Pleuraal mesothelioom

Algemeenheid

Pleuraal mesothelioom is een zeldzame kwaadaardige tumor die afkomstig is van het mesothelium waaruit het borstvlies bestaat.

Het borstvlies is het sereuze membraan dat de longen omringt en beschermt en dat de holte vormt waarin de longen zich bevinden.
De belangrijkste oorzaak van pleuraal mesothelioom bij mensen is blootstelling aan asbest of asbest.

CT-scan van een patiënt met pleuraal mesothelioom. Let op de tumormassa aangegeven door de gele pijlen die de rechterlong samendrukken. Van wikipedia.org

Typische symptomen zijn: pijn op de borst, hoesten, dyspneu, bloedspuwing, pleurale effusie, vermoeidheid en koorts.
Voor een nauwkeurige diagnose van pleuraal mesothelioom is het fundamentele onderzoek, dat alle twijfels wegneemt, de biopsie.
Mogelijke behandelingen zijn chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.
De prognose is over het algemeen negatief.

Wat is mesothelioom?

Een mesothelioom is een kwaadaardige tumor (of kanker) die afkomstig is van een cel in het mesothelium.
Het mesothelium is de laag plaveiselcellen die verschillende inwendige organen bekleedt - waaronder de longen, het hart, sommige buikorganen, de testikels bij mannen en de baarmoeder bij vrouwen - en de holtes waarin deze organen zich bevinden.
De laag plaveiselcellen van de verschillende mesothelen die in het menselijk lichaam aanwezig zijn, geeft leven aan sereuze membranen.

Wat is pleuraal mesothelioom?

Pleuraal mesothelioom is de kwaadaardige tumor die afkomstig is van de pleura, dwz het mesothelium dat de longen bekleedt (viscerale pleura) en de holtes waarin de longen zich bevinden (pariëtale pleura).

Nog een paar details over de pleura
Het borstvlies dient in de eerste plaats om de longen te beschermen.
Ten tweede produceert het een smerende vloeistof die de stroming op het oppervlak van de longen bevordert, zodat deze laatste een grotere vrijheid van expansie mogelijk maakt.
Tussen de viscerale pleura (rustend op de longen) en de pariëtale pleura (op de holtes rond de longen), bevindt zich een virtuele ruimte die bekend staat als de pleurale ruimte of pleuraholte.

BELANGRIJKSTE KENMERKEN

Pleuraal mesothelioom heeft een goed infiltrerend vermogen (dwz het kan zich verspreiden naar aangrenzende weefsels) en kan het hartzakje besmetten met zijn tumorcellen.
Bovendien heeft het ook een goede metastatische capaciteit, dwz het kan sommige van zijn tumorcellen verspreiden in organen en weefsels die ver van de plaats van oorsprong liggen.
De kankercellen die betrokken zijn bij het eerder genoemde diffusieproces - ook wel metastase genoemd - worden metastasen genoemd.

ANDERE SOORTEN MESOTHELIOMA

Naast pleuraal mesothelioom zijn er:

• Pericardiaal mesothelioom: het is het mesothelioom dat afkomstig is van het hartzakje, dat is het mesothelium van het hart en de zak die het hart bevat
• Peritoneale mesothelioom: het is het mesothelioom dat afkomstig is van het buikvlies, dat is het mesothelium waarbinnen sommige buikorganen zich bevinden.
• Testiculair mesothelioom (of mesothelioom van de vaginale tuniek van de zaadbal): het is het mesothelioom dat afkomstig is van het mesothelium van de testikels; mesothelium van de testikels, ook bekend als de vaginale tuniek van de testikel.
• Perimeter mesothelioom (of mesothelioom van de sereuze tuniek van de baarmoeder): het is het mesothelioom dat afkomstig is van het mesothelium van de baarmoeder, ook bekend als sereuze tuniek van de baarmoeder.

