Algemeenheid
Testiculaire kanker, of zaadbalkanker, is een neoplastisch proces dat zijn oorsprong vindt in de cellen (germinaal of niet-germinaal) van de mannelijke geslachtsklieren, de testikels.
Figuur: een seminoom. Van wikipedia.org
De uitlokkende oorzaken zijn nog niet precies afgebakend, maar dankzij de observatie van een groot aantal gevallen was het mogelijk om vast te stellen dat het neoplasma verband houdt met bepaalde aandoeningen, zoals: cryptorchisme, bekendheid met de tumor, onvruchtbaarheid, roken sigaret, lange gestalte enz.
Het tumorproces wordt gekenmerkt door het verschijnen van scrotumpijn en een zwelling in de testikels, waarvan de grootte vergelijkbaar is met die van een erwt.
De diagnose, als deze vroeg is, biedt een goede kans op herstel; genezing die kan worden bereikt met een operatie voor het verwijderen van de testikels, chemotherapie en, in ernstige gevallen, zelfs radiotherapie.
Wat is zaadbalkanker?
Testiculaire kanker, of zaadbalkanker, is een zeldzame vorm van kanker die ontstaat in de cellen van een of beide mannelijke geslachtsklieren.
DE TESTICELS
De testikels, of didymes, zijn de mannelijke geslachtsklieren, daarom vertegenwoordigen ze de belangrijkste voortplantingsorganen van de man.
Ze bevinden zich in het scrotum en zijn met twee in aantal en hebben de taak om miljoenen spermatozoa te produceren, dat wil zeggen de geslachtscellen van de man, en de mannelijke geslachtshormonen (testosteron), die essentieel zijn voor de ontwikkeling van primaire en secundaire geslachtskenmerken. en in de controle van de functies van het genitale apparaat zelf.
De grootte en het gewicht van de testikels bij volwassenen:
- 3,5-4 cm lang
- 2,5 cm breed
- 3 cm in anteroposterieure diameter
- 20 gram gewicht ongeveer
SOORTEN TESTICELKANKER
Afhankelijk van het type testiculaire cellen dat door de tumor wordt aangetast, zijn er verschillende vormen van zaadbalkanker.
Ongeveer 95% van alle teelbalkankers vindt zijn oorsprong in de cellen waaruit spermatozoa of kiemcellen voortkomen. Verschillende subtypes behoren tot deze categorie; hiervan zijn de belangrijkste seminomen en niet-seminomen.
De resterende 5% wordt vertegenwoordigd door tumoren die hun oorsprong vinden in niet-germinale testikelcellen (of stromale cellen). Deze groep neoplasmata omvat de zogenaamde Sertoli-celtumor en de zogenaamde Leydig-celtumor.
EPIDEMIOLOGIE
de t
Het treft het vaakst de jonge bevolking, die tussen 15 en 44 jaar oud is, en met een blanke huidskleur (met name de inwoners van Noord-Europa, uit Duitsland, Scandinavië, enz.).
Volgens een Amerikaanse studie zijn sinds de jaren '70 het aantal teelbalkankerpatiënten over de hele wereld op een beslissende en onverklaarbare manier toegenomen. Deze toename heeft zich echter niet vertaald in een toename van de mortaliteit, integendeel, er is een volledig tegenovergestelde geconstateerd trend, die wordt verklaard door de vooruitgang die is geboekt in de geneeskunde, die nu een goede kans op herstel van dit neoplasma garandeert.
Volgens een Italiaanse statistiek waren de geregistreerde gevallen in 2012 in ons land iets meer dan 2000.
Oorzaken
Stelling: wat is een tumor Een tumor is het resultaat van ongecontroleerde celvermeerdering na een of meer genetische DNA-mutaties.
