Orchidopexy

Algemeenheid

Orchidopexy is de chirurgische procedure die wordt gebruikt om gevallen van cryptorchisme op te lossen.

Interventie door Orchidopessi.

Van: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidisme, of "niet-ingedaalde testikel (s)", is een aandoening waarbij een of beide testikels zich nog steeds tussen de buik en het lieskanaal bevinden; met andere woorden, ze zijn niet in het scrotum afgedaald, zoals normaal gesproken gebeurt in de eerste paar maanden van het leven van een baby.
De orchidopexie vereist een speciale voorbereiding, zoals bijvoorbeeld het uitvoeren van enkele klinische tests (bloedonderzoek, urineonderzoek, enz.) en het presenteren, op de dag van de operatie, van een volledige vastentijd van minimaal 8 uur.
Artsen kunnen de orchidopexie-procedure in twee verschillende modaliteiten uitvoeren: via een traditionele chirurgische benadering of laparoscopisch.
Behalve in zeldzame gevallen zijn de resultaten aan het einde van de operatie meer dan bevredigend.
De kans op complicaties is laag.

Anatomische en functionele terugroepactie op de testikels

Twee in aantal, de testikels (of didymes) vertegenwoordigen de mannelijke geslachtsklieren.

De geslachtsklieren zijn de voortplantingsorganen die geslachtscellen produceren, ook wel gameten genoemd. Mannelijke gameten zijn sperma, dus de eerste taak van de testikels is om sperma te produceren (spermatogenese).

De hoeveelheid sperma die de testikels van een gezonde man gedurende een heel leven afgeven, is enorm.

Grootte en gewicht van de testikels bij de volwassen man:

• 3,5-4 cm lang
• 2,5 cm breed
• 3 cm in anteroposterieure diameter
• 20 gram gewicht ongeveer

De tweede taak van didymes - niet minder belangrijk dan de eerste - is het produceren van mannelijke geslachtshormonen (of androgenen). De belangrijkste vertegenwoordiger van androgenen is testosteron.

De testikels bevinden zich in een zak, het scrotum genaamd, dat zich onder de penis bevindt.
Hun huisvesting in het scrotum vindt meestal een maand of twee voor de geboorte plaats.Daarvoor zijn ze beperkt tot een deel van de buik.
Soms kan het gebeuren dat het proces van "afdalen" van de testikels plaatsvindt na de geboorte, tijdens de eerste zes maanden van het leven.

Wat is de orchidopexie?

Orchidopexy is de chirurgische procedure gericht op mensen die lijden aan cryptorchidisme, voor de plaatsing van de testikels in het scrotum.

WAT IS CRYPTORCHIDISME?

Artsen spreken van cryptorchisme (of niet-ingedaalde testikel(s)), wanneer de testikels niet van de buik naar het scrotum zijn afgedaald, volgens dat natuurlijke proces waarnaar de introductie verwees.
Daarom heeft een persoon met cryptorchidisme een of beide testikels op buikniveau of in het lieskanaal (dwz het kanaal dat de buik verbindt met het scrotum en waardoor de didymes gewoonlijk passeren tijdens het afdalingsproces).
Cryptorchisme is de meest voorkomende afwijking van het urogenitale systeem van mannelijke pasgeborenen en zuigelingen.
Volgens sommige statistische onderzoeken zou het gaan om één mannelijk kind op elke 25, dus 4% van de mannelijke geboorten.
De meeste gevallen van niet-ingedaalde testikels genezen spontaan tijdens de eerste levensmaanden (spontaan verdwijnen). Degenen bij wie het probleem aanhoudt - schattingen spreken van één op de 100 gevallen - hebben de hulp van een arts en een specifieke behandeling nodig, namelijk orchidopexie.
Artsen hebben de precieze oorzaken van cryptorchidisme nog niet geïdentificeerd, maar ze hebben het bestaan ​​​​van een verband vastgesteld tussen het falen van de testikels om in het scrotum af te dalen en sommige situaties zoals:

• Voortijdige geboorte. Vooral kinderen die vóór de 37e week van de zwangerschap zijn geboren, lopen risico.
• Laag geboorte gewicht
• Familiegeschiedenis van cryptorchisme

60-65% van de gevallen van cryptorchidisme betreft slechts één testikel (unilateraal cryptorchidisme); het resterende percentage behoort tot bilateraal cryptorchisme, dat wil zeggen met beide testikels.

Oorsprong van de term cryptorchisme

De term cryptorchidisme is afgeleid van de "vereniging van twee Griekse woorden:" crypto "(κρυπτος), wat betekent" verborgen "en" orchis "(όρχυς‚), wat testikel betekent.
Vandaar dat de letterlijke betekenis van cryptorchidisme verborgen testikel is.

Figuur: verschillende soorten cryptorchisme.

Wanneer je dat doet?

