Wat is dat
By-pass is een delicate maar goed ingeburgerde chirurgische techniek die wordt gebruikt wanneer de kransslagaders van het hart vernauwen of zelfs verstopt raken als gevolg van atherosclerose of andere pathologieën.
We herinneren ons hoe de kransslagaders verantwoordelijk zijn voor het transport van bloed naar de hartspier; bijgevolg bepaalt hun obstructie een verminderde toevoer van bloed, zuurstof en voedingsstoffen naar de hartspier. De cellen van het hart komen dus in een staat van lijden terecht, wat kan leiden tot ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals:
- angina pectoris (voorbijgaande tekort aan bloedstroom, verantwoordelijk voor drukkende pijn achter het borstbeen);
- of hartaanval (onomkeerbare dood van hartspierweefsel, als gevolg van langdurige obstructie van een of meer kransslagaders).
Hoe het wordt gedaan?
Door middel van de bypass-operatie wordt een kunstmatige brug gecreëerd waarmee het obstakel voor de circulatie kan worden omzeild. Deze brug, bypass genaamd, bestaat uit een gezond en goed functionerend stuk bloedvat, dat tegelijkertijd met de operatie door de chirurg wordt genomen. Waar mogelijk worden sommige segmenten van de borstslagaders van de patiënt (die functionele kenmerken hebben) ) wordt bij voorkeur optimaal gebruikt om de bypassactie zo goed mogelijk uit te voeren); als alternatief worden secties van de sapheneuze ader (veneuze tak van de onderste ledematen) gebruikt.
Deze vasculaire segmenten worden vervolgens stroomopwaarts en stroomafwaarts van de verstopte kransslagader geënt, waardoor de beroemde bypass ontstaat; dit hulpmiddel zorgt ervoor dat een optimale toevoer van bloed en zuurstof terug naar het hart kan stromen.
Sinds het begin van de jaren zeventig, toen de aortocoronaire bypass-techniek zijn intrede begon te doen, zijn de chirurgische technieken aanzienlijk geëvolueerd: van de traditionele chirurgie in algemene anesthesie en extracorporale circulatie (het hart wordt gestopt en een externe machine wordt gebruikt om bloed te laten circuleren), tot meer recent keer zijn ingrepen bereikt die met een kloppend hart en zelfs onder plaatselijke verdoving kunnen worden uitgevoerd.
Risico's en gevolgen
Zoals gezegd is de keuze van het te gebruiken vat als bypass van groot belang om een langere levensduur te garanderen en het risico op grote degeneratie (verstoppingen etc.) te verkleinen. Volgens sommige statistische gegevens functioneert ongeveer 40% van de veneuze bypasses en 95% van de arteriële bypasses tien jaar na de operatie goed.
Over het algemeen is de mortaliteit van de operatie bijna 1%, zeer weinig als we rekening houden met het hoge risico op een hartinfarct dat patiënten die in aanmerking komen voor de operatie zouden lopen.
Een alternatieve interventie voor bypasstransplantatie van de kransslagader wordt vertegenwoordigd door angioplastiek (de verstopte slagader wordt verwijd door middel van een opblaasbare ballon die met een katheter wordt ingebracht, waarna een speciaal net, stent genaamd, wordt aangebracht om hernieuwde afsluiting te voorkomen). Zeker minder invasief dan bypass, het is geschikt voor patiënten bij wie een operatie gecontra-indiceerd is.
Indicaties
Over het algemeen wordt bypass gebruikt bij jonge patiënten (jonger dan 70 jaar), met ernstige occlusies van verschillende kransslagaders en met een hoog risico op ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen, die niet kunnen worden voorkomen met alleen medicamenteuze therapie.
Dit laatste is gebaseerd op farmacologische behandelingen (bètablokkers, calciumantagonisten, acetylsalicylzuur, enz.) en op gedragscorrecties die in ieder geval moeten worden uitgevoerd, zelfs tijdens het wachten op en na de bypass-operatie (afschaffing roken, gewichtsvermindering, stressbeheersing en motorische activiteit gericht op het verbeteren van de werkzaamheid van het cardiovasculaire systeem).
.jpg)