De exacte oorzaken van zaadbalkanker zijn nog onbekend. Er zijn echter verschillende risicofactoren geïdentificeerd, waarvan sommige belangrijker zijn dan andere, zoals:
- cryptorchisme
- Familiegeschiedenis van zaadbalkanker
- Onvruchtbaarheid
- grote gestalte
- Sigarettenrook
- Behorend tot de blanke bevolking (synoniem met witte huidskleur) en jonge leeftijd
- Speciale chemische middelen, zoals pesticiden, polychloorbifenylen en ftalaten. Deze worden ook wel hormoonontregelaars genoemd.
CRYPTORCHIDISM
Wanneer de mannelijke baby nog in de baarmoeder is, bevinden zijn testikels zich in de buik. Na de geboorte (precies tijdens het eerste levensjaar) beginnen ze af te dalen en nemen ze de klassieke positie in het scrotum in. In sommige gevallen vindt dit proces van indalen van de testikels echter niet plaats of is het onvolledig: deze situatie wordt genoemd cryptorchisme.
Van alle risicofactoren die een rol spelen bij het ontstaan van zaadbalkanker, is cryptorchisme zeker de meest invloedrijke.
Om deze reden, als een kind wordt getroffen door cryptorchisme, is het essentieel om zo snel mogelijk in te grijpen met een specifieke operatie, om de kans op het ontwikkelen van een neoplasma te minimaliseren.
Amerikaans statistisch onderzoek toonde aan dat hoe later cryptorchisme wordt gecorrigeerd, hoe groter de kans op zaadbalkanker is. Volgens deze studie kan een persoon bijvoorbeeld, als hij na het 13e levensjaar een corrigerende operatie ondergaat, tot 5 keer meer risico lopen dan zijn gezonde leeftijdsgenoten.
FAMILIEGESCHIEDENIS EN GENETICA
Alle mensen met naaste familieleden (vaders of broers) die aan zaadbalkanker lijden, lopen een hoog risico om dezelfde ziekte te krijgen. Het is niet verrassend dat bekendheid de tweede belangrijkste risicofactor is, na cryptorchisme.
Zoals in het vorige geval, moet men, om een "idee te krijgen van het gevaar dat de familieleden van een testiskankerpatiënt lopen, op statistische gegevens vertrouwen: hieruit bleek dat degenen die een zieke hebben (gehad) vader lopen 4 tot 6 keer meer risico dan degenen die een gezonde vader hebben (of hebben gehad).
Volgens enkele recente moleculair-biologische studies lijkt bekendheid verband te houden met een "genetische afwijking, die het gehele chromosoom 12 aantast, en/of met verschillende mutaties, die de TGCT1-, KITLG-, SPRY4-genen aantasten.
ONVRUCHTBAARHEID
Om een onduidelijke reden lijkt mannelijke onvruchtbaarheid vatbaar te zijn voor het ontwikkelen van zaadbalkanker: in feite lopen onvruchtbare mannen drie keer meer risico dan vruchtbare mannen.
HOGE STATUUR
Volgens een onderzoek uit 2008 zijn mannelijke personen van meer dan 190 cm lang vatbaar voor het krijgen van zaadbalkanker, terwijl degenen die kleiner zijn dan 170 cm beter beschermd zijn. In het licht hiervan is de hypothese geopperd dat er mogelijk een verband bestaat tussen grote gestalte en teelbalkanker, maar het moet nog worden uitgelegd waar dit verband aan ligt.
ROOK
Zoals met veel andere vormen van kanker, wordt zaadbalkanker ook begunstigd door het roken van sigaretten. In feite lopen alle zware rokers twee keer zoveel risico.
N.B. onder zware rokers wordt verstaan al diegenen die jarenlang zelfs 20 sigaretten per dag roken.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Zaadbalkanker
Testiculaire kanker presenteert zich meestal met een knobbel in een of beide testikels. Deze zwelling, die pijnloos is bij palpatie, is een echte bult, ongeveer zo groot als een erwt of zelfs groter.
Naast dit klassieke teken kunnen er andere symptomen en aandoeningen optreden, zoals:
- Doffe pijn of scherpe pijn in de testikels of het scrotum. Dat gevoel komt en gaat.
