LONGBIOPSIE - CHIRURGISCHE INGREPEN

Hoofd- / chirurgische ingrepen / 2021

Longbiopsie

Algemeenheid

Longbiopsie bestaat uit het nemen en analyseren in het laboratorium van een klein monster longweefsel van een persoon met vermoedelijke ernstige longziekte.

Er zijn 3 verschillende methoden van afname: bronchoscopische biopsie, "pulmonale naaldbiopsie en" open "longbiopsie.
De eerste twee methoden zijn minimaal invasieve, maar helaas niet erg specifieke, poliklinische onderzoeken; de "open" longbiopsie daarentegen is een echte operatie, waarvan de mogelijke complicaties worden gecompenseerd door een grote specificiteit.

Wat is longbiopsie?

Longbiopsie is een diagnostische procedure die bestaat uit het verzamelen en analyseren in het laboratorium van een min of meer groot monster van longweefsel.
De inzameling kan op minimaal 3 verschillende manieren plaatsvinden.

De keuze van de methode voor de afname is aan de behandelend arts en hangt af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en van de grootte van het te analyseren monster. Zoals we in de volgende hoofdstukken zullen zien, zijn er in feite minimaal invasieve, maar niet erg specifieke procedurele methoden, en nogal invasieve, maar zeer specifieke en betrouwbare procedurele methoden vanuit het oogpunt van resultaten.
Kort samengevat zijn de 3 technieken voor het verzamelen van een longweefselmonster:

Bronchoscopische biopsie
Pulmonale naaldbiopsie (of pulmonale fijne naaldaspiratie)
"Open" longbiopsie

Wanneer je dat doet?

Artsen vinden het gepast om een longbiopsie uit te voeren wanneer:

Op basis van lichamelijk onderzoek vermoeden ze de aanwezigheid van een ernstige longziekte, zoals longfibrose, interstitiële longziekte (of interstitiële longziekte), sarcoïdose of longkanker.
Ze moeten de connotaties van ernstige longontsteking nauwkeurig vaststellen. Longontsteking betekent een ontstekingsproces dat de longblaasjes aantast.
Uit eerdere diagnostische procedures, allemaal minder ingrijpend dan longbiopsie (röntgenfoto van de borst, enz.), hebben ze niet precies kunnen concluderen wat de exacte oorsprong is van de ademhalings- en longproblemen van de patiënt.

Voorbereiding

Het is gebruikelijk dat enkele dagen voor de longbiopsie de arts die verantwoordelijk is voor de biopsie (of een gekwalificeerd lid van zijn staf) de patiënt ontmoet om hem de details van de procedure te informeren en hem te ondervragen over:

De klinische geschiedenis. Als we het hebben over klinische geschiedenis, verwijzen we naar alle pathologieën die een persoon lijdt of in het verleden heeft geleden. Het is essentieel om de aanwezigheid van stollingsziekten (bijvoorbeeld hemofilie) te communiceren.
De medicijnen die toen werden ingenomen. Het is met name belangrijk om de arts te informeren over de inname van bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine of clopidogrel) en/of anticoagulantia (warfarine), omdat deze preparaten, "het bloed verdunnen", een factor zijn die bloedingen bevordert.
Sommige soorten longbiopsie omvatten een of meer chirurgische incisies en minimaal bloedverlies hiervan. Als een persoon niet stopt met antibloedplaatjes- of anticoagulantiabehandelingen, kan dit bloedverlies gevaarlijk zijn.
Eventuele allergieën voor bepaalde medicijnen, vooral anesthetica en kalmerende middelen. Tijdens de verschillende longbiopsiemethoden wordt gebruik gemaakt van anesthesie (plaatselijk of algemeen) en het gebruik van sedativa; dit alles, in aanwezigheid van een "allergie of" intolerantie, kan zeer gevaarlijk zijn.

Als de monsternamemethode bestaat uit een kleine operatie, compleet met algehele anesthesie en korte ziekenhuisopname ("open" longbiopsie), wordt er ook voorzien in een bloedtest, een elektrocardiogram en een bloeddrukcontrole. Met andere woorden, er wordt een controle van de vitale functies uitgevoerd.
Als de patiënte een vrouw is en ze vermoedt zelfs zwanger te zijn, is het raadzaam dit vermoeden aan de arts te melden.

SNEL

Wanneer algemene anesthesie is voorzien, zoals bij de "open" longbiopsie, moet de patiënt op de dag van het onderzoek melden dat hij gedurende ten minste 8 uur volledig nuchter is.
Als de procedure 's ochtends wordt gehouden, raden artsen aan om de laatste maaltijd de vorige dag om middernacht te nuttigen.
De enige toegestane drank, tot enkele uren voor de interventie, is water.

Bronchoscopische biopsie

Bronchoscopische biopsie (of bronchoscopie) bestaat uit het nemen van longweefsel met behulp van een instrument, de bronchoscoop (vandaar de naam bronchoscopische biopsie), die de arts vanuit de mond of neus inbrengt en naar het niveau van de longen leidt.
Deze procedure vereist de toediening van een plaatselijke verdovingsspray en kan minimaal 30 minuten tot maximaal 60 minuten duren.

