Colectomie

Algemeenheid

Colectomie is de chirurgische ingreep waarbij de hele dikke darm of alleen een deel ervan wordt verwijderd.
Uitgevoerd met een traditionele operatie of laparoscopie, colectomie maakt het mogelijk om verschillende morbide aandoeningen die de dikke darm aantasten te genezen of te voorkomen.

Resectie van het zieke colonkanaal tijdens een colectomie.

Afbeelding afkomstig van: www.obesitysurgeryassociates.com

Naast totale colectomie en subtotale colectomie (dwz van een deel van de dikke darm) zijn er ook "hemicolectomie (waarbij alleen de rechter dikke darm of alleen de linker dikke darm wordt verwijderd) en proctocolectomie (waarbij de dikke darm en endeldarm worden verwijderd). samen).
Colectomiechirurgie vereist een speciale voorbereiding en wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.
Aan het einde van de procedure wordt de patiënt een paar dagen geïnjecteerd en blijft meestal ongeveer een week in het ziekenhuis.

Wat is een colectomie?

Colectomie is de operatie die gericht is op de totale of gedeeltelijke verwijdering van het darmkanaal, de dikke darm.
Uiteraard moet tijdens elke colectomie ook de rekanalisatie van de darm worden geoefend, om de doorvoer (dus ook de uitdrijving) van de ontlasting weer mogelijk te maken.

WAAR IS DE DUIM GEVONDEN? KORTE HERINNERING VAN DE DARMANATOMIE

De darm is het deel van het spijsverteringsstelsel tussen de pylorus en de anale opening. Anatomisch gezien is het verdeeld in twee hoofdsectoren: de dunne darm, ook wel de dunne darm genoemd, en de dikke darm, ook wel de dikke darm genoemd.

De dunne darm is het eerste deel; het begint bij de pylorusklep, die het scheidt van de maag, en eindigt bij de ileocecale klep, die zich op de grens met de dikke darm bevindt. De dunne darm bestaat uit drie delen (de twaalfvingerige darm, het jejunum en het ileum), is ongeveer 7 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 4 centimeter.
De dikke darm is het eindkanaal van de darm en het spijsverteringsstelsel.Het begint bij de ileocecale klep en eindigt bij de anus; het bestaat uit 6 secties (blindedarm, colon oplopend, colon transversaal, colon dalend, sigma en rectum), is ongeveer 2 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 7 centimeter (vandaar de naam dikke darm).

BELANGRIJKSTE SOORTEN COLECTOMIE

Afhankelijk van de hoeveelheid verwijderde colon, krijgt de colectomie een andere specifieke naam; deze naam verwijst naar het verwijderde deel van de dikke darm.
Daarom bestaan ​​​​de volgende soorten colectomie:

• Totale colectomie, die bestaat uit het verwijderen van de gehele dikke darm.
• Subtotale colectomie, dat is de verwijdering van een of meer delen van de dikke darm.
• Hemicolectomie, dat is de verwijdering van het rechter- of linkergedeelte van de dikke darm
• Proctocolectomie, die bestaat uit de dubbele verwijdering van de dikke darm en het rectum.

Wanneer je dat doet?

Colectomie wordt uitgevoerd om bepaalde morbide aandoeningen die zich in de dikke darm kunnen voordoen, te voorkomen of te behandelen.
Deze morbide aandoeningen bestaan ​​uit:

• Darmkanker. Hoe verder de dikkedarmkanker is, hoe groter het deel van de darm wordt verwijderd.Bij zeer ernstige kwaadaardige gezwellen wordt ook een totale colectomie toegepast.
• Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Het zijn twee auto-immuunziekten, die behoren tot de categorie van de zogenaamde inflammatoire darmziekten. Gekenmerkt door aandoeningen van de alvus en buikpijn, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vereisen colectomie wanneer de voorgeschreven medicamenteuze therapieën geen bevredigende resultaten hebben opgeleverd of wanneer precancereuze cellen zijn gevonden tijdens een controle colonoscopie.
• Diverticulitis. Diverticulitis vereist colectomie wanneer medicamenteuze behandeling en het aannemen van een gezonde levensstijl niet de gewenste resultaten hebben opgeleverd.
• Darmobstructie. Als de occlusie ernstig is, kan ook een totale colectomie nodig zijn.
• Aanhoudende darmbloedingen. Wanneer het intestinale bloedverlies ernstig is en geen verbetering vertoont, kan gedeeltelijke colectomie de enige therapeutische oplossing zijn.Het verwijderde darmgebied is duidelijk de bloedende.
• Intestinale poliepen. Intestinale poliepen zijn goedaardige tumoren, die in sommige gevallen echter in kwaadaardige formaties kunnen veranderen. Om deze complicatie te voorkomen, kan een gedeeltelijke colectomie worden gebruikt, waarbij het darmgebied met poliepen wordt geëlimineerd.

risico's

Zoals elke chirurgische ingreep, kan colectomie ook complicaties met zich meebrengen, zoals:

• Inwendige bloedingen
• infecties
• Vorming van bloedstolsels in de aderen (diepe veneuze trombose) of in de longen (longembolie)
• Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
• Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, aangezien de chirurg een vitaal orgaan modificeert, omgeven door andere even delicate structuren, is er een reëel risico op:

• Een verwonding aan de blaas of dunne darm veroorzaakt door chirurgische instrumenten.
• Een fecaal doorvoerprobleem. Dit gebeurt als gevolg van een defect in de darmrekanalisatie.

