Wat is een maagbypass?
Maagbypass (of Roux-en-Y) is de meest voorkomende operatie ter bestrijding van ernstige obesitas.De procedure resulteert in aanzienlijk gewichtsverlies, dankzij een gemengde werking die een beperkende mechanische component combineert met de "inductie van malabsorptie; in In de praktijk verandert de interventie zowel de anatomie (maagvolume en de relatie met de darm) als de gastro-intestinale fysiologie (verandering van de verterings- en absorptieprocessen van voedsel).
Gastric bypass omvat het creëren van een klein zakje in het bovenste deel van de maag, verkregen door de chirurgische resectie van het orgaan (beperkende mechanische component).
.jpg)
De operatie dwingt de patiënt tot een aanzienlijke dieetbeperking, vanwege de kleine omvang van de maagzak (ongeveer 20-30 ml volume), die fysiek geen grote hoeveelheden voedsel kan bevatten.De vermindering van de maagcapaciteit bevordert een vroeg gevoel van verzadiging zelfs na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel.Het negeren van deze drang door te blijven eten zou leiden tot braken en zure oprispingen aan de ene kant en problemen zoals winderigheid en diarree aan de andere kant.
Aan dit alles wordt toegevoegd de uitsluiting van de spijsverteringsprocessen van de distale maag, twaalfvingerige darm en andere segmenten van het spijsverteringsstelsel die betrokken zijn bij de opname van voedingsstoffen; het volgt een verminderde opnamecapaciteit van voedingsstoffen.
Kortom, de persoon die een maagbypass ondergaat, zal minder eten en, voor dezelfde hoeveelheid ingenomen voedsel, minder voedingsstoffen en calorieën opnemen.
De omvang van de bypass waarbij de darm betrokken is, gewogen door de chirurg vóór de operatie, zal de mate van malabsorptie bepalen (mild of matig).De voedsellus van de standaard Roux maagbypass is ongeveer 75 cm en geeft gemiddeld een gewichtsverlies gelijk aan tot ongeveer 60-70% van het overtollige lichaamsgewicht. Het vastgestelde gewichtsdoel wordt over het algemeen binnen twee jaar bereikt, waarna het gebruikelijk is om een langetermijnplateau te bereiken: patiënten blijven gemiddeld ongeveer 10-14 jaar afvallen. een deel van het gewichtsverlies, maar dit resultaat wordt sterk beïnvloed door de mate van naleving van strikte voedings- en gedragsrichtlijnen.Naast gewichtsverlies kan maagbypass helpen bij het oplossen van aandoeningen die vaak worden geassocieerd met obesitas en het verbeteren van de kwaliteit van leven en het vermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. Veel chirurgen geven er de voorkeur aan deze procedure uit te voeren, omdat deze doorgaans minder complicaties heeft dan andere bariatrische operaties. Evenals bij andere chirurgische ingrepen zijn mogelijke bijwerkingen en ernstige risico's echter niet uitgesloten. Mede om deze reden mag een maagbypass alleen worden overwogen na een duidelijk falen van andere methoden, zoals dieet en lichaamsbeweging.
Voor wie is het?
Pathologische obesitas maakt vatbaar voor een reeks ziekten die in wezen elk systeem van het organisme aantasten en een ernstig risico voor de gezondheid vormen. Gastric bypass-chirurgie kan, naast het induceren van het verlies van overgewicht, potentieel gevaarlijke omstandigheden die ermee verband houden, verbeteren. Daarom is een maagbypass een "haalbare optie als:
- De body mass index (BMI) is ≥ 40 (zeer ernstige obesitas).
- De BMI is 35-40 en er zijn ernstige gezondheidsproblemen die samenhangen met overgewicht, zoals diabetes type 2, hypertensie of obstructieve slaapapneu.
- Alle niet-chirurgische maatregelen ter bestrijding van obesitas (dieet, psychotherapie, lichaamsbeweging en medicamenteuze behandeling) hebben niet geleid tot klinisch bruikbaar gewichtsverlies op middellange/lange termijn.
- De patiënt heeft geen medische of psychologische belemmeringen voor chirurgie of het gebruik van anesthesie en toont de vaste wil om zich in te zetten voor een lange periode van postoperatieve follow-up.
Uiteindelijk is een maagbypass GEEN geschikte procedure voor alle ernstig zwaarlijvige patiënten. Contra-indicaties voor bariatrische chirurgie zijn alle bijkomende ziekten die de levensverwachting aanzienlijk verkorten en die niet kunnen verbeteren met gewichtsvermindering, waaronder sommige cardiopulmonale ziekten of terminale kanker. -up plannen worden als ongeschikt beschouwd voor een maagbypass.