Oorzaken

Voor mensen is de belangrijkste oorzaak van pleuraal mesothelioom blootstelling aan asbest of asbest.
Asbest is een verzameling mineralen (inosilicaten en fyllosilicaten), gerangschikt in langwerpige lichamen (de zogenaamde "asbestvezels") en die gemakkelijk in de lucht kunnen worden verspreid.
Juist vanwege de gemakkelijke verspreiding in de lucht is asbest een inhaleerbaar product dat via de luchtwegen het menselijk organisme binnendringt.
De effecten van een "blootstelling aan" asbest ter hoogte van de pleura treden pas na vele jaren op: een pleuraal mesothelioom kan ontstaan ​​na 20, of zelfs 50 jaar (NB: dit geldt ook voor andere vormen van mesothelioom).

Asbest en mesothelioom in het algemeen
Asbest is de belangrijkste boosdoener bij elk type mesothelioom.
Volgens een interessante Angelsaksische statistiek voor het Verenigd Koninkrijk zijn 9 van de 10 mannen met mesothelioom en ongeveer 8 van de 10 vrouwen met mesothelioom mensen die in hun leven in contact zijn geweest met asbest.

RISICOFACTOREN MET BETREKKING TOT "ASBESTEN"

Hoewel asbest ooit op grote schaal werd gebruikt in industriële installaties vanwege zijn weerstand tegen vuur, zuren, micro-organismen en slijtage, wordt asbest tegenwoordig niet meer gebruikt en hebben veel landen over de hele wereld het zelfs verboden om het op de markt te brengen, juist vanwege de schadelijke effecten op de menselijke gezondheid. Dit verminderde het risico op blootstelling aan asbest aanzienlijk en, duidelijk, ook het risico op het ontwikkelen van pleuraal mesothelioom en andere verwante aandoeningen (andere mesotheliomen, asbestose, enz.).

Asbest

Op dit moment zijn de mensen die nog steeds gevaarlijk worden blootgesteld aan asbest: degenen die in de buurt van oude mijngroeven voor asbest wonen, degenen die in de buurt van oude gebouwen wonen met onderdelen in asbest en degenen die wonen in de buurt van rijke natuurlijke plaatsen van die minerale componenten die het asbest.
Het is belangrijk om dit concept te onderstrepen: hoe eerder het begint en hoe groter de "blootstelling aan asbest" in de loop van het leven, hoe groter het risico op het ontwikkelen van pleuraal mesothelioom.

• De op cement gebaseerde gereedschappen die Eternit produceerden (Eternit was de handelsnaam van "asbest).
• De textielindustrie die lakens, overalls en handschoenen produceerde op basis van asbest en derivaten.
• Scheepswerven en spoorwegen.
• Installaties bouwen.
• Industrieën voor frictiematerialen, zoals remmen en koppelingen.
• Steengroeven voor de winning van de mineralen waaruit asbest bestaat.

ALLEEN ANDERE OORZAKEN OF RISICOFACTOREN

Volgens sommige wetenschappelijke studies kunnen ze het optreden van pleuraal mesothelioom bevorderen:

• In contact komen met het SV40-virus, na een eerdere blootstelling aan asbest Onderzoek naar dit onderwerp is nog schaars en behoeft nader onderzoek.
• Blootstelling aan straling van radiotherapie.
• Blootstelling aan thoriumdioxide.
• Blootstelling aan een mineraal dat bekend staat als erioniet, gevonden in Turkije.

EPIDEMIOLOGIE

Pleuraal mesothelioom is goed voor bijna 75% van de menselijke mesothelioom en houdt het record als de meest voorkomende mesothelioom.
De meeste patiënten met pleuraal mesothelioom zijn ouder dan 50 (70-jarige patiënten zijn verreweg het talrijkst). Deze kenmerkende incidentie bij mensen van middelbare leeftijd wordt verklaard door de zeer langzame effecten die contact met asbest op mensen heeft.