BRONCOSCOOP

De meestal gebruikte bronchoscoop is een zeer dunne, flexibele buis die is uitgerust met een glasvezelcamera. Dit laatste wordt door de onderzoekende arts gebruikt om zich te oriënteren in de longluchtwegen (met name de bronchiën) en het gebied van abnormaal longweefsel te identificeren dat moet worden ingenomen.
Zodra het meest indicatieve gebied voor latere analyses is geïdentificeerd, wordt het weefselmonster verzameld.
Soms, hoewel steeds zeldzamer, worden starre bronchoscopen gebruikt.

WIE DOET HET ONDERZOEK?

Een bronchoscopische biopsie wordt meestal uitgevoerd door een longarts, dat is een arts die gespecialiseerd is in de diagnose en behandeling van pathologieën die de luchtwegen, in het bijzonder de longen, aantasten.

NA DE PROCEDURE

Bronchoscopische biopsie omvat geen ziekenhuisopname, maar slechts een korte observatieperiode van ongeveer 1-2 uur.
Gedurende deze tijd wordt de patiënt onderworpen aan een thoraxfoto om te begrijpen / zien of de doorgang van de bronchoscoop de luchtwegen heeft beschadigd.

GEVOELENS TIJDENS OF NA DE PROCEDURE

Aan het einde van de procedure en gedurende enkele uren kan de patiënt het volgende ongemak ervaren: keelpijn, heesheid, droge keel en moeite met slikken.

EEN VARIATIE: BRONCOALVEOLAIR WASSEN

Soms gebruiken artsen de bronchoscoop om een zoutoplossing vrij te geven, die het longweefsel waarmee het in contact komt afbreekt.
Indien goed hersteld, bevat deze oplossing een voldoende aantal cellen om in het laboratorium te worden waargenomen.
Deze alternatieve praktijk wordt ook wel bronchoalveolaire lavage genoemd.

Tafel. Voor- en nadelen van bronchoscopische biopsie.

Voordelen

nadelen

Het is snel en vereist geen ziekenhuisopname.
Vereist lokale anesthesie.
Het is minimaal invasief.
Het is een laag risico.

Het afgenomen weefselmonster bevat een beperkt aantal cellen, die allemaal alleen tot de luchtwegen behoren.

Longnaaldbiopsie

Tijdens een longnaaldbiopsie worden longcellen afgenomen om in het laboratorium te worden geanalyseerd door middel van een lange naald die in de borstkas wordt ingebracht.

ENKELE DETAILS VAN DE PROCEDURE

Om de exacte injectieplaats van de naald te vinden, gebruiken artsen enkele beeldvormingsprocedures, zoals CT-scans, echografie of fluoroscopie. Met hun uitvoering op het moment van de biopsie kan het zelfs weten waar het abnormale gebied van longweefsel zich bevindt, dat moet worden genomen voor laboratoriumanalyse.
Wanneer de naald wordt ingebracht, wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden en zijn borst niet te bewegen: alleen op deze manier vindt de monstername plaats op het gewenste punt.
De gehele procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving (N.B.: het verdoofde gebied is uiteraard de borst) en kan tussen de 30 en 60 minuten duren.

WIE DOET HET ONDERZOEK?

Om de longnaaldbiopsie uit te voeren, kan het zowel een radioloog als een longarts zijn.

NA DE PROCEDURE

Net als bronchoscopische biopsie vereist pulmonale naaldbiopsie ook geen ziekenhuisopname, maar slechts een observatieperiode van niet meer dan 2 uur.
Gedurende deze tijd moet de patiënt een thoraxfoto ondergaan om er zeker van te zijn dat de naald de longen of andere aangrenzende anatomische structuren tijdens de penetratie niet heeft beschadigd.

GEVOELENS TIJDENS OF NA DE PROCEDURE

Tijdens de injectie van het verdovingsmiddel (N.B.: dit gebeurt door middel van een injectiespuit) kan de patiënt een stekende of brandende pijn ervaren die enkele seconden aanhoudt.
Aan het einde van de procedure en wanneer de effecten van de verdoving zijn uitgewerkt, is het waarschijnlijk dat de punt van de borstkas, waar de naald voor de biopsie werd ingebracht, pijnlijk is.

Tafel. Voor- en nadelen van pulmonale naaldbiopsie.

Voordelen

nadelen

Het is snel en vereist geen ziekenhuisopname.
Vereist lokale anesthesie.
Het is minimaal invasief.
Het is een laag risico.

Het genomen weefselmonster bevat een beperkt aantal cellen en ze komen allemaal uit een goed omschreven punt.

