Algemeenheid
Mastectomie is de chirurgische verwijdering van een borst; deze operatie is in de meeste gevallen noodzakelijk bij vrouwen die lijden aan borstkanker of een hoog risico lopen om het te ontwikkelen.
Er zijn verschillende operatieprocedures: de keuze voor de ene methode in plaats van de andere is aan de chirurg en hangt af van de ernst van het neoplasma.
De resultaten zijn bevredigend, op voorwaarde dat de diagnose vroeg is en er geen ernstige complicaties optreden (wat in ieder geval vrij zeldzame episodes zijn).
Het verwijderen van één of beide borsten kan verschillende ongemakken veroorzaken, vooral bij vrouwen. Om deze reden is het ook mogelijk om een borstreconstructie te ondergaan.
Wat is een borstamputatie?
Mastectomie is de chirurgische procedure die wordt gebruikt om een borst (of borstklier) geheel of slechts gedeeltelijk te verwijderen.
De dubbele borstamputatie (of bilaterale borstamputatie) is dezelfde operatie, maar wordt aan beide borsten uitgevoerd.
Alle details, met betrekking tot wanneer het in de praktijk wordt gebracht en hoe het wordt uitgevoerd, zullen in de volgende hoofdstukken worden behandeld.
Volgens een Italiaanse statistiek werden tussen 2001 en 2008 117.762 borstamputaties uitgevoerd (gemiddeld iets meer dan 14.500 per jaar).
BORST WEDEROPBOUW
Degenen die een borstamputatie ondergaan hebben de mogelijkheid om hun borsten te laten reconstrueren met een specifieke ingreep, waarbij een prothese (gemaakt van siliconen en/of organisch materiaal) wordt gebruikt.
Borstreconstructie, zoals we zullen zien, is erg belangrijk om het esthetische en psychologische ongemak te verlichten dat een borstamputatie bij een vrouwelijk persoon kan veroorzaken.
Wanneer je dat doet?
Mastectomie is voorbehouden aan mensen met borstkanker of die een hoog risico lopen om borstkanker te krijgen (preventieve borstamputatie).
Meestal zijn het vrouwen die een borstamputatie ondergaan, maar het is niet uitgesloten dat mannen het ook nodig hebben, aangezien borstkanker geen exclusief vrouwelijk neoplasma is.
BORSTKANKER EPIDEMIOLOGIE
Borstkanker (of borstkanker) is de meest voorkomende kanker bij vrouwen: het vertegenwoordigt in feite maar liefst 29% van alle vormen van kanker die vrouwen treffen.
Er is berekend dat ongeveer een op de acht vrouwen ziek wordt en dat voor 16% van de patiënten de uitkomst slecht is.
Zoals vermeld, is het geen exclusieve pathologie van het vrouwelijk geslacht, aangezien het ook mannen kan treffen, zij het in zeer zeldzame gevallen (het vertegenwoordigt slechts 1% van alle mannelijke kankers).
MASTECTOMIE VOOR DE BEHANDELING VAN BORSTKANKER
Mastectomie, voor het verwijderen van borstkanker, wordt aanbevolen wanneer:
- De massa van kankercellen (of tumormassa) is groot en niet in verhouding tot de aangetaste borst.
- De tumor heeft zich op verschillende plaatsen op de borst gevormd.
- Een preneoplastische laesie, genaamd ductaal carcinoom in situ (DCIS), is een groot deel van de borst binnengedrongen.
Zodra het neoplasma is gediagnosticeerd, moet de tumor "onmiddellijk worden behandeld, omdat er anders een reëel risico bestaat dat het zich kan uitbreiden en verspreiden naar andere delen van het lichaam (metastasen), met dramatische resultaten.
PREVENTIEVE MASTECTOMIE
Al die vrouwen die nog geen borstkanker hebben ontwikkeld, waarvan is vastgesteld dat ze een hoog risico lopen, kunnen een preventieve dubbele borstamputatie ondergaan.
Figuur: De beroemde Amerikaanse actrice Angelina Jolie onthulde onlangs dat ze een preventieve dubbele borstamputatie had ondergaan omdat ze ontdekte dat ze aanleg had voor borstkanker.
Het gevaar van het oplopen van het neoplasma wordt gemeten door middel van een "genetische analyse, die betrekking heeft op de BRCA1-, BRCA2- en p53-genen. Na jaren van wetenschappelijke studies is inderdaad vastgesteld dat een of meer veranderingen (of genetische mutaties) van deze drie genen maken met name borstkanker vatbaar.