Mesothelioom Epidemiologie
Mesothelioom is een zeer zeldzame kwaadaardige tumor. In het VK treft het bijvoorbeeld elk jaar 2.600 mensen; in Italië, iets meer dan 2.000 personen per jaar.
In het verleden waren mesothelioompatiënten voornamelijk mannen (NB: de verhouding man/vrouw was 5 op 1, in het voordeel van mannen); vandaag is de situatie iets anders en is het aantal zieke mannen in vergelijking met vrouwen afgenomen.
Naar alle waarschijnlijkheid hield de grotere incidentie onder de mannelijke bevolking, zoals in het verleden is aangetoond, verband met het feit dat asbestwerkers - toen deze stof nog veel werd gebruikt - voornamelijk mannen waren.

Symptomen en complicaties

Typische symptomen en tekenen van een pleuraal mesothelioom zijn:

• Pijn op de borst en soms in de onderrug
• Kortademigheid (dyspneu)
• Aanhoudende hoest en/of heesheid
• Borstvliesuitstroming
• Bloedspuwing (bloed ophoesten)
• Koorts boven 38 ° C, met zweten, vooral 's nachts
• Spiervermoeidheid en zwakte
• Moeite met slikken
• Onverklaarbaar gewichtsverlies

Voor meer informatie: Pleuraal mesothelioom Symptomen

BIJZONDERE KENMERKEN VAN DE EERSTE FASEN

Meestal is pleuraal mesothelioom in het begin asymptomatisch, dat wil zeggen zonder duidelijke symptomen en tekenen.
Deze bijzonderheid maakt vroege diagnose moeilijk.

COMPLICATIES VAN HET PLEURISCHE MESOTHELIOMA

In ernstige gevallen kan pleuraal mesothelioom het verschijnen van verschillende tumoren in de borstkas, ineenstorting van een of beide longen (pneumothorax) en longembolie veroorzaken.
Ook kan het in een vergevorderd stadium uitzaaiingen verspreiden naar verschillende organen van het lichaam.

Diagnose

Het diagnostische proces voor de detectie van pleuraal mesothelioom begint met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis (klinische geschiedenis). Vervolgens gaat hij verder met enkele beeldvormende tests, waaronder röntgenfoto's van de borst, CT-scan, nucleaire magnetische resonantie en PET. Ten slotte eindigt het met een biopsie, het meest indicatieve onderzoek en het onderzoek dat elk vermoeden bevestigt dat tijdens de vorige evaluaties is geboren.

BELANG VAN DE GESCHIEDENIS

Zoals gezegd, treft pleuraal mesothelioom bijna uitsluitend mensen die zijn blootgesteld aan asbest.
Dit kenmerk maakt de medische geschiedenis tot een fundamenteel punt van het diagnostische proces, aangezien een persoon die nooit in zijn leven in contact is geweest met asbest, zelfs als hij symptomen heeft, hoogstwaarschijnlijk lijdt aan een andere aandoening dan pleuraal mesothelioom.
Medische aandoeningen die symptomen en tekenen veroorzaken die lijken op die van pleuraal mesothelioom, zijn onder meer longkanker, longfibrose en longinfecties.

BEELDDIAGNOSTIEK

De diagnostische beeldvormingstests stellen de arts in staat om de exacte locatie van de tumormassa of massa's te identificeren en te zien of ze andere organen of weefsels zijn binnengedrongen of bepaalde effecten hebben gehad (pleurale effusie, longembolie, enz.).

BIOPSY

De biopsie bestaat uit het afnemen van een celmonster uit de tumormassa en uit de laboratoriumanalyse van dit monster.
Door de analyse van kankercellen kan de arts het type cel begrijpen dat aanleiding gaf tot de kwaadaardige tumor: als blijkt dat het proces van vorming van de tumormassa begon op het niveau van een cel van het mesothelium van de pleura , dan is de bovengenoemde tumormassa een pleuraal mesothelioom.
Bovendien is biopsie nuttig omdat het twee belangrijke kenmerken van een kwaadaardige tumor detecteert: stadiëring en graad.
In het geval van pleuraal mesothelioom kan het verzamelen van het celmonster voor biopsie worden gedaan door middel van thoracoscopie of thoracotomieprocedures.

