Algemeenheid
De knieprothese wordt geïmplanteerd wanneer het gewricht, dat het dijbeen en het scheenbeen verbindt, onherstelbaar beschadigd is.Met de toepassing ervan is het doel een bepaalde gewrichtsmobiliteit te herstellen en de pijnlijke sensatie, die kenmerkend is voor ernstige knieblessures, te verlichten.
De knievervangende operatie is invasief en vereist passende revalidatie, maar de resultaten zijn meer dan geruststellend: de patiënt kan in feite terugkeren om een normaal leven te leiden, zonder bijzondere beperkingen.
Er zijn twee modellen knieprothesen. De keuze van het meest geschikte model, dat aan de chirurg is, is voornamelijk gebaseerd op de leeftijd en de algemene gezondheid van de patiënt.
Onderzoek op het gebied van medische technologie heeft een drievoudig doel: de levensduur van de prothesen verlengen, de implantatietechnieken verbeteren en de invasiviteit van de ingreep verminderen.
Korte anatomische referentie: de knie
Het gewricht, of het gewrichtskapsel, van de knie wordt tussen het dijbeen (boven), het scheenbeen (onder) en de patella (anterieur) geplaatst en bestaat uit verschillende elementen, die allemaal even belangrijk zijn om beweging mogelijk te maken en het gewicht van de het menselijk lichaam.
Wanneer is ingrijpen nodig?
Zoals elk gewricht in het menselijk lichaam kan ook het kniegewricht beschadigd raken. De meest voorkomende symptomen zijn: pijn, zwelling en slechte beweeglijkheid van de gewrichten.
Als de schade aan het gewricht gering is, is de ernst van deze symptomen bescheiden en met de juiste conservatieve tegenmaatregelen, zoals fysiotherapie of het gebruik van ontstekingsremmers, kunnen uitstekende resultaten worden verkregen.
Integendeel, wanneer de schade zo ernstig is dat elke dagelijkse activiteit onmogelijk is, moet men de hypothese van het ondergaan van een operatie overwegen. Een operatie biedt in feite verschillende mogelijkheden: de knieprothese is er een van. het oude gewricht, niet meer functioneel , wordt vervangen door een kunstmatige.
Wanneer opereren?
- Ernstige pijn en zwelling
- Gewrichtsstijfheid en verminderde kniemobiliteit
- Moeite met het uitvoeren van de meest voorkomende dagelijkse activiteiten
- Verminderde kwaliteit van leven
DE MEEST VOORKOMENDE OORZAKEN VAN GEZAMENLIJKE SCHADE
De meest voorkomende oorzaken die een knievervangende operatie vereisen, zijn:
- Artrose. Het is de meest voorkomende artrose, gekenmerkt door de consumptie (door continu wrijven) van het gewrichtskraakbeen. Om deze reden worden ze ook wel "slijtage-artrose" genoemd. De patiënt, meestal bejaarde, ervaart pijn en motorische problemen.
- Reumatoïde artritis. Het is een auto-immuunziekte, waarbij het immuunsysteem, in plaats van het lichaam te beschermen tegen infecties, zich ertegen 'afkeert'. De gevolgen zijn de gewrichten: ze worden stijf, pijnlijk en gezwollen.
- Hemofilie. Continue bloedende laesies (hemarthroses) verzwakken de gewrichten, die stijf en pijnlijk worden. De meest getroffen doelen zijn de knieën en enkels.
Artrose, reumatoïde artritis en hemofilie veroorzaken progressieve gewrichtsschade. In eerste instantie is het mogelijk om te kiezen voor een conservatieve behandeling, gericht op het verlichten van de symptomen. Vervolgens is deze therapeutische benadering niet langer voldoende.
Figuur: dit is hoe artrose gewrichtskraakbeen verbruikt. Van de site: oxbridgebiotech.com
ANDERE OORZAKEN
Andere pathologische aandoeningen worden ook behandeld met prothesen, die, hoewel ze minder vaak voorkomen, ook progressieve schade aan de knie veroorzaken.
Een daarvan is jicht, waarbij de gewrichten ontstoken raken door de ophoping van urinezuur.
Een andere is avasculaire necrose, als gevolg van alcoholmisbruik.
Weer een ander wordt vertegenwoordigd door herhaalde verwondingen aan de ligamenten en hamstrings.
Ten slotte zijn er botdysplasieën en knieafwijkingen. Beide veroorzaken een afwijkende opstelling van de gewrichtsbotelementen, die geleidelijk hun mobiliteit en integriteit verliezen. Het zijn aangeboren aandoeningen, dat wil zeggen vanaf de geboorte aanwezig, met vaak invaliderende resultaten.
