, waarbinnen de synoviale vloeistof zich bevindt.
• De breuk van ligamenten, pezen en menisci. De breuk van een van deze structuren is meestal te wijten aan een sporttrauma, maar het kan ook optreden tijdens bijzonder zwaar werk of tijdens een huiselijk ongeval.
• De benige uitsteeksels. Het zijn neoformaties van botweefsel, ontwikkeld op een volledig abnormale manier en zonder precieze reden.

Voorbereiding

Enkele dagen voor de artroscopie moet de patiënt naar de kliniek, waar de operatie zal plaatsvinden, om een ​​reeks cognitieve klinische onderzoeken te ondergaan en om geïnformeerd te worden over de procedures en alle te nemen preoperatieve maatregelen.

PRE-OPERATIEVE KLINISCHE ONDERZOEKEN

Door de patiënt te onderwerpen aan een grondig lichamelijk onderzoek, een volledig bloedonderzoek en een evaluatie van de medische voorgeschiedenis (ziektes uit het verleden, allergieën voor medicijnen en anesthetica, ingenomen medicijnen, enz.), wordt vastgesteld of de vereiste gezondheidsproblemen aanwezig zijn. voor een goed resultaat van de interventie.

INFORMATIE OVER DE METHODE VAN DE TRANSACTIE

Nadat de preoperatieve klinische onderzoeken zijn afgerond, wordt de patiënt geïnformeerd over wat de ingreep inhoudt, wat de duur van de gehele procedure is, wat de verwachte anesthesie is, wat de revalidatieoefeningen zijn die thuis moeten worden uitgevoerd en tot slot , hoe lang de genezingsfase gewoonlijk duurt.
Als er nog steeds twijfels of angsten zijn, staat het medisch personeel volledig ter beschikking van de patiënt voor alle andere informatie.

PRE-OPERATIEVE MAATREGELEN

Om de hele operatie soepel te laten verlopen, moeten de pre-operatieve maatregelen tot op de letter worden opgevolgd.Ook geïllustreerd aan het einde van de klinische onderzoeken, ze bestaan ​​uit:

• Ga ten minste de vorige avond volledig vasten, omdat anesthesie vereist is.
• Laat u thuis begeleiden door een familielid of vriend(in), want na de operatie bent u zeker niet zelfredzaam, autorijden is namelijk niet toegestaan ​​en de kans is groot dat u zich verward voelt door de verdoving.
• Stop met het nemen van bepaalde medicijnen als ze op enigerlei wijze gecontra-indiceerd zijn.

Procedure

Artroscopie is een poliklinische operatie, die over het algemeen in een halve dag plaatsvindt en, op enkele uitzonderingen na, geen ziekenhuisopname vereist.
De operatie wordt uitgevoerd door een artroscoop in het gewricht in te brengen, de toestand van de gewrichtsholte op een monitor te bekijken en waar nodig in te grijpen.

Afbeelding: een "realtime beeld van een meniscectomie.

De hele operatie vereist dat de patiënt verdoofd en verdoofd is. De anesthesie kan algemeen, lokaal of spinaal zijn, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt (leeftijd, allergieën voor anesthetica, enz.) en volgens de wensen van de opererend chirurg.

ANESTHESIE

Plaatselijke verdoving. Met lokale anesthesie wordt bedoeld dat het gevoel van "in slaap vallen" beperkt is tot het te opereren gewricht. De anesthesioloog, een gespecialiseerde arts, dient aan de patiënt naast de anesthetica pijnstillers en sedativa toe. Anesthetica en pijnstillers worden in de buurt van de pijnlijke plek geïnjecteerd, terwijl de sedativa intraveneus worden toegediend. De effecten zijn voldoende krachtig en blijvend, zozeer zelfs dat de geopereerde persoon geen ongemak ervaart.

Als de operatie voorbij is en de verdoving is verdwenen, heeft de patiënt enkele uren nodig om te herstellen.
Spinale anesthesie. Spinale anesthesie wordt beoefend wanneer de chirurg een operatie aan de onderste ledematen moet uitvoeren, waarbij verdoving nabij het ruggenmerg (dus op de rug) wordt geïnjecteerd, terwijl pijnstillers intraveneus worden toegediend.
Als de operatie voorbij is en de effecten van de verdoving zijn verdwenen, duurt het enkele uren voordat het volledig hersteld is.
Narcose. Algemene anesthesie wordt gebruikt als er een contra-indicatie is voor andere vormen van anesthesie of op uitdrukkelijke wens van de chirurg.
De anesthetica, die voor en tijdens de hele procedure intraveneus worden geïnjecteerd, maken de patiënt volledig bewusteloos.
Aan het einde van de operatie wordt de farmacologische infusie onderbroken, zodat de patiënt wakker wordt. Het totale herstel van de zintuigen en motoriek kan wel een hele dag duren, daarom kan de patiënt worden uitgenodigd om een ​​nacht in het ziekenhuis door te brengen.

