Algemeenheid
Het compartimentsyndroom is een "ziekte van enig klinisch belang, die optreedt als gevolg van bloedingen of oedeem en wordt gekenmerkt door een toename van de druk in een zogenaamd spiercompartiment.
Enkele van de belangrijkste symptomen van het compartimentsyndroom zijn: pijn, tintelingen, spierkrampen, spierspanning en een gevoel van gevoelloosheid.
De behandeling varieert afhankelijk van het type compartimentsyndroom: in aanwezigheid van de acute vorm is het noodzakelijk om operatief in te grijpen; in aanwezigheid van de chronische vorm is het echter nog steeds mogelijk om toevlucht te nemen tot conservatieve therapieën.
Wat is compartimentsyndroom?
Het compartimentsyndroom is een zeer ernstige aandoening, waarvan de aanwezigheid wordt gekenmerkt door een toename van de druk in een zogenaamd spiercompartiment.
In de anatomie worden de spiergroepen van de onderste ledematen en bovenste ledematen spiercompartimenten genoemd, die samen met de bloedvaten en aangrenzende zenuwen worden omsloten door een sterk weefselmembraan, eenvoudigweg bekend als fascia. De banden waaruit de spiercompartimenten bestaan, zijn niet erg elastisch en dit vormt een obstakel voor de uitbreiding van dezelfde spiercompartimenten.
Oorzaken
Het compartimentsyndroom ontstaat als gevolg van bloedingen of oedeem, die plaatsvinden in een spiercompartiment.
Het optreden van een bloeding of oedeem in een compartiment veroorzaakt een abnormale toename van de druk in het compartiment zelf, omdat de fascia deze niet toestaat om uit te zetten.
De bovengenoemde verhoging van de bloeddruk comprimeert de bloedvaten van het aangetaste compartiment en dit beïnvloedt de normale bloedstroom. Indien onbehandeld, veroorzaakt een verminderde bloedstroom permanente schade aan de spier- en zenuwstructuren van het aangetaste compartiment.
In feite, zoals de meeste mensen weten, bevat bloed de zuurstof die de weefsels en organen van het menselijk lichaam nodig hebben om te overleven en op hun best te functioneren. Zonder de juiste bloedtoevoer ondergaan weefsels en organen langzaam necrose.
Necrose van een weefsel of orgaan betekent hun dood.
In het geval van het compartimentsyndroom kan bij necrose van de anatomische structuren van een spiercompartiment amputatie van het aangedane ledemaat nodig zijn.
De delen van het lichaam die het meest vatbaar zijn voor het compartimentsyndroom zijn: de handen, voeten, dijen en armen.
SOORTEN COMPARTIMENTEEL SYNDROOM
Artsen onderscheiden het compartimentsyndroom in twee hoofdtypen: acuut compartimentsyndroom en chronisch compartimentsyndroom.
Acuut compartimentsyndroom onderscheidt zich van chronisch compartimentsyndroom door de uitlokkende oorzaken en door de snelheid waarmee de symptomen optreden.
ACUUT COMPARTIMENTEEL SYNDROOM
Acuut compartimentsyndroom is het meest voorkomende type compartimentsyndroom.
Mogelijke oorzaken van het acute compartimentsyndroom zijn:
- Breuken in de ledematen;
- Trauma / verbrijzeling van de ledematen;
- Sterk trauma aan de spieren, wat kan leiden tot letsel (spierscheuring). Ernstige spierblessures kunnen min of meer opvallende bloedingen veroorzaken;
- Het aanbrengen van een gipsverband of een zeer strak verband bij oedeemvorming In deze situaties werkt het gipsverband of het zeer strakke verband als een fascia van het spiercompartiment;
- Ernstige brandwonden aan de ledematen;
- Chirurgische ingrepen gericht op het herstellen van de bloedvaten van de onderste of bovenste ledematen. In dergelijke omstandigheden vertegenwoordigt het acute compartimentsyndroom een complicatie van de chirurgische procedure;
- Krachtige lichamelijke inspanning, vooral die met een excentrische beweging van de spieren;
- Het misbruik van alcohol of bepaalde farmacologische stoffen.
Acuut compartimentsyndroom verschijnt plotseling (duurt enkele uren) en vertegenwoordigt, vanuit klinisch oogpunt, een "medisch noodgeval dat onmiddellijke interventie vereist.