De procedure
De maagbypass heeft tot doel de hoeveelheid voedsel die het individu kan binnenkrijgen te verminderen en tegelijkertijd de opname van de weinige voedingsstoffen die worden ingenomen te verminderen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, dus de patiënt is tijdens de procedure bewusteloos.
Roux-en-Y is de meest gebruikelijke methode voor het uitvoeren van een maagbypass. De eerste stap van de chirurgische ingreep is het creëren van een klein maagzakje, verkregen door resectie van het bovenste deel van de maag. De chirurg zal met nietjes de maag verdelen in een klein bovenste deel (pocket) en een groter onderste deel; dit wordt maagnieten genoemd.
Het maagzakje maakt de maag klein en beperkt de voedselopname, omdat de patiënt al vroeg verzadiging voelt. Het resulterende maagzakje kan slechts 15-30 ml voedsel bevatten (waardoor het voedselvolume met meer dan 90% wordt verminderd. "orgaan, wat onder normale omstandigheden twee liter inhoud kan bereiken en overschrijden).
Vervolgens onderneemt de chirurg een chirurgische techniek genaamd "Roux-en-Y": de maagzak, losgekoppeld van de maag en het eerste deel van de twaalfvingerige darm, wordt opnieuw verbonden met de "dunne darm" ter hoogte van het jejunum, door middel van van een "jejunale lus. a Roux-en-Y, het voedsel gaat door de maagzak en bereikt direct het jejunum, met uitzondering van een spijsverteringskanaal dat verantwoordelijk is voor de spijsvertering en de opname van voedingsstoffen (een deel van de maag, twaalfvingerige darm en galwegen). Dit veroorzaakt een relatieve malabsorptie van het ingenomen voedsel, wat tot doel heeft de hoeveelheid opgenomen calorieën te verminderen.
Meestal worden maagresectie en bypass uitgevoerd tijdens dezelfde operatie, die ongeveer 2-4 uur duurt. Bypass-chirurgie wordt als onomkeerbaar beschouwd, maar in sommige gevallen kan de procedure gedeeltelijk worden teruggedraaid.
Een maagbypass kan met twee technieken worden uitgevoerd:
- Standaardbenadering (open): omvat een laparotomie met incisie van de buikwand;
- Laparoscopische benadering: artsen brengen speciale chirurgische apparaten in, bijzonder dun, via 4-6 kleine sneden in de buik; waaronder een kleine camera (laparascope) waarmee u de binnenkant van de buik kunt bekijken en de verschillende operaties kunt begeleiden zonder terugvallen op traditionele incisies Laparoscopische chirurgie kan het herstel versnellen door risico's, complicaties en ziekenhuisopname te verminderen, maar is niet voor alle patiënten geschikt.
Een maagbypass zorgt voor een gewichtsvermindering van ongeveer twee derde van het overtollige lichaamsgewicht.
risico's
Zoals elke grote operatie, brengt een maagbypass verschillende potentiële gezondheidsrisico's met zich mee, zowel op korte als op lange termijn.
Risico's verbonden aan de chirurgische ingreep kunnen zijn:
- Bijwerkingen op anesthesie;
- bloedingen;
- infecties;
- Bloedstolsels (trombose en embolie);
- Ademhalingsproblemen
- Dood (zeldzaam).
Complicaties op lange termijn kunnen zijn:
- Buikpijn;
- Darmobstructie;
- Dumpingsyndroom, dat diarree, misselijkheid of braken veroorzaakt
- Galstenen;
- Voedingstekorten (vitamine-, mineraaltekort en elektrolytenonbalans), met gevolgen zoals calciumtekort osteoporose of ijzer- en/of vitamine B12 en/of foliumzuurtekort bloedarmoede;
- Perforatie van de maag, zweren van de anastomose (verbindingspunt tussen de maagzak en de darm) en darmhernia's.
Dumping syndroom. Na een maagbypassoperatie kunnen sommige patiënten een "intolerantie voor" de inname van bepaalde zoete voedingsmiddelen ervaren, vooral als ze zeer suikerhoudende vloeistoffen en geconcentreerde vetten binnenkrijgen. Het dumpingsyndroom wordt veroorzaakt door een gestoorde maagfunctie die een snelle passage van de maaginhoud bepaalt. De aanwezigheid van enkelvoudige suikers geconcentreerd in de jejunale lus vormt een aanzienlijke osmotische belasting, die ongemak en buikkrampen kan veroorzaken. Bovendien kan de resulterende snelle afgifte van insuline hypoglykemie veroorzaken.
