Algemeenheid
Spinale anesthesie is een lokale anesthesietechniek, gekenmerkt door de injectie van anesthetica en analgetica in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg.
Het doel is om het pijnlijke gevoel in de onderrug en langs beide onderste ledematen op te heffen.
Spinale anesthesie wordt meestal uitgevoerd door een arts die gespecialiseerd is in lokale en algemene anesthesiepraktijken, namelijk de anesthesist.
Spinale anesthesie is een veilige, effectieve methode waarbij de patiënt niet in slaap valt.
Korte bespreking van het ruggenmerg
Het ruggenmerg vertegenwoordigt, samen met de hersenen, een van de twee hoofdcomponenten die het zogenaamde centrale zenuwstelsel (CZS) vormen, het belangrijkste onderdeel van het gehele zenuwstelsel van de mens.
Het ruggenmerg bevindt zich in de wervelkolom, een benige structuur die bestaat uit 33-34 op elkaar gestapelde botten die bekend staan als wervels.Elke wervel heeft een gat, het ruggengraatgat of wervelgat genoemd; alles bij elkaar vormen de gaten in elke wervel een lange kanaal, het zogenaamde wervelkanaal, waarbinnen het ruggenmerg plaatsvindt.
Tussen het ruggenmerg en de binnenwanden van het wervelkanaal bevinden zich drie overlappende membranen met een beschermende functie, in het algemeen hersenvliezen genoemd. De buitenste menynx is de dura mater; de centrale menynx is de arachnoid, ten slotte is de binnenste menynx de pia mater.
Wat is spinale anesthesie?
Spinale anesthesie is een type lokale anesthesie, waarbij anesthetica en analgetica in het wervelkanaal worden geïnjecteerd, precies in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg.
De subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg is de ruimte gevuld met hersenvocht (of hersenvocht of CSF), tussen de menynx genaamd de arachnoid en de menynx bekend als de pia mater.
WIE NEEMT HET EN WAAR HET BEVINDT
Zoals de meeste anesthesietechnieken, is spinale anesthesie de verantwoordelijkheid van een gespecialiseerde arts: de anesthesist.
Over het algemeen vindt de realisatie ervan plaats in een ziekenhuisomgeving, meestal in een operatiekamer.
IS HET ANDERS VAN EPIDURAL ANESTHESIE?
Ondanks wat velen geloven, zijn spinale anesthesie en epidurale (of eenvoudigweg epidurale) anesthesie twee verschillende soorten lokale anesthesie.
Bij epidurale anesthesie injecteert de anesthesist de anesthetica en analgetica in de zogenaamde epidurale ruimte.
De epidurale ruimte is de ruimte tussen het buitenoppervlak van de dura mater van het ruggenmerg en de binnenste benige wand van het wervelkanaal, gevormd door de wervelgaten.
In de epidurale ruimte bevinden zich lymfevaten, spinale zenuwwortels, los bindweefsel, vetweefsel, kleine slagaders en een netwerk van veneuze plexus.
Toepassingen
Over het algemeen is het doel van een "lokale anesthesie om de pijnlijke sensatie in een specifiek anatomisch gebied van het menselijk lichaam te annuleren, zonder de patiënt in slaap te laten vallen."
In het specifieke geval van een "spinale anesthesie, het doel van de laatste" is het elimineren van de gevoeligheid voor pijn in de onderrug en langs alle onderste ledematen.
Na dit noodzakelijke uitgangspunt zijn de medische omstandigheden die, vanwege de pijn die ze veroorzaken, in het algemeen het gebruik van een "spinale anesthesie" vereisen:
- Orthopedische chirurgie aan de heup-, knie-, dijbeen- en beenbotten (tibia en fibula)
- De ingrepen van heupprothesen en knieprothesen.
- Chirurgische ingrepen voor liesbreuken en epigastrische hernia's.
- keizersnede.
- Endovasculaire behandeling voor het herstel van een abdominaal aorta-aneurysma.
- Vaatchirurgie aan de onderste ledematen.
- Chirurgische operaties van hemorrhoidectomie.
- Chirurgische behandelingen voor spataderen.
- TURP-interventies (trans-urethrale resectie van de prostaat).
- Operatie aan de blaas en geslachtsorganen.
- Operaties van hysterectomie.
Nieuwsgierigheid
Het opheffen van het pijnlijke gevoel dat zich uitstrekt tot het hele lichaam en het inslapen van de patiënt zijn een voorrecht van de zogenaamde algemene anesthesie.
Voorbereiding
Wat de voorbereidende fase betreft, vereist de praktijk van spinale anesthesie dat de patiënt op de dag van de procedure ten minste 6-8 uur heeft gevast van vast voedsel en gedurende ten minste 2-3 uur van vloeistoffen.
Procedure
De eerste stap voor de correcte uitvoering van een spinale anesthesie vereist dat de patiënt, eenmaal gezeten op een ziekenhuisbed, een houding aanneemt met zijn rug zodat de verdoving en pijnstillende injectie in de subarachnoïdale ruimte mogelijk is. ruimte, met behulp van de instrumenten voor farmacologische infusie, zijn er twee:
- Zithouding, met de rug naar voren gebogen.
