Algemeenheid
De tracheostomie is de chirurgische ingreep waarbij ter hoogte van de nek een doorgang wordt gecreëerd voor de lucht die bestemd is voor de longen. Hierdoor kunnen degenen die deze operatie ondergaan weer en/of correct ademen.
De tracheostomieprocedure vereist geen speciale voorbereiding en is relatief eenvoudig uit te voeren. Complicaties zijn in feite zeldzaam en meestal gereserveerd voor noodgevallen.
De resultaten zijn over het algemeen bevredigend, maar de omstandigheden die de tracheostomie vereisten, moeten ook worden overwogen bij het evalueren van de voordelen.
Wat is een tracheostomie?
De tracheostomie is de chirurgische procedure die wordt gebruikt om een "opening (of stoma) in de nek te creëren, ter hoogte van de luchtpijp. Deze operatie wordt uitgevoerd door de randen van een" huidincisie, gemaakt in de nek, met de tracheale buis te verbinden , die ook geperforeerd is.
Zodra de twee openingen zijn verbonden, wordt een buisje ingebracht, een tracheostomiebuis genaamd, waarmee lucht in de longen kan worden getransporteerd en kan worden ingeademd.
Tracheostomie is meestal een langetermijnremedie.
TRACHEOSTOMIE EN TRACHEOTOMIE
Opgemerkt moet worden dat tracheostomie en tracheostomie, hoewel ze worden uitgevoerd om te kunnen ademen en gemeenschappelijke procedurele aspecten hebben, niet hetzelfde zijn.
Tracheotomie omvat in feite het creëren van een "(altijd) tijdelijke opening op de luchtpijp, gemaakt met een eenvoudige nekincisie. Daarom wordt, in tegenstelling tot tracheostomie, geen wijziging van het luchtpijpkanaal verwacht, zozeer zelfs dat, als het niet door vrijwillig de opening toe te laten (door middel van een canule), deze sluit spontaan in korte tijd.
TRACHEOSTOMIE EN BEGELEIDE VENTILATIE
Wanneer je dat doet?
Een tracheostomie wordt meestal uitgevoerd wanneer een persoon niet meer goed kan ademen vanwege een gezondheidsstoornis of luchtwegobstructie.
Er zijn drie hoofdsituaties die tracheostomie vereisen:
- In geval van respiratoire insufficiëntie
- In geval van blokkering van de bovenste luchtwegen
- In geval van vochtophoping in de onderste luchtwegen en in de longen
ADEMHALINGSTOEVOEGDIGHEID
Ademhalingsfalen is een aandoening waarbij een persoon moeite heeft met ademhalen of helemaal niet ademt.
Gevallen van respiratoire insufficiëntie, waarvoor tracheostomie nodig is, worden veroorzaakt door de volgende omstandigheden:
- Beroerte of ernstig hersentrauma, waardoor de patiënt in coma of bewusteloosheid verkeert.
- Verlamming, als gevolg van ernstig trauma van het ruggenmerg, ter hoogte van de nek.
- Diepe schade aan de longen, veroorzaakt door longontsteking of cystische fibrose.
- Degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel, zoals die welke motorneuronen aantasten (bijvoorbeeld ALS of amyotrofische laterale sclerose) of multiple sclerose.
BLOKKERING VAN DE BOVENSTE LUCHTWEGEN
De bovenste luchtwegen kunnen om verschillende redenen geblokkeerd raken. De tracheostomie wordt essentieel wanneer de obstructie permanent is.
Permanente obstructies worden veroorzaakt door trauma, ernstige infecties en ernstige allergische reacties, die de keel vernauwen; of van een tumor van de mond, het strottenhoofd of de schildklier.
De tracheostomiebuis dient in deze situaties om een obstakel stroomopwaarts te omzeilen.
OPNAME VAN VLOEISTOF IN DE LUCHTWEGEN
In de lagere luchtwegen of longen kan vocht zich ophopen, wat niet alleen de ademhalingscapaciteit van een persoon vermindert, maar ook een infectie kan veroorzaken.
Door de tracheostomie wordt de ademhaling hersteld en worden de luchtwegen die vocht hebben opgehoopt, vrijgemaakt.
Vloeistofophoping kan om de volgende redenen plaatsvinden:
- Na een ernstige longinfectie (pneumonie)
- Na trauma aan de lagere luchtwegen en longen. De vloeistof is in dit geval meestal bloed.
- Na een neuromusculaire aandoening (bijvoorbeeld SMA of spinale musculaire atrofie), waardoor de patiënt de borstspieren niet kan bewegen en hoesten. De hoest dient om neusafscheidingen te verdrijven, die zich opstapelen en een broedplaats voor bacteriën zijn.
WANNEER IS DE TRACHEOSTOMIE PERMANENT EN WANNEER NIET?
De tracheostomie wordt meestal toegepast als een blijvende remedie, in al die situaties (ernstig of niet ernstig) waarin geen herstel van normale ademhalingscapaciteiten wordt verwacht. Als de aandoeningen van de luchtwegen echter behandelbaar zijn, kan het een tijdelijke oplossing zijn, maar van matige duur, toegepast in afwachting van het herstel van de patiënt.
MECHANISCHE VENTILATIE: WANNEER TOEPASSEN?
Soms is de tracheostomie niet voldoende om de patiënt te laten ademen. In feite vereisen gevallen van ernstige ademhalingsinsufficiëntie of bepaalde neurodegeneratieve pathologieën die de borstspieren aantasten, geassisteerde beademing.Dit wordt uitgevoerd door middel van een vervoerbaar (of niet-vast) instrument, dat is verbonden met de tracheostomiebuis en daarvan, zuurstof naar de longen.
Voorbereiding
De tracheostomie biedt, op enkele uitzonderingen na, algemene anesthesie; daarom is het op de dag van de operatie nodig om enkele uren te vasten (meestal vanaf de vorige avond).
Daarnaast is het goed om jezelf uit te rusten met alles wat je nodig hebt tijdens een ziekenhuisopname (die meerdere dagen is) en, op medisch advies, te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld anticoagulantia), omdat deze de eerste complicaties kunnen veroorzaken.
PREOPERATIEVE CONTROLE
Zoals elke chirurgische ingreep vereist ook een tracheostomie een preoperatieve controle, die wordt gebruikt om de gezondheidstoestand van de patiënt te beoordelen en of hij de operatie kan doorstaan.
Procedure
De tracheostomie kan worden uitgevoerd als een geplande interventie of als een noodoplossing.
Wanneer het is gepland, is er tijd om de operatie tot in de kleinste details voor te bereiden en toevlucht te nemen tot algemene anesthesie; wanneer het daarentegen een spoedbehandeling is, is de beschikbare tijd kort, is de anesthesie lokaal en is het noodzakelijk om snel te handelen, als u het leven van de patiënt wilt redden.
