Zo is gangreen
We spreken van gangreen om de dood van een weefsel of de ontbinding van een deel van het lichaam aan te geven na een blokkade / gebrek aan bloedstroom. De oorzaken van gangreen zijn talrijk en worden voornamelijk gezocht bij ischemie (door embolie of trombi), bacteriële infecties, bevriezing of structurele modificaties van aders en slagaders veroorzaakt door ziekten zoals diabetes of atherosclerose.
- Droog gangreen, typische complicatie van diabetes en atherosclerose waarbij sprake is van een progressieve krimp (mummificatie) van het aangedane ledemaat / weefsel; de oorzaak is voornamelijk van het ischemische type zonder bacteriële proliferatie
- Vochtig (nat) gangreen, veroorzaakt door een "bacteriële infectie die zich in het lichaam verspreidt vanuit een open en onvoldoende behandelde wond; de oorzaak is voornamelijk van het ischemische type als gevolg van bacteriële proliferatie
- Gasvormig gangreen, veroorzaakt door de proliferatie van toxines geproduceerd door bacteriën die in de darm en in de bodem leven en die weefsels kunnen infecteren die door een wond zijn beschadigd
Tekenen en symptomen
Hoe kan gangreen worden opgemerkt? Allereerst moet worden opgemerkt dat de symptomen zowel afhankelijk zijn van het type gangreen (droog, nat, gasvormig) als van het betrokken weefsel / orgaan.
Wanneer het de huid of een ledemaat betreft (bijv. diabetische voet), manifesteert gangreen zich met symptomen zoals:
- Huidverkleuring: de huid krijgt een felrode, bruine, groenige of zwarte tint
- Het weefsel is gezwollen, zacht en verrot (typisch klinisch beeld van nat gangreen)
- De ledemaat is droog, zwart en verdord, bijna gemummificeerd (kenmerkende toestand van droog gangreen)
- Stinkende en stinkende geur afkomstig van het betrokken weefsel (nat gangreen)
- Verlies van gevoel in het door gangreen aangetaste gebied: deze gebeurtenis treedt meestal op na ernstig trauma of pijn in het getroffen gebied
- Geïnfecteerde, etterende en/of bloedende wond
Wanneer de infectie intern in het lichaam is (gasgangreen), zijn de symptomen in plaats daarvan anders:
- Verwarring en algemene malaise
- Aanhoudende gegeneraliseerde pijn
- Koorts
- Hypotensie
- Aanwezigheid van gas in de onderhuidse weefsels
- Snel ademhalen
- Bloedvergiftiging (verspreiding van infectie in het bloed)
- Tachycardie
Diagnose
De diagnose gangreen is voornamelijk gebaseerd op anamnese (klinische voorgeschiedenis gerapporteerd door de patiënt) en op directe medische observatie van het weefsel dat vermoedelijk is aangetast door necrose. Het lichamelijk onderzoek wordt over het algemeen ondersteund door een reeks beoordelingstests, zoals: bloedonderzoek (die, in aanwezigheid van gangreen, een toename van het aantal witte bloedcellen aantoont), röntgenfoto's en beeldvormend onderzoek (CT en/of MRI, om de omvang van de geleden schade).
Bij patiënten met droge gangreen wordt meestal een arteriogram gemaakt, wat essentieel is om met zekerheid de geblokkeerde slagader te identificeren die verantwoordelijk is voor de symptomen.
Een biopsie van geïnfecteerd weefsel of etterende vloeistof die uit de wond komt, kan nodig zijn om de bacteriën te identificeren die bij de infectie betrokken zijn.
Zorg en interventie
Patiënten met gangreen hebben dringend medische evaluatie en adequate en tijdige behandeling nodig om complicaties te voorkomen, zoals de algemene verspreiding van de infectie (in aanwezigheid van nat en gasvormig gangreen).
Ziekenhuisopname van de patiënt is altijd essentieel in het geval van vastgesteld gangreen.
De voorkeursbehandelingen om gangreen te genezen en het slachtoffer van pech te redden, zijn in wezen chirurgie (verwijdering van necrotisch weefsel of amputatie van het betrokken ledemaat) en agressieve antibioticatherapie.
DRY GANG vereist het herstel van de bloedtoevoer in het gangreneuze gebied: de tussenkomst van een vaatchirurg is daarom de enige oplossing die het ledemaat en het leven van de patiënt kan redden wanneer het gangreen zich nog niet heeft verspreid. gangreen is zo ver gevorderd dat de bloedtoevoer niet kan worden hersteld, de enige levensreddende oplossing is de amputatie van het zieke ledemaat.
De patiënt met NATTE KANKER moet worden behandeld met de toediening van analgetica die essentieel zijn om de ondraaglijke pijn veroorzaakt door de infectie te maskeren.Naast deze therapie vereist nat gangreen de intraveneuze toediening van breedspectrumantibiotica. De geneesmiddelen die hiervoor het meest worden gebruikt, zijn penicilline, metronidazol en aminoglycosiden. Om de behandeling met antibiotica te ondersteunen, ondergaat de patiënt meestal een chirurgische verwijdering van het gangreneuze weefsel (chirurgisch debridement).
Nogmaals, amputatie kan een haalbare optie zijn wanneer gangreen niet kan worden gecontroleerd door chirurgie of door antibiotica.
GANGRENA GASSOSA vormt een reële bedreiging voor het leven van de patiënt en moet agressief worden behandeld met chirurgische verwijdering van het geïnfecteerde weefsel, ondersteund door een intraveneuze antibioticabehandeling, essentieel om bloedvergiftiging te voorkomen.
Wanneer gangreen in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt (wanneer hij overleeft) alternatieve en ondersteunende therapie ondergaan:
- Om de genezing van gangreen, veroorzaakt door geïnfecteerde wonden, te versnellen, wordt de patiënt soms behandeld met de toediening van groeifactoren, hormonen en huidtransplantaties.
- Sommige patiënten met gasgangreen worden behandeld met hyperbare zuurstoftherapie, een bepaalde medische praktijk die in staat is om zuurstofniveaus te geven die hoger zijn dan de norm: hierdoor wordt de groei van anaërobe bacteriën geremd en wordt wondgenezing aangemoedigd.
- Een alternatieve en bizarre behandeling is de Maggot-therapie, die bestaat uit het inbrengen van levende wormen of vliegenlarven in de open en necrotische wond, om deze te verwijderen van de bacteriën die bij de infectie betrokken zijn.
Preventie bij de diabetespatiënt
Patiënten die het meeste risico lopen op droge gangreen, dat wil zeggen diegenen die lijden aan diabetes, moeten extreme aandacht besteden aan de verzorging en observatie van hun lichaam. Vooral diabetici moeten worden voorgelicht over het gedrag dat ze moeten volgen om infecties in het algemeen, trauma aan voeten en droog gangreen.
De voeten van diabetici moeten altijd adequaat worden gecontroleerd door een tweede persoon - of dit nu een familielid of een arts is - die de afwezigheid van huidletsels vaststelt. We herinneren ons namelijk dat in aanwezigheid van diabetes de genezing veel langzamer gaat en patiënten ze worstelen om het trauma te realiseren vanwege het progressieve verlies van gevoel in de voeten.Als gevolg daarvan kan het niet herkennen van een laesie (zelfs zo klein als een klein eelt) ontaarden in bloedende zweren, tot - in extreme gevallen - gangreen veroorzaken.