De medische aandoening die een orchidopexie-operatie noodzakelijk maakt, is al uitgebreid besproken, dus het punt dat nog moet worden opgehelderd, is: waarom is het belangrijk om cryptorchisme op te lossen?
Voordat we dit onderwerp behandelen, is het goed om te onthouden dat volgens artsen de beste tijd om de zaadbal (en) te opereren tussen de 9 en 15 maanden is.
Er zijn echter bijzondere gevallen, vaak het gevolg van een "onverwachte anatomische wijziging van de geslachtsorganen, waarbij de ingreep veel later plaatsvindt, bijvoorbeeld tijdens de kindertijd, adolescentie of volwassenheid."

BELANG VAN UITHARDING VAN CRYPTORCHIDISME

Na verschillende onderzoeken en het onderzoek van talrijke klinische gevallen, beweren artsen dat het goed is om cryptorchisme vroeg te behandelen, omdat:

• Met zijn resolutie functioneren de betrokken testikel(s) beter.
• Cryptorchisme is de belangrijkste factor bij zaadbalkanker. Op basis van het laatste statistische onderzoek lijkt het erop dat mensen met een niet-ingedaalde testis 10 tot 40 keer meer kans hebben dan normale mannen om testiculaire neoplasie te ontwikkelen.
  Verder bleek uit hetzelfde onderzoek dat 10% van de seminomen (NB: seminoom is de meest voorkomende zaadbalkanker) wordt geassocieerd met een voorgeschiedenis van het niet indalen van een of beide testikels.
• Als een of beide testikels niet afdalen, heeft dit de neiging om het verschijnen van inguinale hernia's te bevorderen.
• De permanentie van de testikels in de buik, op oudere leeftijd, vormt een gevaar bij sporten waarbij fysiek contact vereist is (voetbal, rugby, enz.); het is ook vervelend wanneer de persoon die de afwijking draagt ​​de veiligheidsgordel gebruikt en een bepaalde kleding.
• Het abnormale uiterlijk van het scrotum van de dragers kan de individuele psychologische sfeer beïnvloeden.Vaak ontwikkelen proefpersonen die op oudere leeftijd dan normaal worden behandeld, een soort depressie, omdat ze zich anders voelen dan hun gezonde leeftijdsgenoten.

DE ORCHIDOPEXI IN EEN LATER LEEFTIJD

Sommige mannen kunnen plotseling en zonder uitleg een intrekbare testikel krijgen. Deze specifieke aandoening - die op elke leeftijd kan voorkomen, maar vooral tijdens de kindertijd - bestaat uit het opstijgen van een of beide testikels van het scrotum naar de lies, door het lieskanaal.
Vaak geneest de intrekbare zaadbal spontaan, zonder enige behandeling; wanneer dit echter niet het geval is, is de enige oplossing die kan worden gebruikt om het probleem op te lossen, de interventie van orchidopexie.

Voorbereiding

Stelling: aangezien de meeste van de orchidopexie-interventies zeer jonge kinderen als hoofdrolspelers zien, zal de inhoud van de teksten in dit en de volgende hoofdstukken vooral betrekking hebben op de operatie op onderwerpen die slechts enkele maanden oud zijn.

Vóór de orchidopexie moet de arts de kleine patiënt onderwerpen aan verschillende klinische tests (bloedonderzoek, urinetests, elektrocardiogrammen, enz.), om ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn voor chirurgische praktijk.
Daarna ontmoet hij de ouders en informeert hen over preoperatieve maatregelen.
Hiervan is de belangrijkste, die een speciale vermelding verdient, het volledig vasten op de dag van de procedure.Omdat algemene anesthesie vereist is, hoeft de moeder haar baby niet te voeden voordat de operatie plaatsvindt. gedurende een bepaald aantal uren De beslissing over wanneer het vasten moet beginnen (dwz hoe lang de patiënt niet mag eten) ligt uitsluitend bij de behandelend arts.
Het niet naleven van deze preoperatieve maatregel impliceert de annulering van de procedure.

ALS DE PATINT ENKELE JAAR OUD IS

Wanneer de patiënten kinderen van 5-6 jaar zijn (of oudere personen in het algemeen), gebruiken artsen de hulp van ouders om erachter te komen of hun kinderen in het verleden aan bepaalde ziekten, allergische reacties op medicijnen, enz. hebben geleden.

Procedure

Er zijn verschillende manieren (of benaderingen) om een ​​"orchidopexie" uit te voeren.
Over het algemeen hangt de keuze van de aanpak af van de positie van de niet-ingedaalde testikel(s).