Wat zijn de stadiëring en graad van een kwaadaardige tumor?
De stadiëring van een kwaadaardige tumor omvat alle informatie, verzameld tijdens de biopsie, over de grootte van de tumormassa, zijn infiltrerend vermogen en zijn metastaserend vermogen.
De graad van een kwaadaardige tumor daarentegen omvat al die gegevens die tijdens de biopsie naar voren kwamen over de mate van transformatie van de kwaadaardige tumorcellen in vergelijking met hun gezonde tegenhangers.

Behandeling

De keuze van de te kiezen behandeling in het geval van pleuraal mesothelioom hangt af van verschillende factoren, waaronder: het stadium en de graad van de kwaadaardige tumor (aanwezigheid van metastasen, progressie van de ziekte, enz.), de algemene gezondheidstoestand van de patiënt (patiënten zijn over het algemeen ouderen) en de aangedane lichaamsdelen.
Momenteel zijn de behandelingsopties voor pleuraal mesothelioom: chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.

CHIRURGIE

Het doel van de operatie is de verwijdering (of resectie) van de tumormassa die pleuraal mesothelioom vormt.
Over het algemeen lenen alle mesotheliomen - dus ook pleuraal mesothelioom - zich weinig voor chirurgische verwijdering.
Om de operatie verder te compliceren, kan de plaats zijn van "ongemakkelijk begin van de tumormassa: als de laatste in feite afkomstig is uit een" gebied dat moeilijk te bereiken is met chirurgische instrumenten, is verwijdering zeer complex.

RADITHERAPIE

In het geval van pleuraal mesothelioom kan radiotherapie een "alternatief voor" chirurgie zijn - als dit niet mogelijk is - of een vorm van adjuvante behandeling, uit te voeren na operatieve verwijdering van de tumormassa (adjuvante radiotherapie).
Wanneer radiotherapie van adjuvante waarde is, vernietigt het kankercellen die de chirurg niet heeft kunnen verwijderen.

CHEMOTHERAPIE

Chemotherapie in het geval van pleuraal mesothelioom bestaat uit de toediening van een of meer geneesmiddelen tegen kanker, systemisch of intrapleuraal (d.w.z. rechtstreeks in de borstholte)
Afhankelijk van de kenmerken van de aanwezige tumor kan de behandelend arts kiezen voor preoperatieve chemotherapie (ook wel neoadjuvante chemotherapie genoemd) of voor postoperatieve chemotherapie (ook wel adjuvante chemotherapie genoemd).
Het doel van neoadjuvante chemotherapie is het verminderen van de tumormassa, zodat de daaropvolgende operatieve verwijdering gemakkelijker wordt.
Het doel van adjuvante chemotherapie is daarentegen het elimineren van tumorcellen die de chirurg niet kon verwijderen door middel van resectie.

MOGELIJKE ZORG VOOR DE TOEKOMST

Onlangs experimenteren artsen en onderzoekers met de effecten van bepaalde medicijnen, die tot de categorie van monoklonale antilichamen behoren en ook wel biologische geneesmiddelen worden genoemd.
Van de biologische geneesmiddelen die therapeutische effecten lijken te hebben tegen pleuraal mesothelioom, verdient tremelimumab een bijzondere vermelding.

Prognose

Pleuraal mesothelioom heeft bijna altijd een negatieve prognose, omdat de diagnose vaak te laat wordt gesteld, wanneer de situatie al sterk in gevaar is.
Hoewel er patiënten zijn die tot 3 jaar overleven, is de gemiddelde overlevingskans in het geval van pleuraal mesothelioom ongeveer 12 maanden.