- Positie liggend op je zij en met je knieën gebogen.
Deze twee lichaamshoudingen zijn gunstig voor het inbrengen van de injectiehulpmiddelen, omdat ze die ruimten tussen de wervels "openen", waar de anesthesist de anesthetica en analgetica moet inbrengen.
De fase gewijd aan de plaatsing van de instrumenten voor farmacologische infusie bestaat uit drie momenten:
- Sterilisatie van het injectiepunt De anesthesist zorgt voor sterilisatie door een in een steriliserende oplossing gedrenkte doek of een stukje katoen in het interessegebied te wrijven.
- Het inbrengen in het wervelkanaal, door de perforatie van de huid, van een naald-canule. Een generieke naald-canule is een holle naald, van gemiddelde grootte, die de doorgang mogelijk maakt van kleine buisjes (of katheters) voor de " infusie van medicijnen.
- Het inbrengen van een kleine plastic buis - de zogenaamde spinale katheter - in de naaldcanule en de plaatsing ervan in de subarachnoïdale ruimte De spinale katheter vertegenwoordigt het instrument voor de infusie van anesthetica en analgetica.
De anesthesioloog start pas met het injecteren van het medicijn als de spinale katheter goed is geplaatst.
Over het algemeen test de anesthesist enkele minuten na het begin van de farmacologische infusie de effecten van de anesthetica op de patiënt om te zien of alles correct verloopt.
Een klassieke test voor het evalueren van de effecten van anesthesie bestaat uit het sproeien van een koude spray-oplossing op de verdoofde gebieden en het vragen van de patiënt om een beschrijving van het gevoel.
Wanneer het farmacologische infuus niet meer nodig is (bijvoorbeeld aan het einde van de keizersnede), onderbreekt de anesthesist de anesthesie en analgetica en verwijdert eerst de wervelkatheter en daarna de naaldcanule.
IS ER EEN NAUWKEURIG PUNT VOOR DE INJECTIE?
Tijdens een spinale anesthesie vindt het inbrengen van de naaldcanule voor het inbrengen van de spinale katheter plaats ter hoogte van de tweede lendenwervel of lager.
Door het inbrengen in hogere posities te oefenen, is de kans groter dat de anesthesist met de naaldcanule in het ruggenmerg prikt of knijpt, waardoor schade ontstaat.
SENSATIES EN TYPISCHE EFFECTEN VAN EEN "SPINALE ANESTHESIE"
Wanneer de anesthesist de naaldcanule of de spinale katheter inbrengt, kan de patiënt een licht ongemak voelen in het inbrenggebied.
In sommige omstandigheden is het zelfs mogelijk dat de plaatsing van de spinale katheter een gevoel veroorzaakt dat lijkt op een elektrische schok: dit gebeurt wanneer de plastic buis de wortels van de spinale zenuwen (of perifere zenuwen) raakt.
Gewoonlijk begint de patiënt kort nadat de injectie van de anesthetica en analgetica is begonnen een warm gevoel van gevoelloosheid in de onderrug en langs beide onderste ledematen te voelen.Bovendien voelt hij dat de benen geleidelijk zwaarder en moeilijker worden bewegen.
Meestal zijn de maximale effecten van de medicijnen die worden gebruikt voor spinale anesthesie al 5-10 minuten na toediening merkbaar.
Verdovingsmiddelen zullen hoogstwaarschijnlijk de gevoeligheid van de blaas teniet doen. Hieruit volgt dat de patiënt niet kan "voelen" of de blaas vol is en of hij moet plassen.
Hoe belangrijk is de dosis verdoving bij het blokkeren van het pijnlijke gevoel?
Hoe groter de dosis anesthetica die bij de patiënt wordt geïnjecteerd, hoe hoger de mate van ongevoeligheid voor pijn.
Er is dus een directe correlatie tussen de toegediende anesthesiedosis en het blokkeren van sensorische signalen die verband houden met pijn.
DUUR VAN DE EFFECTEN
De effecten van een spinale anesthesie houden aan zolang de anesthesist de anesthesie- en pijnstillers toedient.
Aan het einde van de toediening beginnen het gevoel van gevoelloosheid in de onderste ledematen, de ongevoeligheid voor pijn en het gevoel van zwaarte in de benen geleidelijk te vervagen, totdat het volledig verdwijnt.
Meestal moet de patiënt 1 tot 3 uur wachten voordat de situatie weer normaal wordt.
Parallel aan het verdwijnen van het gevoel van gevoelloosheid, ongevoeligheid voor pijn en zwaarte in de benen, vindt ook het geleidelijke herstel van de blaasgevoeligheid plaats.
Belangrijkste verschillen tussen spinale anesthesie en epidurale anesthesie:
- Een "spinale anesthesie produceert dezelfde anesthetische en analgetische effecten als een" epidurale anesthesie, met lagere medicijnsnelheden (een "spinale anesthesie van 1,5-3,5 milliliter komt overeen met een" epidurale van 10-20 milliliter).
