Chirurgische amputatie is een interventie die gewoonlijk wordt uitgevoerd om vasculaire complicaties te beheersen of een lopend pathologisch proces, zoals een kwaadaardige tumor, te beheersen.Deze behandeling kan ook worden geïndiceerd voor preventieve doeleinden om de gevolgen van dezelfde problemen te beperken.
, bloedvaten, zenuwen, botten en spieren).Minder correct wordt de term in de gewone medische praktijk gebruikt om te verwijzen naar het "verwijderen van andere delen van het lichaam (bijvoorbeeld:" borstamputatie "om te verwijzen naar borstamputatie om borstkanker te behandelen).
Het uiteinde van het geamputeerde ledemaat wordt de amputatiestomp genoemd.
, onherstelbaar trauma of een ernstig pathologisch proces in de aangedane ledemaat De meeste van deze interventies worden uitgevoerd om perifere vasculaire complicaties te behandelen, voornamelijk gerelateerd aan diabetes, arteriosclerose en gangreen van arteriële oorsprong (bijv. de ziekte van Bürger).
Amputatie kan ook worden gebruikt om bepaalde problemen te voorkomen, zoals bijvoorbeeld om de uitbreiding van een bijzonder agressieve kwaadaardige tumor te voorkomen of om schade bij aanwezigheid van necrotiserende processen te beperken.
Chirurgische amputatie is een operatie die sinds de oudheid wordt uitgevoerd; in de loop van de tijd hebben de technieken die worden gebruikt om het door de pathologie aangetaste deel van het ledemaat te verwijderen een "ontwikkeling in conservatieve zin doorgemaakt, dat wil zeggen, er is een neiging om de omvang van de amputatie zoveel mogelijk te beperken".
Spontane amputatie
Spontane amputatie komt voornamelijk voor in de ledematen die zijn aangetast door gangreen (in de gewone taal ook gangreen genoemd) In deze situatie is het mogelijk om waar te nemen dat het gezonde deel de zieke duidelijk afbakent, totdat deze spontaan loslaat.
Gangreen is een type weefselnecrose dat over het algemeen wordt veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer in het aangetaste deel. Deze aandoening kan het gevolg zijn van ernstig traumatisch letsel, bevriezing, infecties en andere situaties waarin het necrotische proces (dwz weefselsterfte) onomkeerbaar is.
Voor meer informatie: Cancrena - Wat het is, oorzaken en symptomenTraumatische amputatie
"Fysieke trauma-amputatie is een" voorval dat vooral wordt waargenomen bij verkeersongevallen (auto's, motorfietsen, fietsen, enz.) en ongevallen op het werk (kettingzagen, persen, apparatuur voor het verwerken van vlees of voor het zagen van hout, enz.). ). Bij een stoot, ontploffing of steekwond kan een ledemaat of een deel ervan worden afgesneden.
Deze gebeurtenis kan ook optreden als gevolg van het plotseling breken van een touw (metaal of touw), de vergrendeling tussen de tandwielen van een machine of de effecten van vuurwapens.
Bij traumatische amputatie kan het verlies van de ledemaat het directe gevolg zijn van de gebeurtenis, dat wil zeggen het gebeurt onmiddellijk tijdens het ongeval (bijvoorbeeld: een vinger die per ongeluk is afgesneden door het blad van een tafelzaag). Soms vindt de amputatie een paar dagen later plaats , als gevolg van medische complicaties.
In de meeste gevallen zijn de vingers van de hand betrokken. De traumatische amputatie van een ledemaat, gedeeltelijk of volledig, creëert het onmiddellijke levensgevaar door overvloedig bloedverlies.
aangeboren amputatie
Congenitale amputatie is een vrij zeldzame gebeurtenis die optreedt wanneer het ongeboren kind zich nog in de baarmoeder bevindt.
Deze specifieke vorm is bijna altijd het gevolg van de aanwezigheid van een teugel van het vruchtwatermembraan, dat als een vernauwende band direct op een ledemaat van de foetus werkt, waardoor deze wordt geamputeerd.
Andere vormen van amputatie
- In sommige landen, waaronder Saoedi-Arabië, Jemen, de Verenigde Arabische Emiraten en Iran, werd amputatie van handen of voeten gebruikt (of wordt het zelfs nog steeds gebruikt) als een vorm van wettelijke straf voor mensen die misdaden hebben gepleegd.
- Amputatie kan worden gevonden voor oorlogsoorzaken, zoals oorlogswonden en terreurdaden, maar minder vaak worden zelfamputaties waargenomen die worden uitgevoerd voor frauduleuze doeleinden (bijvoorbeeld om verzekeringsgeld te ontvangen) of als vorm van protest.
- Zelfamputaties kunnen het gevolg zijn van Body Integrity Identity Disorder (BIID), een zeldzame en ernstige psychiatrische stoornis. Mensen die aan deze aandoening lijden, ervaren een intens verlangen om een of meer delen van hun lichaam te amputeren.
- Bepaalde culturele of religieuze tradities voorzien in de praktijk van kleine amputaties als een initiatieritueel om de overgang van de ene toestand naar de andere te benadrukken (bijvoorbeeld van kindertijd naar volwassenheid). Sommige Afrikaanse stammen en Australische Aboriginals beoefenen bijvoorbeeld het afsnijden van de snijtanden als een rituele ceremonie. Scarificaties, gezichtsverminkingen (rhinotomie, ooramputaties, enz.), besnijdenis of verminking (infibulatie en clitoridectomie) kunnen ook de betekenis aannemen van behorend tot een gemeenschap.
