Interventie en soorten tracheostomie

Soorten tracheostomie?

De tracheostomie is een delicate chirurgische manoeuvre die wordt uitgevoerd om een directe (en omkeerbare) ademhalingscommunicatie op te bouwen tussen de externe omgeving en het tracheale lumen. Deze doorgang, gecreëerd door het maken van een "incisie van de huid en de tracheale wand, wordt mogelijk gemaakt door het inbrengen van een speciale tracheale canule.
Soortgelijke interventies worden toegepast bij alle gelegenheden waarbij de patiënt klaagt over ernstige ademhalingsmoeilijkheden, bijvoorbeeld veroorzaakt door ontsteking, neoplasmata, ophoping van slijm in de luchtpijp, chronische ademhalingsinsufficiëntie of andere.
Er zijn in wezen twee soorten tracheostomie:

Noodinterventie, die onmiddellijk moet worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te beschermen. Om de executietijd te verkorten kan de noodtracheostomie ook op de afdeling worden uitgevoerd.
Electieve operatie, die langere interventietijden vereist en bijna altijd in de operatiekamer wordt uitgevoerd.

Noodtracheotomie en electieve tracheotomie

NOODTRACHEOTOMIE (of cricothyrotomie)

Het vereist extreem snelle uitvoeringstijden om het leven van de patiënt te redden: de "tijd"-factor conditioneert dit type tracheotomie daarom sterk.
In dergelijke omstandigheden snijden artsen de luchtpijp door door een longitudinale incisie door het cricothyroid-membraan te maken (om deze reden wordt een noodtracheostomie ook cricothyrotomie genoemd). We gaan dan te werk door een naaldcanule in te brengen, die op zijn beurt is verbonden met een "speciale zuurstofzak.

Wist je dat ...
Bij tracheostomie is het gebruik van de canule essentieel om het inzakken van de zachte weefsels te voorkomen

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (injectie van lokaal anestheticum door het cricothyroid-membraan), omdat algemene analgesie buitensporig lang zou duren.

ELECTIEVE TRACHEOTOMIE

Het wordt in de operatiekamer in een langere tijd uitgevoerd dan in het vorige geval. Na lichte algemene anesthesie (meestal) en/of lokaal (minder vaak), maakt de chirurg een "incisie in de huid van de patiënt, ter hoogte van het onderste deel van de nek (in het gebied tussen de adamsappel en het bovenste deel van de het borstbeen).

Na het identificeren van de kraakbeenringen die de luchtpijp vormen en het maken van een incisie in de huid, ontleedt de arts een tracheale ring en brengt een metalen of plastic canule door de stoma (opening): de kunstmatige buis fungeert als een luchtpijp, waardoor (of zo ademhaling vergemakkelijken.

Nieuwsgierigheid
De incisie van de tracheale ringen kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, de incisiemethoden kunnen namelijk zijn: verticaal, horizontaal, H, inverted H of "lower hinge".

Aan de canule kan een zuurstofzak of ventilator worden bevestigd om het transport van zuurstof naar de longen te vergemakkelijken. Om de buis in de juiste positie te houden, worden hechtingen aangebracht.

Bekijk de video

Bekijk de video op youtube

Percutane tracheostomie

Dit is een relatief recente variant van tracheostomie waarbij gebruik wordt gemaakt van: verwijdende instrumenten om de weefselbundels van de luchtpijp te verbreden in plaats van ze te ontleden.
Percutane tracheostomie, die een tijdelijke luchtweg creëert, is geïndiceerd voor patiënten die langdurige kunstmatige ademhalingshulp nodig hebben. Het is een zeer snelle chirurgische manoeuvre, daarom zeer gebruikt in noodsituaties.
Er zijn talloze varianten van percutane tracheostomie. Meestal wordt een speciale verbindingscanule gebruikt, die wordt ingebracht tussen het ringkraakbeen en de eerste tracheale ring; vaak wordt de canule direct in de luchtpijp ingebracht, dus verder naar beneden, tussen de tracheale ringen.
Vergeleken met klassieke tracheostomie brengt percutaan minder risico's en postoperatieve complicaties met zich mee, zowel in infectieuze als traumatische termen.
In ieder geval is de keuze van de operatieve modaliteit (standaard of percutane tracheostomie) uitsluitend de medische bevoegdheid.

Genezing van de tracheostoma (gat)

We hebben gezien dat de canule die wordt gebruikt bij "tracheostomie-chirurgie" onmisbaar is, zowel om de ineenstorting van de zachte weefsels (die de verschillende kraakbeenringen van de luchtpijp verbinden) te voorkomen, en om de ademhaling van de patiënt te vergemakkelijken / vergemakkelijken. Dit gezegd hebbende, begrijpen we hoe de" extractie van de bovengenoemde verbindingsbuis uit de luchtpijp resulteert in het sluiten van de huid-luchtpijpdoorgang (stoma of tracheostoma genoemd). De genezings(sluit)tijden van de stoma worden sterk beïnvloed door de tijd waarin de canule is geplaatst: hoe langer de sonde op zijn plaats blijft, hoe langer de genezingstijd zal zijn. Terwijl bij een gedateerde tracheotomie de huid-tracheale doorgang de neiging heeft vrij lang open te blijven, is bij een recente tracheotomie de ineenstorting van het bindweefsel vrijwel onmiddellijk.

Nieuwsgierigheid
Naast de stationaire periode van de tracheale canule, worden de sluitingstijden van de stoma beïnvloed door verschillende factoren:

Ademhalingsdrukveranderingen
Verdikking van het bindweefsel (veroorzaakt door de ontsteking veroorzaakt tijdens de operatie)

Als na het instorten van de stoma de natuurlijke ademhaling volledig is hersteld, is er een fysiologisch herstelproces dat de totale genezing en littekenvorming van de incisie bevordert: in dergelijke omstandigheden sluit de stoma definitief.
Wanneer u de natuurlijke ademhaling wilt herstellen, is het daarom voldoende om de tracheale canule te verwijderen en het huidgat dat tijdens de tracheotomie is ontstaan onmiddellijk te bedekken met een medisch steriel gaasje, essentieel om de genezingstijd te versnellen en het risico op infecties te minimaliseren.
Het chirurgisch opnieuw hechten van de stoma na een tracheotomie mag niet worden beschouwd als een methode van eerste keuze om genezing te bevorderen: in dergelijke situaties kan de patiënt in feite complicaties en postoperatieve problemen van verschillende soorten en entiteiten krijgen, zoals in het bijzonder tracheale stenose (vernauwing).