- Gevoel van zwaarte in het scrotum
- Doffe pijn in de buik
- Hydrocele, een verzameling vloeistof, in het scrotum, rondom de zaadbal
- Gevoel van vermoeidheid
- Gevoel van algemene malaise
WANNEER NEEMT U CONTACT OP MET UW ARTS?
Het verschijnen van een voelbare en pijnloze zwelling, vergelijkbaar met die hierboven beschreven "integendeel, betekent niet noodzakelijkerwijs dat het een zaadbaltumor is. Het is echter raadzaam om uw arts te raadplegen zodra u de aanwezigheid ervan opmerkt, zodra mogelijk wordt begonnen met de behandeling van een mogelijke tumor, des te groter de kans is dat hij herstelt van het neoplasma.
Figuur: de grootte van een testiculaire tumor. Het kan heel klein (T1), middelgroot (T2 en T3) of heel groot (T4) zijn. Grotere omvang is meestal synoniem met grotere ernst. Van de site: andrologiaurologiamontano.it
Volgens sommige statistieken wordt minder dan 4% van de zwellingen in de testikels veroorzaakt door zaadbalkanker; Desondanks is het altijd beter om de meest nauwkeurige controles te ondergaan.
COMPLICATIES
Testiculaire kanker kan, wanneer het ernstig is of niet goed wordt behandeld, zich uitbreiden naar andere delen van het lichaam; via het lymfestelsel of het bloedsysteem kan het in feite eerst de naburige lymfeklieren binnendringen en vervolgens de verder weg gelegen lymfeklieren, de longen, de lever, enz. Dit proces staat op zijn hoogtepunt bekend als metastase en kankercellen die zich elders verspreiden, worden metastasen genoemd.
Diagnose
Om teelbalkanker te diagnosticeren, moet de patiënt die klaagt over vermoedelijke aandoeningen worden onderworpen aan een reeks verschillende controles. Het begint met een lichamelijk onderzoek en een "scrotale echografie en eindigt met een" bloedonderzoek en biopsie.
Als er bezorgdheid bestaat dat de tumor elders is uitgezaaid (metastasering), wordt ook een reeks min of meer invasieve radiologische tests uitgevoerd.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de arts de testikels, met name de vermoedelijke zwelling, waarbij ook een kleine zaklamp wordt gebruikt. Als er licht door de bult gaat, betekent dit dat het scrotum vocht bevat (waarschijnlijk een cyste) en geen tumor. Als het licht daarentegen niet naar binnen sijpelt, is het zeer waarschijnlijk dat de zwelling wordt veroorzaakt door een vaste massa, van tumoroorsprong.
Na onderzoek van de testikels gaat de arts verder met het onderzoeken van de medische geschiedenis van de patiënt. Als daaruit een verleden van cryptorchidisme of bekendheid met het neoplasma naar voren komt, neemt de diagnose al welomschreven contouren aan.
SCROTAL ULTRASOON
Scrotale echografie is een niet-invasieve diagnostische procedure die een schat aan nuttige informatie oplevert.
In feite toont het de positie en omvang van de testiculaire anomalie en verduidelijkt het of het een verzameling vloeistoffen of een vaste massa is.
Zoals eerder vermeld, wordt zaadbalkanker vermoed als de massa solide is, terwijl de hypothese van een cyste als er vochtophoping is, wordt overwogen.
BLOEDANALYSE
Bloedonderzoek wordt gebruikt om de zogenaamde tumormarkers in de bloedbaan op te sporen. Deze markers zijn niets meer dan onderscheidende stoffen, die de tumor na vorming in het circulerende bloed verspreidt. Hun identificatie is zeer belangrijk, maar niet alle teelbalkankers produceren deze markers. Daarom moeten de resultaten van bloedonderzoek altijd met uiterste voorzichtigheid worden genomen.