Volgens een "statistisch onderzoek verminderen risicovolle vrouwen, als ze besluiten een preventieve borstamputatie te ondergaan, de kans om ziek te worden met 90%.
Preventieve borstamputatie, voor degenen die niet als risicovol worden beschouwd, is geen aanbevolen interventie.
Het wordt ten zeerste aanbevolen om genetische tests uit te voeren wanneer er een familiegeschiedenis van borstkanker is.
Pre-operatieve fase
Sommige borstkankers, wanneer ze zeer uitgebreid zijn, vereisen preoperatieve sessies van chemotherapie en hormoontherapie. Deze farmacologische behandelingen zijn erop gericht de tumormassa te verminderen en daarmee toekomstige borstamputatie-operaties minder invasief te maken.
Chemotherapie heeft tot doel alle snelgroeiende cellen te doden, inclusief kankercellen.
Hormoontherapie daarentegen is gericht op het blokkeren van de activiteit van oestrogeenhormonen, die een van de belangrijkste oorzaken van de groei van borstkanker lijken te zijn.
Het succes van chemotherapie en hormoontherapie kan een rol spelen bij het effectiever maken van borstamputatie.
INFORMATIE OVER DE INTERVENTIE
Een lid van de behandelend geneeskundige staf heeft de taak om aan of aan de patiënt de hele chirurgische ingreep uit te leggen, inclusief de eventuele borstreconstructie, om hem te overtuigen van het vitale belang van de operatie. Dit preoperatieve aspect mag in het geheel niet worden verwaarloosd, omdat de patiënten vaak niet erg sereen zijn en bang zijn voor de borstamputatie, juist vanwege de gevolgen die dit heeft voor het esthetische aspect.
Daarnaast is het erg belangrijk om de volgende richtlijnen naar de letter te volgen:
- Ga op de dag van de borstamputatie vasten vanaf de vorige avond, aangezien algehele anesthesie vereist is.
- Stop met roken om de genezingstijd te verkorten. In feite verandert roken de bloedstroom, waardoor het wondgenezingsproces wordt verminderd.
PREOPERATIEVE CONTROLE
Zoals elke operatie vereist borstamputatie, voordat deze wordt uitgevoerd, een volledige controle van de gezondheidstoestand van de patiënt. Tijdens deze zorgvuldige controle wordt ook geanalyseerd hoe de tumor heeft gereageerd op chemotherapie en hormoontherapie (als deze binnen het behandelplan vallen).
Procedure
Er zijn verschillende soorten of methoden van borstamputatie; de keuze van het ene type in plaats van het andere hangt voornamelijk af van het "gebied van de borst dat wordt aangetast door de tumor en de ernst van de laatste". Zeer ernstige neoplasmata vereisen een "massale verwijdering, niet alleen van de borstklier, maar ook van de nabijgelegen axillaire lymfeklieren en van de borstspieren (grote borst en kleine borst), waarop de borst rust; vice versa, die welke zijn omschreven en van verkleinde afmetingen stellen de chirurg in staat om op een minder invasieve manier te handelen.
In ieder geval, ongeacht het type operatie dat wordt uitgevoerd, is algemene anesthesie vereist, waarmee de patiënt in slaap valt, en een horizontale of diagonale chirurgische incisie op de borst, die dan een litteken achterlaat.
NARCOSE
Algemene anesthesie omvat het gebruik van anesthetica en pijnstillers, waardoor de patiënt bewusteloos en ongevoelig voor pijn wordt.
De toediening van deze geneesmiddelen, intraveneus en/of door inhalatie, vindt plaats voor en tijdens de gehele duur van de operatie.
Als de operatie eenmaal is voltooid, wordt de farmacologische behandeling zelfs stopgezet om de patiënt weer bij bewustzijn te laten komen.
Bij het ontwaken zal de geopereerde persoon zich waarschijnlijk verward voelen: dit is een normaal effect van anesthetica, dat geleidelijk binnen een paar uur verdwijnt.
SOORTEN MASTECTOMIE
De belangrijkste en meest toegepaste interventiemethoden zijn:
- Standaard borstamputatie. De hele borst wordt verwijderd, inclusief tepelhof en tepels, maar niet de oksellymfeklieren en borstspieren (met zeldzame uitzonderingen). Hoewel het een nogal ingrijpende operatie is, is het erg populair omdat het effectief is. De standaard borstamputatie is ook een goede oplossing voor de preventieve borstamputaties, terwijl het niet tot de meest geschikte behoort als een borstreconstructie wordt gepland.