Voorbereiding

Colectomie is een chirurgische ingreep waarbij algehele anesthesie plaatsvindt, daarom moet de te opereren persoon vóór de uitvoering aan de volgende klinische controles worden onderworpen:

• Grondig lichamelijk onderzoek
• Bloedonderzoek voltooien
• Elektrocardiogram
• Evaluatie van de klinische geschiedenis (ziektes die in het verleden zijn opgelopen, eventuele allergieën voor anesthetica, medicijnen die zijn ingenomen bij controles, enz.).

Als er geen contra-indicaties naar voren komen, illustreert de opererend chirurg (of een van zijn medewerkers) de procedures, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en tenslotte de hersteltijden.

De belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

• Stop vóór de colectomie elke behandeling op basis van bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), omdat deze geneesmiddelen, door de stollingscapaciteit van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
• Ga op de dag van de procedure volledig vasten van ten minste de vorige avond en met de darm leeg en mogelijk schoon. Om de darm te legen, raadt de arts over het algemeen een laxerende oplossing aan die enkele uren voor de operatie moet worden ingenomen, terwijl, voor het reinigen van de darm worden antibiotica gebruikt.
• Laat u na de operatie bijstaan ​​door een vertrouwd persoon.

COLECTOMIE D "NOODGEVALLEN

Soms kan colectomie een spoedoperatie zijn (bijvoorbeeld bij acute darmobstructie) In dergelijke omstandigheden is er geen tijd om bepaalde voorzorgsmaatregelen, zoals darmlediging of preoperatief vasten, op te volgen.

Procedure

Colectomie kan worden uitgevoerd met een traditionele operatie (ook wel "open" genoemd) of met een laparoscopische operatie (of laparoscopische chirurgie).
Voordat de patiënt wordt verdoofd, wordt deze aangesloten op verschillende apparaten die gedurende de operatie zijn vitale parameters meten (bloeddruk, hartslag, bloedoxygenatie, enz.).

TRADITIONELE COLECTOMIE

Tijdens de "open" colectomie maakt de chirurg een "incisie van enkele centimeters ter hoogte van de buik en verwijdert uit de aldus gecreëerde opening de zieke dikke darm (geheel of slechts een deel, afhankelijk van de behoeften) en voert de rekanalisatie uit.

Diagram van een permanente colostoma. Afbeelding afkomstig van: lifescript.com

Na rekanalisatie sluit hij de grote buikincisie met hechtingen.

LAPAROSCOPISCHE COLECTOMIE

Tijdens laparoscopische colectomie maakt de chirurg (altijd op de buik) kleine incisies van ongeveer een centimeter, waardoor hij het chirurgische instrumentarium (laparoscoop, enz.) zodra de zieke gebieden zijn verwijderd en de rekanalisatie is uitgevoerd, brengt hij de gewijzigde dikke darm terug op zijn oorspronkelijke locatie en hecht hij de kleine incisies.

INTESTINALE REKANALISERING

Afhankelijk van het type colectomie en de grootte van de verwijderde dikke darm, kan de chirurg de resterende darm op verschillende manieren rekanaliseren.

• Het kan de resterende delen van de dikke darm via hechtingen opnieuw verbinden en zo een doorgang voor de ontlasting herstellen die erg lijkt op de normale. In deze gevallen bestaat het gevaar dat de hechtingen na verloop van tijd losraken.
• Het kan het resterende deel van de dikke darm verbinden met een "opening in de buik" (colostoma); deze opening is verbonden met een opvangzak voor ontlasting. Afhankelijk van het geval kan de colostoma tijdelijk of permanent zijn.
• In het geval van proctocolectomie (verwijdering van de dikke darm en het rectum), kan het de dunne darm met de anus verbinden.

VERGELIJKING VAN TRADITIONELE COLECTOMIE EN LAPAROSCOPISCHE COLECTOMIE

De "open" colectomie-operatie is zeker invasiever en vereist langere hersteltijden in vergelijking met de laparoscopische colectomie-operatie. Het stelt de chirurg echter in staat om met grotere precisie te opereren.
Door laparoscopische chirurgie is het risico op beschadiging van de organen aangrenzend aan de dikke darm (blaas, dunne darm, enz.) namelijk geenszins verwaarloosbaar.

Postoperatieve fase

Aan het einde van de colectomie is er een opnameperiode van maximaal een week. Gedurende deze periode controleert de medische staf regelmatig de toestand van de patiënt en zijn darmen.
Over het algemeen vindt de voeding tot het einde van de ziekenhuisopname intraveneus plaats (parenterale voeding), omdat de darm nog niet voldoende is genezen om vast voedsel te kunnen verteren en opnemen.
Na ontslag zal de patiënt waarschijnlijk nog steeds pijn voelen en zich bijzonder moe voelen. Beide zijn normale gewaarwordingen, die na verloop van tijd verdwijnen.
Het is goed om periodieke medische controles te ondergaan en contact op te nemen met uw arts bij de minste verschijnselen van buikpijn, bloed in de ontlasting, enz.

Als een colostoma is uitgevoerd, zal het medisch personeel de patiënt (of verzorger) leren hoe de ontlastingsopvangzak moet worden vervangen.

Resultaten

De resultaten van een colectomie zijn afhankelijk van hoe ernstig de aandoening vereist dat het moet worden uitgevoerd.In feite, hoe ernstiger de darmproblemen, hoe minder langetermijnvoordelen een colectomie kan bieden.