Tumormarkers, gezocht in het bloed:
- AFP (alfafetoproteïne)
- HCG (choriongonadotrofine)
- LDH (lactaatdehydrogenase)
BIOPSY
De biopsie wordt uitgevoerd om de daadwerkelijke aanwezigheid van een teelbaltumor definitief te bevestigen.Dit onderzoek omvat het nemen van een stukje weefsel van de geïnfecteerde zaadbal en dit onder een microscoop te observeren. Op het instrument zijn tumorcellen, indien aanwezig, goed herkenbaar.
Speciaal geval. Wanneer u al zeker bent van de diagnose en/of wanneer de kans op uitzaaiing concreet is, wordt de biopsie uitgevoerd op de gehele door het neoplasma aangetaste testikel, dat wil zeggen dat deze laatste volledig wordt verwijderd (orchiectomie).
ANDERE TESTS
Als je bang bent dat de tumor zich zal uitbreiden naar de rest van het lichaam, is het erg nuttig om de patiënt aan verschillende radiologische controles te onderwerpen, die duidelijk maken of de metastasen de lymfeklieren, longen, lever, enz. hebben bereikt.
De tests die in deze situaties worden uitgevoerd, zijn: thoraxfoto, nucleaire magnetische resonantie (MRI), computergestuurde axiale tomografie (CT).
HOE WORDT DE ERNST VAN EEN TESTICELKANKER VASTGESTELD?
De ernst van een testiculaire tumor hangt af van de kenmerken die het bezit, die uitsluitend tijdens het diagnostische proces worden geëvalueerd.
De factoren die een tumor classificeren zijn de grootte van de tumormassa en het vermogen van tumorcellen om zich te verspreiden.
Op basis van deze kenmerken kan zaadbalkanker zijn:
- Stadium 1, als de kanker beperkt is tot de aangetaste zaadbal.
- Stadium 2, als de kanker de aangetaste testis en aangrenzende lymfeklieren in de buik en het bekkengebied omvat.
- Stadium 3, als de kanker zich heeft verspreid van de zaadbal naar de lymfeklieren in de borst.
- Stadium 4, als de kanker zich niet alleen heeft uitgezaaid naar de lymfeklieren in de borst, maar ook naar de borst en buikorganen, zoals de longen of de lever.
Behandeling
Figuur: een "interessante reproductie van de stadia die teelbalkanker kenmerken. Het is mogelijk om de lymfeklieren (blauw-violet), longmetastasen (in geel) en de nier (het orgaan net onder de oksel, rechts) te herkennen van de lezer) Van de site: andrologiaurologiamontano.it
De enige manier om teelbalkanker te behandelen, is door de hele aangetaste zaadbal te verwijderen, met behulp van een operatie die bekend staat als een orchidectomie.
Deze operatie kan, afhankelijk van het stadium en type tumor, worden gevolgd door chirurgische verwijdering van de abdominale lymfeklieren en een of meer cycli van chemotherapie en radiotherapie.Deze behandelingen zijn bedoeld om de neoplastische cellen permanent uit het organisme te verwijderen.
Als de testiculaire tumor bilateraal is, ondergaat de patiënt na verwijdering van beide testikels hormonale therapie, die de erectiecapaciteit herstelt, maar niet de vruchtbaarheid.
ORCHIECTOMIE
Voor meer informatie: Orchidectomie
De orchiectomie vereist algemene anesthesie en wordt uitgevoerd door een incisie op het liesniveau te maken, waardoor de hele zieke testikel uit het scrotum wordt verwijderd.
Hoe eerder de operatie plaatsvindt, hoe kleiner het risico dat het neoplasma de andere testikels en andere organen binnendringt. Daarom is een vroege diagnose van de ziekte essentieel.
Als de patiënt daarom vraagt, kan de chirurg na verwijdering een kunstmatige testikel van siliconen plaatsen in plaats van de zieke testikel.
Belangrijke opmerking over orchiectomiechirurgie Het verwijderen van een testikel vermindert niet en heeft geen invloed op het libido en de vruchtbaarheid van de patiënt; deze blijven in feite ongewijzigd.
Aan de andere kant is het heel anders als beide testikels worden verwijderd (bilaterale orchiectomie): in dergelijke situaties stopt de productie van testosteron en vooral van spermatozoa (steriliteit).