- Huidsparende borstamputatie. De gehele borstklier wordt verwijderd, met tepelhof en tepel, maar het omringende huidslijmvlies wordt (voor zover mogelijk) "ontzien" Deze methode wordt toegepast wanneer er "de" intentie is om de geopereerde borst te reconstrueren.
- Subcutane borstamputatie.Het gaat om het verwijderen van de borstklier, maar niet de tepelhof en tepel.De meeste preventieve borstamputaties, gecombineerd met borstreconstructie, worden volgens deze methode uitgevoerd.
- Radicale borstamputatie. Ook wel Halsted's mastectomie genoemd, het is de meest invasieve methode die mogelijk is. In feite wordt de verwijdering van de gehele borstklier (inclusief tepelhof en tepels), van de omringende huid, van de oksellymfeklieren en van de borstspieren overwogen.Het wordt beoefend in gevorderde gevallen van borstkanker, waarbij de tumormassa aanzienlijk uitgebreid Een radicale borstamputatie laat geen borstreconstructie toe.
- Gemodificeerde radicale mastectomie. Het bestaat uit het "verwijderen" van de gehele borstklier, inclusief tepelhof en tepels, en van de nabijgelegen axillaire lymfeklieren. In tegenstelling tot radicale borstamputatie, "spaart" het de borstspieren en maakt het borstreconstructie mogelijk. Deze operatie kan echter niet tegelijkertijd met de borstamputatie worden uitgevoerd.
VERWIJDERING VAN LYMFE KNOPEN
Figuur: het litteken, volgend op de chirurgische incisie (in dit geval diagonaal) op de borst. Van de site: irurgplasticadrcicogna.com
Borsttumoren kunnen in een vergevorderd stadium ook de axillaire lymfeklieren (ongeveer twintig), die in de buurt aanwezig zijn, aantasten. Wanneer dit gebeurt, is het noodzakelijk om ze te verwijderen, omdat ze anders het neoplasma naar de rest van het lichaam zouden kunnen verspreiden (metastase).
Om erachter te komen of de oksellymfeklieren door de tumor zijn besmet, voert de arts vóór de operatie specifieke diagnostische tests uit.
Hun verwijdering omvat een "incisie in de oksel", die aan het einde van de borstamputatie weer wordt gesloten.
Borstreconstructie
De reconstructie, wanneer deze is voorzien en mogelijk is om deze uit te voeren, kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:
- Met een siliconenprothese
- Bij een weefseltransplantatie uit een ander deel van het lichaam (meestal de buik of onderrug)
- Met een siliconenprothese gecombineerd met een weefseltransplantatie.
Borstreconstructie kan worden uitgevoerd tijdens de borstamputatie of op een later tijdstip.
Als het op een later tijdstip wordt uitgevoerd, kan de patiënt zijn toevlucht nemen tot het gebruik van een tijdelijke prothese, dat wil zeggen een kunstborst die in de beha wordt geplaatst.
Post-interventiefase
In de meeste gevallen herstelt de borstamputatiepatiënt volledig en zonder complicaties binnen 3-6 weken.
Gedurende deze tijd is het raadzaam om het advies van uw arts tot op de letter op te volgen, zodat alles soepel en soepel verloopt.
HERSTEL
De borstamputatie-operatie vereist een ziekenhuisopname van minimaal één dag. De nacht of nachten in het ziekenhuis zijn uit voorzorg, want als er complicaties optreden, staat de medische staf klaar om in te grijpen.
Voor zeer invasieve borstamputaties, als gevolg van een ernstige tumor, kan de ziekenhuisopname tot 3 of 4 dagen duren.
NA DE OPERATIE
Bij het ontwaken kan de patiënt zich duizelig voelen: dit zijn de nawerkingen van algemene anesthesie, die over het algemeen enkele uren of tot de volgende dag aanhouden.
Het is ook zeer waarschijnlijk dat de geopereerde persoon pijn voelt: in deze gevallen, als de pijnlijke sensatie erg intens is, is het goed om dit te melden aan de medische staf, die zal zorgen voor "adequate pijnstillende behandeling".
Ten slotte is het heel gewoon dat de patiënt via een infuus wordt gevoed, omdat deze laatste moeite kan hebben met het eten van bepaalde voedingsmiddelen.
WOND HERMARGINATIE
Wond drainage. Alvorens de wond te verbinden, brengt de chirurg kleine buisjes in het geopereerde gebied om eventuele vloeistof die zich na de operatie kan ophopen af te voeren. Deze vloeistof kan, indien niet geëlimineerd, een pijnlijke zwelling of infectie veroorzaken. De duurzaamheid van deze drainagebuizen is variabel: van 24 uur tot meerdere dagen, afhankelijk van hoe invasief de borstamputatie was.