ARTHROSCOPIE

Nadat de verdoving heeft plaatsgevonden, begint de eigenlijke artroscopie.
Ten eerste dekt de chirurg het hele te opereren gebied af met desinfectiemiddel, om het risico op infectie te minimaliseren.
Daarna maakt hij een eerste incisie, ongeveer een centimeter, en plaatst de artroscoop erin.
Met deze tool bekijkt hij het gewricht en verkent hij de hele gewrichtsholte.
Nadat hij zich heeft georiënteerd en de plaats van het probleem heeft geïdentificeerd, maakt hij andere incisies, altijd van ongeveer een centimeter, en brengt het gereedschap in om de gewrichtsschade te herstellen.
Wanneer hij de arthroscopische ingreep als beëindigd beschouwt, verwijdert hij de chirurgische "hulpmiddelen", inclusief de artroscoop, en sluit de incisies met meestal resorbeerbare hechtingen.
Indien het geopereerde anatomische gebied het toelaat, wordt ook een compressieverband aangebracht, waardoor de natuurlijke postoperatieve zwelling wordt beperkt.

DUUR VAN DE INTERVENTIE

Afbeelding: artroscopie van de knie.

De duur van een artroscopie hangt af van wat de operatie inhoudt.
De eenvoudigste ingrepen kunnen ook in 15-30 minuten worden uitgevoerd; de meer complexe daarentegen kunnen 45 tot 120 minuten duren.

Postoperatieve fase

Onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt naar een comfortabele opnamekamer van de kliniek (of ziekenhuis) gebracht en onder observatie gehouden totdat de belangrijkste effecten van de anesthesie verdwijnen.Pas op dit punt geeft de chirurg feitelijk groen licht voor ontslag .
Als algehele anesthesie wordt toegepast, is het uit voorzorg raadzaam dat de geopereerde persoon de hele nacht in het ziekenhuis doorbrengt.

HOE VOELT HET?

De nawerkingen van anesthesie Vermoeidheid, verwardheid, duizeligheid en een licht gevoel in het hoofd zijn de belangrijkste effecten van anesthesie. Ze vervagen binnen een paar uur, maar voor hun volledige resolutie moet tot 24 uur worden gewacht. Juist daarom is het erg belangrijk om je te laten begeleiden en bijstaan ​​door een familielid of vriend.
De nawerkingen van de operatie In de eerste paar dagen is het zeer waarschijnlijk dat het geopereerde gebied pijnlijk en gezwollen is Pijn en zwelling zouden niet moeten alarmeren (tenzij ze verder gaan dan de instructies van de arts), aangezien het twee volkomen normale gevolgen zijn , door de incisies en de introductie van chirurgische instrumenten in het gewricht.

Waar moet op gelet worden bij het wassen?
Een van de meest gestelde vragen van patiënten is wat te doen bij het wassen. Over het algemeen is het advies van artsen dit: de eerste 10 dagen mag de wond niet nat zijn, omdat deze besmet kan zijn met een of meer bacteriekolonies. Daarom is het goed om het geopereerde gebied af te dekken met waterdicht materiaal en ervoor te zorgen dat het water er op geen enkele manier in sijpelt.Het kan nuttig zijn om "in stukjes" te wassen.

REMEDIES VOOR PIJN EN Zwelling

Om het pijnlijke gevoel en de zwelling te verlichten, is het nuttig:

• Neem pijnstillers. De meest gebruikte zijn paracetamol en, als er geen contra-indicaties zijn (allergieën of risico op bloedingen), aspirine.
• Icepacks maken. IJs werkt tegen pijn en zwelling. Het is een natuurlijk middel, zeer effectief en bij correct gebruik vrij van bijwerkingen. Ten minste gedurende de eerste week moet het over het algemeen 4-5 keer per dag worden aangebracht, niet langer dan 20 minuten.
• Rest. Niet moe worden versnelt het verdwijnen van pijn en zwelling.
• Als een onderste ledemaat is geopereerd, houd het aangedane been dan omhoog. Dit is een geweldige remedie om zwelling te beperken.