CHIRURGISCHE VERWIJDERING VAN AANGEPASTE LYMFE KNOPEN
Wanneer de abdominale lymfeklieren besmet raken met kanker (stadium 2), moeten ze operatief worden verwijderd om het gevaar van terugkeer van het neoplasma te voorkomen. Over het algemeen heeft het verwijderen van deze kleine organen, die met verschillende chirurgische technieken kan worden uitgevoerd, geen bijzondere bijwerkingen, maar in sommige gevallen kan het een aandoening veroorzaken die bekend staat als retrograde ejaculatie.
CHEMOTHERAPIE EN RADIOTHERAPIE
Chemotherapie is de toediening van geneesmiddelen die alle snelgroeiende cellen kunnen doden, inclusief kankercellen. Deze preparaten kunnen via de mond of intraveneus worden ingenomen.
Radiotherapie daarentegen bestaat uit het onderwerpen van de patiënt aan verschillende cycli van ioniserende straling (hoogenergetische röntgenstralen), om de tumorcellen te vernietigen.
Chemotherapie en radiotherapie worden essentieel wanneer de tumor ernstig en in een vergevorderd stadium is: in feite vormen deze behandelingen de enige geldige therapeutische oplossing om tumormetastasen uit het lichaam te verwijderen.
De belangrijkste bijwerkingen van chemotherapie:
De belangrijkste bijwerkingen van radiotherapie:
- Misselijkheid
- hij kokhalsde
- Haaruitval
- Gevoel van vermoeidheid
- Infectie kwetsbaarheid
- Misselijkheid
- Gevoel van vermoeidheid
- Diarree
- roodheid van de huid
- Predispositie voor andere vormen van kanker
HORMONALE THERAPIE OP BASIS VAN TESTOSTERON
Patiënten bij wie beide testikels zijn verwijderd, moeten hormoontherapie ondergaan op basis van synthetisch testosteron als ze hun libido en erectievermogen willen behouden.
Er moet aan worden herinnerd dat hormonale behandeling de spermaproductie niet herstelt, omdat dit laatste proces alleen mogelijk wordt gemaakt door de aanwezigheid van de testikels.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen om zaadbalkanker te behandelen "
Prognose
Testiculaire kanker is een neoplasma dat, als het vroeg wordt gediagnosticeerd, met uitstekende resultaten kan worden behandeld.
Vanaf de jaren zeventig sterven in feite steeds minder mensen aan deze pathologie, zozeer zelfs dat op dit moment 90% van de patiënten (of 9 van de 10 gevallen) volledig herstellen.
Naast het hoge genezingspercentage biedt een tijdige diagnose (of vroege diagnose) nog een ander groot voordeel: dat men slechts zijn toevlucht hoeft te nemen tot één kuur chemotherapie, ook wel surveillance genoemd, en niets meer. het vereist meerdere chemotherapiekuren en, heel vaak, ook radiotherapie.
OPVOLGEN
Volgens sommige statistische onderzoeken ondergaat 25-30% van de patiënten die genezen zijn van zaadbalkanker (de zogenaamde follow-ups) een terugval of een terugkeer van het neoplasma. Dit gebeurt meestal binnen de eerste twee jaar na het einde van de therapie. Daarom wordt het in deze periode sterk aanbevolen om periodieke diagnostische tests en controles te ondergaan
- Vier controles, tijdens het eerste postoperatieve jaar
- Twee controles, tijdens het tweede jaar na de operatie
- Een jaarlijkse controle vanaf het derde jaar na de operatie
PREVENTIE
Testiculaire kanker kan niet worden voorkomen, maar met periodiek zelfonderzoek van de testikels (de ideale tijd is na een warme douche), is het mogelijk om zelf een afwijking op te sporen.
Deze indicatie, samen met die van niet roken, wordt in het bijzonder aanbevolen voor iedereen met een voorgeschiedenis van cryptorchisme of een familiegeschiedenis van zaadbalkanker.