HOE IS HET GEWRICHTEN BESCHADIGD?
Artrose, en net als de andere genoemde oorzaken, veroorzaken een verslechtering van het gewrichtskraakbeen.Zonder dit kraakbeen dat hen beschermt, "wrijven" het dijbeen, het scheenbeen en de patella tegen elkaar en verslijten de (distale) extremiteiten die bij het gewricht betrokken zijn.
Zo kan min of meer ernstige schade aan het kraakbeen worden waargenomen; een jonge volwassene kan bijvoorbeeld gedeeltelijke verwondingen hebben. Daarom vertoont elke patiënt zijn eigen ziektebeeld, dat zorgvuldig moet worden geëvalueerd voordat met een prothese wordt ingegrepen.
WIE ONDERGAAT DE INTERVENTIE?
De personen die de meeste knievervangende operaties ondergaan, zijn ouderen tussen de 60 en 80 jaar. Deze worden daarentegen ook het meest getroffen door artrose en reumatoïde artritis.
Dezelfde operatie, bij jonge volwassenen met ernstige gewrichtsschade, is niet de beste keuze. Andere, minder ingrijpende en duurzamere oplossingen hebben de voorkeur. Zoals we zullen zien, heeft de knieprothese in feite een levensduur van 15-20 jaar; dan moet een tweede operatie worden uitgevoerd ter vervanging; vervanging, die echter veel gecompliceerder is dan de eerste ingreep.
WAT ZIJN DE EINDDOELSTELLINGEN VAN DE INTERVENTIE?
De doelstellingen van de knievervangende operatie zijn:
- Pijnstilling
- Verbetering van de gewrichtsmobiliteit
- Verbetering van de motoriek van de geopereerde persoon
- Aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven
De modaliteiten van interventie
Er zijn twee soorten knieprothesen waaruit u kunt kiezen:
- Totale prothese
- Gedeeltelijke of unicompartimentele prothese
Figuur: de onderdelen waaruit een totale knieprothese bestaat. Van de site: permedica.it
De keuze hangt af van de ernst van de gewrichtsschade: als de bot-, ligament-, pees-, enz. laesies ernstig zijn, wordt een totale prothese gebruikt; wanneer de knie daarentegen nog gezonde gebieden heeft, wordt een gedeeltelijke (of unicompartimentele) prothese gebruikt
TOTALE KNIEPROTHESE
Ernstige kniegewrichtschade vereist een totale vervanging. In feite heeft artrose (of een van de andere bovengenoemde oorzaken) in deze situaties de ledematen van het dijbeen en het scheenbeen zo grondig verteerd dat ze allebei moeten worden vervangen door kunstmatige metalen structuren.
Diepe en langdurige schade kan ook de patella aantasten; hierdoor zijn totaalprothesen ontwikkeld die ook hiervoor geschikt zijn.
Het transplantaat van een totale knieprothese is verreweg de meest toegepaste procedure.
GEDEELTELIJKE (OF ENKELVOUDIGE) PROTHESE IN DE KNIE
Wanneer er slechts één beschadigd of versleten botuiteinde is, wordt een gedeeltelijke prothese aangebracht.
Van de site: adrianorusso.it
Aangezien dit een zeldzame pathologische omstandigheid is (meestal wordt de hele gewrichtsstructuur aangetast), wordt de partiële prothese zelden geïmplanteerd (slechts één op de vier mensen met artrose) en heeft het ook nadelen, die later zullen worden besproken.
DE DUUR VAN EEN PROTHESE
Een totale prothese gaat ongeveer 15-20 jaar mee.
Een gedeeltelijke prothese daarentegen heeft een kortere levensduur: zo'n 10-15 jaar.
De pre-operatieve periode
De periode voorafgaand aan de operatie kan van fundamenteel belang zijn om het postoperatieve herstel te verkorten.
Wandelen is bijvoorbeeld van groot nut, zowel voor de spieren als voor de banden.
Een andere zeer belangrijke aanbeveling is het uitvoeren van enkele spier- en peesrekoefeningen voor de onderste ledematen en spierversterking voor de bovenste ledematen, deze laatste zullen in feite tot een zware inspanning worden geroepen bij het gebruik van krukken.
DE INSTRUMENTELE EXAMENS
Tijdens de pre-operatieve fase ondergaat de patiënt verschillende instrumentele radiologische en elektrocardiografische onderzoeken.
Het doel is om de patiënt grondig te leren kennen, zijn algemene gezondheidstoestand, de precieze anatomie van de knie (de prothese wordt op maat gemaakt), enz. duidelijk te krijgen. Het verkrijgen van deze informatie verhoogt het succespercentage van de ingreep.