- Infecties als gevolg van de diabetische voet;
- circulatie problemen;
- Focaal tekort van het proximale deel van het dijbeen;
- Fibulair hemimelia;
- Overtallige vingers (bijv. polydactylie);
- Atherosclerose;
- de ziekte van Buerger (of de ziekte van Bürger);
- Bevriezing.
Meestal wordt de voorkeur gegeven aan partiële amputaties om het gewricht te behouden, maar bij kankerchirurgie heeft disarticulatie (dwz amputaties ter hoogte van een gewricht) de voorkeur.
Over het algemeen varieert de techniek naargelang de omvang van de ziekte: de verschillende niveaus van chirurgische amputatie en de respectieve huidincisielijnen proberen de prothese te voorzien van een geldige en functionele reststomp.
Enkele voorbeelden van chirurgische amputatie
LAGERE LEDEMATEN
- teenamputatie
- Gedeeltelijke amputatie van de voet (let op: de meest voorkomende technieken zijn die van Chopart en Lisfranc);
- Disarticulatie van de enkel (bijv. amputatie van Syme, a. Of Pyrogoff etc.);
- Trans-tibiale amputatie (gewoonlijk een "amputatie onder de knie" genoemd);
- Patella amputatie (knie disarticulatie)
- Transfemorale amputatie (boven de knie);
- Disarticulatie van de heup (amputatie van het onderste lidmaat bij het heupgewricht).
Een bijzonder voorbeeld van een ingrijpende amputatie van het been is de hemipelvectomie, dat wil zeggen de operatieve verwijdering van de helft van het bekken en van de ipsilaterale onderste extremiteit. Dit type ingreep wordt vooral toegepast bij kwaadaardige tumoren of botmetastasen tot aan de heup. en naar het heiligbeen.
Een ander voorbeeld van een zeer invasieve ingreep is de amputatie in combinatie met de Van-Ness-rotatie, waarbij de voet 180° wordt gedraaid en zo wordt gehecht om het enkelgewricht te kunnen gebruiken alsof het een knie is en een grotere effectiviteit van de prothese te garanderen .
BOVENSTE LEDEMATEN
- Amputatie van de vingers van de hand;
- Metacarpale amputatie;
- Pols disarticulatie
- Transradiale amputatie (gewoonlijk onderarm- of onderarmamputatie genoemd);
- Elleboog disarticulatie
- Transhumerale amputatie (boven de elleboog)
- Schouder disarticulatie.
Een variant van de trans-radiale amputatie die het vermelden waard is, is de Krukenberg-techniek, die de restitutie van een bepaald "handboek" biedt, waarbij de ellepijp- en radiusbotten worden gebruikt om een stomp te creëren die lijkt op een tang.
.Vervolgens worden de spieren ontleed en wordt het bot doorgesneden met een oscillerende zaag.
De flappen van huid en spiervezels worden over de stomp geplaatst, soms met het inbrengen van elementen om het aanbrengen van een prothese te vergemakkelijken.
Spieren moeten worden vastgemaakt onder omstandigheden die vergelijkbaar zijn met normale fysiologische omstandigheden. Dit zorgt voor een effectieve spiercontractie, die in staat is om:
- Verminder de atrofie van het onderdeel;
- Functioneel gebruik van het abutment toestaan;
- Handhaaf de bedekking van het resterende bot in de weke delen.
De techniek van distale stabilisatie van de spieren die de meeste voorkeur heeft, is myodese (directe hechting van de spier aan het bot of aan het periosteum).Bij gewrichtsamputaties van disarticulatie kan echter tenodesis worden gebruikt, waarbij de pees aan het bot is bevestigd.
Enkele maanden na de operatie wordt de kunstprothese aangebracht; de patiënt wordt ondersteund met een revalidatieprogramma.
Hoe wordt de mate van amputatie bepaald?
In overeenstemming met de doelstellingen van de interventie, wordt de amplitude van de amputatie zo bepaald dat:
- Een "adequaat arterieel spuiten van het restdeel;
- De toepassing van de orthopedische prothese.
Zover mogelijk:
- De chirurg die de amputatie uitvoert, probeert het ledemaat te behouden;
- De bloedtoevoer moet voldoende zijn op het niveau van de amputatie, om complicaties en verdere ingrepen te voorkomen;
- Het punt waar de amputatie moet worden uitgevoerd, moet de patiënt in staat stellen het kunstledemaat effectief te gebruiken.
Kenmerken van het amputatie-abutment
Het "ideale" abutment moet:
- Heb goede spiertrofisme;
- Zorg voor een efficiënte bloedcirculatie;
- Heb geen pijn.
Het deel dat overblijft van de amputatie wordt meestal gereconstrueerd met stabilisatie- en microchirurgische technieken om de continuïteit van de ledemaat te bevorderen.
Postoperatief beheer
Na de amputatie, in het postoperatieve regime, is het belangrijk om:
- wondgenezing vergemakkelijken, oedeem verminderen en het risico op infectie voorkomen;
- De kracht van de ledematen en de extensie van de gewrichten behouden, contracturen en mobiliteitsbeperkingen voorkomen;
- Maak de stomp ongevoelig (zoals verwacht, het mag niet pijnlijk zijn).
In het verleden ging amputatie gepaard met een ernstige handicap; dankzij de voortdurende en opmerkelijke evolutie van operatietechnieken (in termen van hemostase, asepsis, anesthesie en microchirurgische praktijken) en de ontwikkeling van orthopedische prothesen, is het momenteel mogelijk om te herstellen met uitstekende resultaten en hun dagelijkse activiteiten hervatten, hoe beperkt ook door de beperking.