CHRONISCH COMPARTIMENTEEL SYNDROOM
Chronisch compartimentsyndroom is een aandoening die geleidelijk ontstaat, bijna altijd als gevolg van een fysieke activiteit of een motorisch gebaar dat een groot aantal keren en gedurende een lange periode wordt herhaald.
Klinisch gezien is het een minder ernstig probleem dan het acuut compartimentsyndroom en treft het vooral mensen die regelmatig sporten zoals hardlopen, fietsen of zwemmen.
EPIDEMIOLOGIE
Acuut compartimentsyndroom kan mensen van elke leeftijd treffen.
Chronisch compartimentsyndroom daarentegen treft vooral volwassenen onder de 40 jaar, hoewel - het moet worden opgemerkt - het potentieel op elke leeftijd kan optreden.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Compartimentsyndroom Symptomen
De symptomen van het acuut compartimentsyndroom verschillen van de symptomen van het chronisch compartimentsyndroom.
Het typische symptoombeeld van de acute vorm omvat:
- Intense pijn in de spieren van het aangedane spiercompartiment. Heel vaak verergert deze pijn wanneer de patiënt de neiging heeft om deze te verlengen. Bovendien verbetert het niet met de verhoging van de ledemaat waartoe de spier of spieren behoren, noch met de inname van pijnstillers;
- Gevoel van spanning in de spieren van het aangedane spiercompartiment;
- Tintelend of branderig gevoel in het huidgebied dat het aangetaste spiercompartiment bedekt;
De klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor de chronische vorm, bestaan daarentegen uit:
- Pijn en / of krampen tijdens lichamelijke activiteit of motorische gebaren die het compartimentsyndroom hebben veroorzaakt. Over het algemeen verdwijnen de pijn en krampen enkele tientallen minuten nadat de aangedane persoon is gestopt met sporten.
Opgemerkt moet worden dat doorgaan met de activiteit of motorische gebaren die de pijn en krampen veroorzaken, de situatie alleen maar verder verergeren; - Gevoel van gevoelloosheid in het betrokken spiercompartiment;
- Aanwezigheid van een zwelling in de aangetaste spieren;
- Moeite met het bewegen van het betrokken ledemaat.
COMPLICATIES VAN ACUUT COMPARTIMENTEEL SYNDROOM
In een vergevorderd stadium kan het acute compartimentsyndroom worden gekenmerkt door de aanwezigheid van gevoelloosheid in het aangedane spiercompartiment en verlamming. Deze twee complicaties zijn meestal het teken van permanente schade aan de anatomische structuren waaruit het aangetaste spiercompartiment bestaat.
Zoals gezegd is het acuut compartimentsyndroom een "medische noodsituatie, waarbij een snelle behandeling het essentieel kan maken om de aangedane ledemaat of ledematen te amputeren."
COMPLICATIES VAN CHRONISCH COMPARTIMENTEEL SYNDROOM
Chronisch compartimentsyndroom is geen 'medische noodsituatie'.
Er moet echter worden opgemerkt dat het gebrek aan rust van het aangetaste spiercompartiment blijvende schade aan dit laatste kan veroorzaken.Deze schade kan niet alleen de spieren van het compartiment aantasten, maar ook de zenuwstructuren of bloedvaten.
Diagnose
Typisch omvat het diagnostische proces dat leidt tot de identificatie van het compartimentsyndroom lichamelijk onderzoek, geschiedenis en, soms, meting van de druk in het spiercompartiment waarvan wordt vermoed dat het symptomen veroorzaakt.
Het gebruik van een onderzoek zoals röntgenradiografie wordt alleen gedaan om aandoeningen uit te sluiten van het vergelijkbare symptoombeeld (differentiële diagnose).
OBJECTIEF ONDERZOEK EN GESCHIEDENIS
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aan- of afwezigheid bij de patiënt te verifiëren van de tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
In het geval van het compartimentsyndroom zijn enkele typische diagnostische manoeuvres bijvoorbeeld:
- De compressie van het pijnlijke gebied Dit maakt het mogelijk om de ernst van de pijn te begrijpen;
- De beweging van het ledemaat waar de patiënt over klaagt is pijnlijk, dit maakt het mogelijk om te begrijpen welk gebaar pijn veroorzaakt.