REVALIDATIE-OEFENINGEN DIE THUIS WORDEN UITGEVOERD

In sommige gevallen kan de arts de patiënt adviseren om vóór de eigenlijke fysiotherapie thuis zeer eenvoudige revalidatieoefeningen uit te voeren. Het omvat rekken om spierstijfheid te beperken, typisch voor de postoperatieve fase.

Hersteltijden

Hersteltijden zijn in principe afhankelijk van vier factoren:

• Het type interventie. Een voorste kruisbandreconstructie van de knie heeft bijvoorbeeld een veel langere prognose dan een meniscectomie, waarbij een klein stukje gescheurde meniscus wordt verwijderd.
• De kenmerken van de patiënt (leeftijd, gezondheidstoestand, enz.).
• De arbeidsactiviteit van de patiënt Bij zittend werk wordt het geopereerde gewricht minder belast dan bij zwaar werk; daardoor geneest het sneller.
• De aandacht die de patiënt voor zichzelf heeft, dat wil zeggen: het advies van de arts niet negeren, niet vooruitlopen, zich toevertrouwen aan een fysiotherapeut, een medisch consult aanvragen bij ongewone pijnen, enz.

PERIODIEKE CONTROLES

De postoperatieve controles worden door de behandelend arts gebruikt om het verloop van de situatie te monitoren en te controleren of alles goed gaat.
Het aantal hangt af van de ernst van de operatie.Bij arthroscopische meniscectomie, een relatief eenvoudige operatie met een vrij korte prognose, vindt bijvoorbeeld een eerste controle een week na de operatie plaats en een tweede controle een maand. interventie.

FYSIOTHERAPIE

Fysiotherapie is essentieel om de normale gewrichtsmobiliteit terug te krijgen. Daarom is het goed om na een paar dagen na de operatie contact op te nemen met een vertrouwde fysiotherapeut en zijn instructies naar de letter op te volgen, houdings- en andere aandoeningen van een andere aard.

TERUG NAAR DE € DAGELIJKSE ACTIVITEITEN EN DE € SPORTACTIVITEIT

De terugkeer naar dagelijkse activiteiten, zoals autorijden, en naar sportactiviteiten hangt af van het type operatie en de ernst van de gewrichtsschade, die werd verholpen door artroscopie.
Het enige advies dat u hier kunt geven, is om postoperatieve controles te ondergaan en van tijd tot tijd uw arts te raadplegen.
Het nemen van autonome beslissingen kan riskant zijn en het succes van de arthroscopische chirurgie in gevaar brengen.

Risico's en complicaties

Dankzij de medische vooruitgang is artroscopie een veilige procedure.
De kans op complicaties is namelijk erg laag, zo erg zelfs dat het volgens een Engelse statistiek gaat om één op de 100 gevallen. Bovendien gaat het in de meeste gevallen om tijdelijke aandoeningen, die verdwijnen met een langere prognose dan verwacht.
De mogelijke complicaties zijn als volgt:

• Interne bloeding in het gewricht Het bloedverlies in het geopereerde gewricht veroorzaakt gewrichtspijn en zwelling Als de patiënt snel naar de behandelend arts komt, is dit een probleem dat zonder bijzondere gevolgen kan worden opgelost.
• Interne gewrichtsinfectie Deze aandoening, ook wel septische artritis genoemd, is te wijten aan bacteriële besmetting en veroorzaakt gewrichtspijn en zwelling. Net als in het geval van bloedingen, kan de patiënt onmiddellijk medische hulp inroepen als deze wordt verholpen.
• Diepe veneuze trombose. Het is de vorming van een bloedstolsel in een ader die het geopereerde ledemaat kruist. De typische symptomen zijn zwelling en pijn. Dit is een zeer zeldzaam fenomeen, maar dat snel moet worden verholpen, omdat het potentieel gevaarlijk is.
• Zenuwbeschadiging. De chirurg kan onbedoeld de passerende zenuwen in de buurt van het gewricht beschadigen, waardoor een zeker gevoelsverlies ontstaat.Tegenwoordig gebeurt dit, dankzij de ervaring van artsen en medische technologie, zeer zelden.

Resultaten

In tegenstelling tot open chirurgie heeft artroscopie de volgende voordelen:

• Geen of beperkte pijn (afhankelijk van het type anesthesie) tijdens de operatie
• Snelle genezingstijden
• Laag risico op infecties
• Operatie en ontslag beide op dezelfde dag (tenzij algemene anesthesie wordt gebruikt)
• Snelle terugkeer naar dagelijkse activiteiten.

Artroscopische interventies combineren werkzaamheid met minimale invasiviteit, daarom worden ze als een geldige therapeutische praktijk beschouwd.