- De effecten van een "spinale anesthesie treden sneller op dan de effecten van een" epidurale anesthesie.
- Als de injectie voor een spinale anesthesie alleen onder de tweede lendenwervel kan plaatsvinden, kan de injectie voor een ruggenprik plaatsvinden in elk deel van de wervelkolom (cervicaal, thoracaal, lumbaal of sacraal).
- De procedure voor het plaatsen van de plastic buis, voor farmacologische injectie, is eenvoudiger in het geval van een ruggenprik.
NA EEN "SPINALE ANESTHESIE"
Na een spinale anesthesie moet de patiënt gedurende een korte periode zittend of liggend rusten, meestal een rustperiode van enkele uren.
Gedurende deze tijd biedt het medisch personeel maximale hulp aan de patiënt en controleert periodiek zijn vitale parameters (bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, enz.).
Als de patiënt pijn voelt op de plaats waar de naaldcanule wordt ingebracht, kan de arts zijn toevlucht nemen tot het toedienen van pijnstillers, zoals paracetamol.
GEBRUIKTE DRUGS
Typische anesthetica die worden gebruikt voor spinale anesthesie zijn: bupivacaïne (de meest voorkomende), tetracaïne, procaïne, ropivacaïne, levobupivacaïne, lidocaïne en prilocaïne.
De meest voorkomende analgetica zijn echter: fentanyl, sufentanil.
Risico's en complicaties
Spinale anesthesie is een veilige lokale anesthesietechniek die in het algemeen zeer zelden complicaties veroorzaakt.
De meest voorkomende bijwerkingen van een "spinale anesthesie zijn:
- Hypotensie. Hypotensie is de meest voorkomende bijwerking van spinale anesthesie. Om het te induceren zijn anesthetica, die, naast het "blokkeren" van de zenuwuiteinden die pijn reguleren, ook de zenuwuiteinden van bloedvaten "blokkeren".
- Jeukende huid. Het kan het gevolg zijn van de combinatie van anesthetica en pijnstillers.
- Urineretentie. Het is het onvermogen om de blaas vrijwillig of volledig te ledigen.Deze complicatie is een mogelijk effect van door anesthesie geïnduceerde verslechtering van de blaasgevoeligheid.
- Erge hoofdpijn. De hoofdpijn van spinale anesthesie treedt op wanneer de anesthesist per ongeluk de dura mater van het ruggenmerg prikt, waardoor er weinig schade wordt aangericht.
Het is een complicatie die ongeveer eens per 200-300 spinale anesthesie optreedt. - Vervelende pijn bij het inbrengen van de naaldcanule of spinale katheter.
- Vorming van een hematoom in het wervelkanaal. Het is een verzameling bloed in het wervelkanaal, die in sommige gevallen de wortels van de nabijgelegen spinale zenuwen kan samendrukken. De aanwezigheid van een compressie van de perifere zenuwwortels leidt tot het ontstaan van neurologische aandoeningen.
- Ontwikkeling van een "infectie op de injectieplaats". Het is een complicatie die zich enkele weken na de operatie kan ontwikkelen waarvoor spinale anesthesie nodig was.
Een spinaal epiduraal abces kan het gevolg zijn van dergelijke infecties. Spinale epidurale abcessen zijn gevaarlijk omdat ze neurologische schade aan de perifere zenuwwortels kunnen veroorzaken.
Dergelijke neurologische schade kan de bewegingsvaardigheden van de onderste ledematen aantasten (paraplegie).
Wat betreft de meer ongebruikelijke complicaties, deze bestaan voornamelijk uit:
- Allergische reacties op de gebruikte verdovingsmiddelen of pijnstillers. Dit kan bij de patiënt het ontstaan van ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken.
- Permanente schade aan de zenuwcomponenten van het beenmerg, of dit nu de spinale zenuwwortels zijn of anderszins. Deze zeldzame complicatie komt eens in de 50.000 operaties met spinale anesthesie voor.
- Hartstilstand. De kans op een hartstilstand neemt toe als de algemene gezondheidstoestand van de patiënt slecht is.
Contra-indicaties
Artsen beschouwen spinale anesthesie als onbruikbaar wanneer:
- De patiënt heeft een "infectie op de injectieplaats", vervolgens op lumbaal niveau.
- De patiënt lijdt aan een aangeboren stollingsziekte, die vatbaar is voor bloedingen. Een van de bekendste aangeboren stollingsziekten is hemofilie.
- De patiënt neemt een antistollingsmiddel, zoals warfarine. Dit type inname is vatbaar voor bloedingen.
- De patiënt lijdt aan neurologische problemen als gevolg van een misvorming van het ruggenmerg. Een van de bekendste misvormingen van het ruggenmerg is spina bifida.
- De patiënt heeft een ernstige spinale misvorming of heeft ernstige spinale artritis.
Resultaten
Volgens anesthesiologen en chirurgen is spinale anesthesie een effectieve en betrouwbare lokale anesthesietechniek.