De anamnese daarentegen is het verzamelen en kritisch bestuderen van de symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familie (NB: familieleden zijn vooral betrokken als de patiënt klein is).
DRUKMETING
Om de druk van een spiercompartiment te kwantificeren, gebruiken artsen een manometer, die ze door middel van een speciale naald verbinden met het interessegebied.
In het algemeen omvat de evaluatie van compartimentdruk het uitvoeren van twee metingen: één tijdens een fysieke activiteit of een motorisch gebaar waarbij het pijnlijke ledemaat is betrokken en één aan het einde van deze activiteit of dit gebaar.
Behandeling
Het doel van de behandeling van het compartimentsyndroom is om de druk in het spiercompartiment te verminderen, om de bloedstroom in het spiercompartiment te herstellen en weefselnecrose te voorkomen.
De therapie die wordt voorzien in het geval van het acuut compartimentsyndroom heeft enkele verschillen met de therapie die wordt voorzien in het geval van het chronisch compartimentsyndroom. In de volgende twee subhoofdstukken krijgen de lezers de kans om te beseffen wat de verschillen zijn.
THERAPIE VAN ACUUT COMPARTIMENTEEL SYNDROOM
In het geval van het acute compartimentsyndroom is er maar één therapeutische keuze: fasciotomiechirurgie.
Fasciotomie is een spoedprocedure, die meestal plaatsvindt in een ziekenhuisomgeving en waarbij de chirurg de fascia van het aangedane spiercompartiment doorsnijdt om de compartimentdruk te verminderen.
Het sluiten van de incisie vindt plaats niet voordat 48-72 uur zijn verstreken: dit is de minimale tijd die nodig is om de weefsels van het spiercompartiment weer normaal te maken.
Een vroege sluiting van de incisie kan samenvallen met het opnieuw verschijnen van symptomen.
Soms vereist de fasciotomie de uitvoering van een huidtransplantatie, om het interventiegebied zo goed mogelijk af te sluiten.
Let op: bij een acuut compartimentsyndroom volgend op de aanwezigheid van een gipsverband of een te strak verband, is de therapeutische oplossing het verwijderen van het bovengenoemde gipsverband of het bovengenoemde te strak verband.
THERAPIE VAN CHRONISCH COMPARTIMENTEEL SYNDROOM
De eerstelijnsbehandeling van het chronisch compartimentsyndroom is conservatief (of niet-chirurgisch). Conservatieve therapie van chronisch compartimentsyndroom omvat:
- Een rustperiode. De rest van de aangetaste spieren is essentieel voor het bereiken van genezing en om complicaties te voorkomen;
- Fysiotherapeutische oefeningen voor het strekken van de spieren van het aangedane spiercompartiment Over het algemeen moet het strekken van de spieren plaatsvinden enkele dagen nadat de rustfase is begonnen;
- De toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, dwz NSAID's;
- De hoogte van het aangedane ledemaat;
- Minimaal 4-5 keer per dag ijs op de pijnlijke plek aanbrengen De ijspakkingen hebben een ongelooflijke ontstekingsremmende kracht Elke verpakking moet een minimale duur van 15 minuten hebben en mag niet langer zijn dan 20 minuten.
Als deze remedies niet effectief zijn en de symptomen aanhouden, is de enige therapeutische oplossing die kan worden toegepast de fasciotomie-operatie.
Mensen die regelmatig sporten en in het verleden aan het chronisch compartimentsyndroom hebben geleden, kunnen dezelfde aandoening opnieuw krijgen (recidief).
Om het risico op een recidief te verminderen, raden artsen aan om in de eerste periode na herstel low-impact activiteiten uit te voeren voor ledematen die eerder waren aangetast door het compartimentsyndroom.
Prognose
De prognose in het geval van een acuut compartimentsyndroom hangt af van de tijdigheid van de behandeling: zoals gezegd, heeft een vertraging in de therapie een "grote kans op het veroorzaken van onaangename gevolgen.
Wat in plaats daarvan het chronische compartimentsyndroom betreft, hangt de prognose van dit laatste af van de aandacht die de patiënt aan de behandelingen besteedt: in dergelijke situaties maakt het nauwgezet volgen van de door de arts voorgeschreven therapieën genezing mogelijk met uitstekende resultaten en zonder compartimentsyndroom dat tot complicaties leidt.