• Cryptorchisme gelokaliseerd op inguinaal niveau.
  In deze situaties kiest de behandelend arts voor een traditionele chirurgische benadering en maakt hij twee incisies: één ter hoogte van de lies en één in het scrotum. Via de liesincisie mobiliseert het de vastgehouden testikel; terwijl het via de scrotumincisie zorgt voor de juiste huisvesting van de testikel in het scrotum.
  Breng aan het einde van deze fase hechtingen aan op de incisies om de genezing van de huid te bevorderen. Typisch zijn de hechtingen resorbeerbaar.
• Abdominaal cryptorchisme.
  In deze situaties kiest de behandelend arts voor een minimaal invasieve chirurgische benadering, de zogenaamde laparoscopie, waarbij twee of drie mini-incisies in de buik worden gemaakt. Door deze kleine openingen brengt hij verschillende instrumenten in (laparoscoop, tang, enz.), Die worden gebruikt om de vastgehouden testikel of testikels in het scrotum te plaatsen.
  Net als voorheen sluit hij, nadat hij de didymes op hun juiste plaats heeft geplaatst, de incisies met hechtingen.
  Het voordeel van laparoscopie is dat de incisies erg klein zijn en in een veel kortere tijd genezen dan traditionele incisies.

Vanuit operatief oogpunt is de chirurgische behandeling van cryptorchidie met een liesplaats eenvoudiger dan de chirurgische behandeling van cryptorchidie met een buikplaats.
De reden is heel eenvoudig: in de eerste toestand bevinden de testikels zich dichter bij het scrotum, dus hun opstelling is minder complex.

WAT BETEKENT ALGEMENE ANESTHESIE?

Algemene anesthesie houdt in dat de patiënt tijdens de hele procedure slaapt en volledig buiten bewustzijn is.
Voor het toedienen van de anesthetica via veneuze weg of via inhalatie (NB: de toediening van deze medicijnen duurt tot het einde van de operatie), is een arts gespecialiseerd in anesthesiepraktijken (dwz een anesthesist).
Over het algemeen werkt de verdoving binnen 10-15 minuten.Pas na het inslapen heeft de behandelend arts groen licht om de behandeling te starten.
Tijdens de anesthesie blijft de patiënt verbonden met een reeks instrumenten die zijn hartslag, zijn bloeddruk, zijn lichaamstemperatuur en zijn zuurstofgehalte in het bloed meten.Op deze manier is er een monitoring van zijn vitale parameters en onmiddellijke en realtime feedback van elke kleinste variatie.

WIE VOERT DE INTERVENTIE UIT?

Een kinderchirurg of kinderuroloog voert meestal orchidopexie uit.

Na de operatie

Na de orchidopexie wordt een ziekenhuisopname van ongeveer 24 uur verwacht.
Gedurende deze tijd zal het medisch personeel de vitale parameters van de patiënt (bloeddruk, hartactiviteit, enz.) bewaken en de ouders de verschillende stadia van herstel en de belangrijkste postoperatieve aanbevelingen uitleggen.

POST-OPERATIEVE GEVOELENS

Het is heel normaal dat patiënten na orchidopexie ervaren:

• Pijn in het geopereerde gebied. Meestal verdwijnt dit gevoel binnen een paar dagen. Bij zeer jonge kinderen valt de verlichting van pijn samen met een verbetering van hun stemming.
• Verwarring en duizeligheid. Dit zijn effecten als gevolg van algehele anesthesie en verdwijnen binnen 24 uur.
• Gevoel van vermoeidheid.Het verdwijnt geleidelijk in een paar dagen.

POST-OPERATIEVE AANBEVELINGEN

De belangrijkste postoperatieve aanbevelingen zijn:

• Laat het kind meerdere keren per dag veel water drinken om de voor de operatie toegediende anesthetica te elimineren.
• Geef de voorkeur aan body wash in stukken boven de douche. Vermijd het gebruik van de badkuip.Het niet opvolgen van deze aanbeveling kan problemen opleveren voor de hechtingen, die eerder dan verwacht los kunnen komen.
• Geef in de beginfase meerdere kleine maaltijden. De terugkeer naar minder maar meer substantiële maaltijden kan een paar dagen na de operatie plaatsvinden.
• Laat het kind comfortabel ondergoed dragen. Sommige artsen raden ook een luier aan, omdat deze een goede bescherming biedt.
• In het geval van kinderen van 4-5 jaar en ouder, laat ze een paar weken rusten van elke sportieve activiteit en ander gevaarlijk tijdverdrijf (bijvoorbeeld fietsen).
  De eerste dagen is het ook goed dat ze thuisblijven van school.

Risico's en complicaties

De "orchidopexy is een" nu vrij veilige operatie.
Omdat het echter nog steeds een grote operatie is, biedt het een kleine risicomarge en de mogelijkheid om complicaties te veroorzaken.

Mogelijke complicaties van orchidopexie:

• Bloedverlies, zwelling en blauwe plekken ter hoogte van de chirurgische incisies.
• infecties
• Stijging van de testikel op hetzelfde punt waar deze vóór de operatie was geplaatst
• Testiculaire atrofie
• Schade aan de zaadleider, dwz de buisvormige elementen die de testikel met de urethra verbinden en waardoor de spermatozoa stromen.

Resultaten

De resultaten zijn grotendeels afhankelijk van de locatie van de testikels.
Als de didymes zich in de lies bevinden, is het slagingspercentage van de orchidopexie hoger dan 90%; als ze in de buik worden gehuisvest, neemt het lagere waarden aan.