Hoe doe je het?De procedure
De operatie wordt uitgevoerd door een chirurg die deskundig is op het gebied van knieorthopedie, die daarbij gebruik maakt van adviseurs en een anesthesist. Het is van fundamenteel belang dat de opererende chirurg de klinische voorgeschiedenis van de patiënt kent en de exacte anatomie van de knie waarop de prothese wordt geïmplanteerd.De prothese moet namelijk op maat worden gemaakt om goed te kunnen functioneren.
ANESTHESIE
Knievervangende chirurgie (zowel totaal als gedeeltelijk) wordt meestal uitgevoerd onder algehele narcose, maar het is ook mogelijk om te kiezen voor een epidurale anesthesie, waarbij alleen het onderste deel van het lichaam pijnloos is. Degenen die voor deze tweede optie kiezen, zijn echter niet bewust, omdat ze sterke kalmerende middelen moeten nemen.
DE TOTALE PROTHESE WERKING
Zodra de verdoving heeft plaatsgevonden, begint de eigenlijke operatie.De procedure kan één tot drie uur duren en omvat drie sleutelmomenten:
- Incisie bij de patella
- Verwijdering van versleten botuiteinden van het dijbeen en scheenbeen
- Vervanging met kunstgewricht
De incisie wordt gemaakt op de plaats van de patella, die naar één kant wordt verplaatst, om vrije toegang te hebben tot het gehele implantaat van het kniegewricht. Op dit punt gaan we verder met het verwijderen van de versleten uiteinden van het scheenbeen en het dijbeen en met hun vervanging door metalen platen.
Het distale deel van het dijbeen wordt vervangen door een gebogen plaat; het proximale deel van het scheenbeen daarentegen wordt vervangen door een vlakke plaat.
Van de site: francescobove.com
Tussen de twee platen, die op de botten zijn gelijmd met een stof genaamd "cement", wordt een plastic afstandselement (of inzetstuk) ingebracht. Het speelt dezelfde rol als gewrichtskraakbeen en vermijdt direct wrijven van het dijbeen en het scheenbeen.
Als ook de patella beschadigd is, wordt op deze laatste aan de binnenkant een metalen plaat aangebracht.
Aan het einde van de procedure wordt de incisie gesloten en gehecht.
DE GEDEELTELIJKE PROTHESE WERKING
De operatie omvat een kleine incisie, vergeleken met de eerder beschreven procedure, en de verwijdering van een enkel botgedeelte, of van het dijbeen of scheenbeen.
DE TWEE PROTHESEN VERGELIJKEN
De gedeeltelijke prothese is minder invasief dan de totale. In feite vereist het kortere genezingstijden, omdat de incisie ondieper is en het revalidatieproces korter is.
Het heeft echter belangrijke nadelen, waardoor de chirurg in de meeste gevallen kiest voor de totale prothese.
Nadelen van de gedeeltelijke prothese
- Het gaat minder lang mee dan de totale prothese. Een operatie ter vervanging van de oude prothese is zeer problematisch, veel meer dan de eerste operatie. De lijm (of cement) die wordt gebruikt om de platen te bevestigen is bijvoorbeeld erg sterk en het is erg moeilijk om deze te verwijderen.
- Het biedt minder therapeutische voordelen dan een volledige prothese. De pijn kan in feite na enige tijd terugkeren, omdat gewrichtsdegeneratie een progressief proces is, waarbij de botdelen worden verbruikt die nog niet door de prothese zijn vervangen.
WELKE PROTHESE KIEZEN? DE SELECTIECRITERIA
De keuze van het te gebruiken type prothese is aan de chirurg, die zijn overwegingen baseert op de volgende elementen:
- Leeftijd van de patiënt
- Basispathologie
- Lichaamsgewicht
Vanwege het belang ervan verdient de leeftijd van de patiënt speciale aandacht.
Voor de ouderen. Als de gewrichtsschade beperkt is, kan ook een gedeeltelijke prothese geschikt zijn, waarvan het transplantaat minder slopend en invasief is. Hoewel deze oplossing minder duurzaam is, is het onwaarschijnlijk dat de oudere patiënt een tweede operatie zal ondergaan om de versleten prothese te vervangen.
Voor de jonge of middelbare leeftijd patiënt. Als de gewrichtsschade ernstig is en blijkt dat dergelijke effectieve remedies niet bestaan, is de meest geschikte prothese het totale type. Alleen zo kan een vervangende operatie zo lang mogelijk worden uitgesteld.
VERDER: Knieprothese - Herstel na een operatie, Risico's en Voordelen »
-cos-dove-si-trova-e-tossicit.jpg)