Verband. Het verband dient om de wond te beschermen en te voorkomen dat deze geïnfecteerd raakt. Over het algemeen moet het minstens twee dagen worden bewaard, maar in sommige gevallen zelfs een week. Hygiëne is erg belangrijk.
Hechtingen. Als de hechtingen resorbeerbaar zijn, is het niet nodig om ze te verwijderen, omdat ze vanzelf verdwijnen. Als ze daarentegen niet opneembaar zijn (omdat ze van metaal zijn), moet je 7 tot 10 dagen wachten voordat je ze laat verwijderen.
Litteken. Als het litteken eenmaal is genezen, kan het meer of minder zichtbaar zijn, afhankelijk van hoe ingrijpend de operatie was.Met onmiddellijke reconstructie vanaf de borst kan het uiterlijk ook aanzienlijk worden verbeterd; er moet echter aan worden herinnerd dat niet alle patiënten een dergelijke operatie kunnen ondergaan. Hiervoor is er een "andere" oplossing: cosmetische chirurgie. De resultaten zijn wisselend: van zeer goed tot weinig meer dan redelijk.
Niet roken. Als laatste punt: denk eraan niet te roken, want roken vertraagt en verandert het genezings- en genezingsproces van de wond.
THUIS
Eenmaal thuis is het essentieel om een periode van volledige rust in acht te nemen. Daarna is het goed om lichte lichamelijke oefeningen voor de arm (die aan de zijkant van de geopereerde borst) te gaan doen om de bloedsomloop te bevorderen. In feite kan het schaarse gebruik van de ledemaat trombose-episodes veroorzaken.
Voor alle informatie over wat u wel of niet moet doen na ontslag, kunt u contact opnemen met de medische staf, die tijdens de ziekenhuisopname echter al de belangrijkste voorzorgsmaatregelen heeft gemeld.
De terugkeer naar het werk hangt af van hoe het herstel verloopt.
Te vermijden activiteiten in de eerste 3-4 weken:
- Rijden. Herstel hoeft pas te gebeuren als u zich volledig hersteld voelt
- Gewichtheffen of repetitieve activiteiten uitvoeren, zoals strijken of stofzuigen
- Zwemmen of contactsporten
risico's
Het is zeer zeldzaam dat borstamputatie ernstige complicaties veroorzaakt. Gewoonlijk verloopt de interventie, evenals de postoperatieve fase, zonder bijzondere haperingen.
Het is in de regel:
- Pijn voelen in de eerste dagen na de operatie.
- De vorming van seroom, een subcutane effusie van lymfevocht (of lymfe). Dit komt voor in het geopereerde gebied en heeft de schijn van een zwelling, die over het algemeen spontaan verdwijnt, maar als dit niet gebeurt, kan het door de arts worden geleegd met een injectiespuit.
- De vorming van een litteken op de plaats waar de chirurgische incisie plaatsvond.
In plaats daarvan moet u contact opnemen met uw arts als:
- De wond raakt geïnfecteerd. De tekenen voor het herkennen van een infectie zijn: roodheid, pijn en zwelling die niet weggaan (ze worden inderdaad erger) en vochtverlies.
- Lymfoedeem vormt zich in de arm (aan de geopereerde borstzijde). Deze aandoening, die bestaat uit een abnormale ophoping van lymfe, wordt veroorzaakt door het verwijderen van de oksellymfeklieren. De aangedane arm zwelt merkbaar op en blijft nauwelijks onopgemerkt. De vorming van lymfoedeem is niet altijd onmiddellijk: in sommige gevallen kan het zelfs na maanden of jaren optreden.
- De gereconstrueerde borst vertoont tekenen van infectie. Het is mogelijk dat het implantaat, dat wordt gebruikt voor de reconstructie van de geopereerde borst, geïnfecteerd raakt; als dit gebeurt, moet het worden verwijderd.
Resultaten
Dankzij de recente vooruitgang in chirurgische technieken garandeert borstamputatie uitstekende resultaten: in feite is genezing een "meer dan concrete" hypothese, de risico's verbonden aan de operatie zijn beperkt en de remissie is zeer kort.
Het succes van de operatie aan de tumor hangt echter ook af van de ernst van de tumor en van de diagnose, vroeg of laat.Met andere woorden, gevorderde borstkanker, zelfs als het een voorbeeldige borstamputatie ondergaat, heeft echter veel kansen op een slechte resultaat.