"Open" longbiopsie

De "open" longbiopsie is een volwaardige operatie, waarbij een of meer incisies tussen de ribben worden gemaakt en via de bovengenoemde incisies het instrumentarium wordt ingebracht dat nodig is voor het nemen van het weefselmonster.
Zoals verwacht vereist de "open" longbiopsie algemene anesthesie, wat inhoudt dat de patiënt op het moment van het onderzoek volledig buiten bewustzijn is.
Vanwege zijn delicatesse wordt de "open" longbiopsie alleen uitgevoerd wanneer de minder invasieve longbiopten (dwz bronchoscopische biopsie en longnaaldbiopsie) niet erg uitputtend zijn gebleken.

ENKELE DETAILS VAN DE PROCEDURE

De canonieke duur van een "open" longbiopsie is ongeveer een "uur.
Aan het einde van de chirurgische ingrepen moet de opererende arts een pleurale drainage uitvoeren voor de re-expansie van de long, waaruit het weefselmonster is genomen.
Tijdens de operatie klapt deze long namelijk in als gevolg van een pneumothorax.
Pleurale drainage duurt meestal een paar dagen.
De incisies worden gesloten met resorbeerbare of niet-resorbeerbare hechtingen. Als er niet-resorbeerbare hechtingen zijn aangebracht, moeten deze na 7-14 dagen worden verwijderd.

NA DE PROCEDURE

Over het algemeen moet de patiënt na de procedure minstens een paar dagen in het ziekenhuis blijven: gedurende deze tijd controleren de opererende chirurg en het medische personeel periodiek zijn vitale functies en hoe zijn lichaam reageert op de operatie.
Dit is meestal een preventieve ziekenhuisopname.

POST-OPERATIEVE GEVOELENS

Bij het ontwaken uit de anesthesie en gedurende de volgende 12-24 uur, kan de patiënt zich verward en vertraagd voelen in reflexen: dit zijn de normale nawerkingen van algemene anesthesie.
Wat de effecten van de operatie betreft, bepaalt de "open" longbiopsie vaak, minimaal enkele dagen: vermoeidheid, pijn op de borst bij het ademen, licht bloedverlies op de incisieplaats en keelpijn (NB: is te wijten aan het beademingsapparaat dat voor algemene anesthesie wordt gebruikt).

EEN VARIATIE: THORACOSCOPISCHE BIOPSY

Een alternatieve operatie voor "open" longbiopsie is de zogenaamde thoracoscopische longbiopsie, ook bekend als video-assisted thoracoscopic biopsie (VATS, van Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
VATS wordt nu door een toenemend aantal ziekenhuizen beoefend en voorziet in het gebruik van een instrument dat een thoracoscoop wordt genoemd.

De thoracoscoop heeft aan het ene uiteinde een licht- en een glasvezelcamera, aangesloten op een monitor; licht en een camera stellen de opererende chirurg in staat zich beter te oriënteren in de borstholte en het bemonsteringsgebied met grotere precisie te identificeren.
Wat de procedure betreft, verschillen de operatieve stappen niet veel van die van een "open" longbiopsie: echter "algemene anesthesie", het uitvoeren van enkele incisies op de borst voor het inbrengen van chirurgische instrumenten (inclusief de thoracoscoop) en de realisatie van de pleurale drainage.
Om het steeds wijdverbreide gebruik ervan te rechtvaardigen, zijn op zijn minst een paar factoren:

De kleine omvang van chirurgische incisies. Dit is mogelijk dankzij de camera, waarmee je de borstholte van binnenuit kunt zien.
De opnameduur is korter.

Tafel. Voor- en nadelen van "open" longbiopsie.

Voordelen

nadelen

Het is het meest uitgebreide type longbiopsie, omdat het genomen monster de benodigde grootte heeft voor een "volledige laboratoriumanalyse".

Het is invasief en kan verschillende risico's met zich meebrengen.
Vereist ziekenhuisopname.
Het omvat algemene anesthesie, een praktijk met risico op complicaties.

risico's

Momenteel wordt longbiopsie beschouwd als een diagnostische procedure met een laag risico.
Er moet echter worden opgemerkt dat het optreden van complicaties sterk afhangt van het type longbiopsie dat wordt uitgevoerd. In feite zijn bronchoscopische biopsie en "naaldbiopsie van de longen minder gevaarlijk dan" open "longbiopsie of de thoracoscopische variant ervan.
De eerste twee zijn immers niet bijzonder complexe poliklinische onderzoeken, terwijl de tweede twee volwaardige operaties zijn (en complicaties kunnen optreden tijdens elke operatie, zelfs de eenvoudigste).

De mogelijke complicaties van een longbiopsie, uitgevoerd in een chirurgische modaliteit.

pneumothorax
Ernstig bloedverlies
Infecties, zoals longontsteking
Bronchospasme en daaruit voortvloeiende ademhalingsproblemen
Aritmieën
Dood. Het is een zeer zeldzame gebeurtenis, die kan optreden omdat de operatie de aanhoudende longziekte ernstig verergert of omdat algemene anesthesie een abnormale dodelijke reactie heeft veroorzaakt.