Symptomen van het dumpingsyndroom zijn misselijkheid, zwakte, zweten, zwakte en soms diarree na het eten. Deze onaangename reactie wordt beschouwd als een kenmerkende bijwerking van een maagbypass.
Herstel na bypass
Over het algemeen moet de patiënt ongeveer 1-4 dagen in het ziekenhuis blijven om in de meest delicate periode na de operatie te worden gecontroleerd. Tijdens de eerste week zal het mogelijk zijn om alleen vloeistoffen te drinken, om de maag en het apparaat in staat te stellen spijsverteringsstelsel te genezen. De progressie van de fasen van aanpassing aan maagbypass omvat een specifiek dieet gedurende ongeveer 12 weken, met de geleidelijke herintroductie van vast voedsel. Tijdens deze periode worden er verschillende beperkingen of limieten gesteld aan hoeveel en wat te eten en drinken. Ten eerste is het noodzakelijk om voedingsmiddelen met veel suiker te vermijden, zoals chocolade, cake, snoep en koekjes: de bypass beïnvloedt de "vertering" van suiker en kan een aantal onaangename symptomen veroorzaken, gezamenlijk bekend als het syndroom van dumping (met misselijkheid, buikpijn en diarree). Ten tweede is het op medisch advies noodzakelijk om dagelijks een multivitaminesupplement in te nemen dat een combinatie van verschillende vitamines en mineralen bevat, om de gebrekkige opname van voedingsstoffen na een maagbypass te compenseren.De meest voorkomende aandoeningen zijn bloedarmoede en osteoporose. veroorzaakt door een slechte opname van ijzer en calcium. Regelmatige medische controles tijdens postoperatieve follow-up helpt om de gezondheidstoestand te controleren en kan het risico verminderen dat deze aandoeningen ernstige complicaties veroorzaken. De meeste mensen kunnen hun normale activiteiten binnen 3 -5 weken operatie.
Een maagbypassoperatie heeft een emotionele en fysiologische impact op het individu.Veel van degenen die een maagbypass hebben ondergaan, lijden in de maanden na de operatie aan een depressie. Aanpassen aan het eten van meerdere kleine maaltijden per dag kan voor sommige mensen moeilijk zijn. Bovendien kunnen ernstige dieetbeperkingen grote emotionele spanningen en stemmingswisselingen bij de patiënt veroorzaken.
In de eerste drie tot zes maanden na een maagbypass kunnen er ook enkele veranderingen optreden op basis van hoe het lichaam reageert op snel gewichtsverlies, waaronder:
- Spierpijn;
- Zich moe voelen
- Droge huid;
- Haaruitval en verlies.
Het energieniveau na de operatie kan laag zijn, zowel door een beperking van de voedselinname als door negatieve veranderingen in de emotionele toestand. Spierzwakte komt ook vaak voor in de maanden na de operatie, als gevolg van een aantal factoren, waaronder eiwitbeperking, het resulterende verlies van spiermassa en verminderde energieniveaus. Veel van deze aandoeningen verdwijnen meestal wanneer de voedselinname geleidelijk toeneemt in de postoperatieve fase .
Van een maagbypass is aangetoond dat het op de lange termijn meer gewichtsverlies veroorzaakt dan bereikt wordt met een dieet, medische, gedragsmatige of gecombineerde benaderingen.
Voordelen
Het belangrijkste voordeel van maagbypass ligt in het vermogen om patiënten te helpen een aanzienlijk deel van hun overgewicht te verliezen.
Elke patiënt is uniek, maar een aantal positieve effecten die verband houden met gewichtsverlies worden vaak geregistreerd:
- Vermindering van gezondheidsrisico's geassocieerd met obesitas (hartaandoeningen, hypertensie, obstructieve slaapapneu, diabetes type 2, enz.);
- Verbeterde fysieke en mentale conditie: Veel aan obesitas gerelateerde gezondheidsproblemen verbeteren of verdwijnen zelfs na een maagbypassoperatie.
Na de operatie vereist gewichtsverlies motivatie en blijvende veranderingen in het gedrag van een persoon: het is belangrijk om zich te houden aan strikte voedingsrichtlijnen en om regelmatig aan lichaamsbeweging te doen om de resultaten die zijn verkregen met een maagbypass te behouden.
