Algemeenheid
Episiotomie is een vrij veel voorkomende operatie in de verloskundige praktijk, gericht op het vergemakkelijken van de doorgang van de foetus tijdens vaginale geboorte.
Ook wel perineotomie genoemd, episiotomie omvat de incisie van het perineum (het gebied tussen de vulva en de anus) om de uitzetting van de vaginale opening te vergroten.
.jpg)
Waarom wordt beoefend?
vermeende voordelen
Episiotomie werd in de eerste helft van de achttiende eeuw in de klinische praktijk geïntroduceerd en heeft tot voor kort een grote populariteit genoten, met een grote neiging tot routinematige uitvoering door artsen.
De grondgedachte voor de interventie ligt in de overtuiging dat deze praktijk kan verminderen:
- bij de moeder het risico op scheuren van het perineum en mogelijke fecale en urine-incontinentie als gevolg van de bevalling;
- bij de foetus, het risico op schouderdystocie en andere complicaties, zoals hypoxie bij gecompliceerde bevalling.
In de praktijk zou het ontstaan van een dergelijke wond dienen om ernstiger en ongecontroleerd letsel te voorkomen.
nadelen
De voordelen die klassiek aan episiotomie worden toegeschreven, zijn lang als waar aanvaard, ondanks het gebrek aan concreet wetenschappelijk bewijs om deze hypothesen te ondersteunen.
Pas in de afgelopen jaren hebben statistische evaluaties ertoe geleid dat veel artsen de routinematige praktijk van episiotomie hebben ontmoedigd, en deze alleen hebben gereserveerd voor gevallen waarin de voordelen van de interventie opwegen tegen de nadelen. Onder de laatste zou zijn:
- verhoogde bloeding na de bevalling (episiotomie heeft een remmend effect op de afscheiding van oxytocine, een hormoon dat de neiging heeft om de samentrekkingen van de baarmoeder te verhogen, wat belangrijk is voor het stoppen van de bloeding als gevolg van placenta-abruptie);
- lokale pijn die weken of maanden na de bevalling kan aanhouden, de hervatting van geslachtsgemeenschap belemmert en in sommige gevallen zelfs de borstvoeding verstoort;
- de wond kan gecompliceerd worden door infecties; in de meest ernstige gevallen kunnen zelfs recto-vaginale fistels ontstaan;
- de scheuring (en de daaruit voortvloeiende verzwakking) van de bekkenbodemspieren kan ernstige incontinentieproblemen veroorzaken.
Om al deze redenen moet episiotomie alleen worden gereserveerd voor speciale gevallen, bijvoorbeeld wanneer de vrouw een smal geboortekanaal heeft of wanneer de baby die op het punt staat te worden geboren, macrosomaal is, in nood raakt of stuitligging met testikels heeft.
Hoe de noodzaak om het te oefenen te voorkomen?
Tijdens de zwangerschap is het belangrijk dat vrouwen zich ervan bewust zijn dat de vagina en het perineum tijdens de bevalling voldoende kunnen rekken, zonder dat chirurgische ingrepen nodig zijn.
De voorbereiding van de bekkenbodem tijdens de zwangerschap, de keuze van een geschikte houding tijdens de bevalling, de juiste frequentie en intensiteit van de stoten, het respecteren van de tijden die nodig zijn voor de voltooiing van de bevalling, de waterbevalling en de stimulatie van de clitoris als een methode van ontspanning tijdens de bevalling, kan zeer nuttig zijn bij het voorkomen van vaginale en perineale snijwonden.
Hoe je dat doet
De perineumincisie kan op drie manieren worden uitgevoerd: mediaan (longitudinale incisie), lateraal (transversale incisie) en mediolaterale (schuine incisie).
De keuze van het type incisie wordt ook door de chirurg gemaakt op basis van de kenmerken van de patiënt, de foetus en de manier waarop deze zich presenteert. Over het algemeen heeft de incisie in de middellijn de voorkeur omdat deze conservatiever is en gemakkelijk te genezen.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, duidelijk overbodig als de vrouw al epidurale anesthesie heeft ondergaan.
Postoperatieve behandeling
Na de geboorte van het kind wordt de door de episiotomie geproduceerde wond met enkele hechtingen gesloten, wederom onder plaatselijke verdoving (deze operatie is meestal pijnlijker dan de incisie zelf).
In de volgende dagen moet bijzondere aandacht worden besteed aan de ontsmetting van de wond, meerdere keren per dag te oefenen en altijd na het plassen en poepen, volgens de aanwijzingen van de gynaecoloog met specifieke producten. Na het wassen is het belangrijk om de wond te drogen met warme lucht of door voorzichtig te deppen met een schone, zachte handdoek. Als uw arts het gepast acht, kunt u ook verdovende crèmes of sprays gebruiken om pijn te verlichten.
----tiamfenicolo.jpg)
