Hormoonvervangende therapie en kanker

De relatie tussen hormoonvervangende therapieën tijdens de menopauze en het risico op het ontwikkelen van sommige vormen van kanker is al decennia lang een nogal omstreden onderwerp. Laten we proberen wat licht op het onderwerp te werpen.

Laten we eerst het concept van "hormoonvervangende therapie in de menopauze" definiëren:

• toediening van hormonen (oestrogenen en/of progestagenen en soms androgenen) om het tekort op te vullen dat het gevolg is van de natuurlijke onderbreking van de ovariële endocriene activiteit die samenvalt met het ingaan van de menopauze;

Het herstellen van de hormonale balans die vóór de menopauze aanwezig is, kan de symptomen van de menopauze zelf verlichten (bijv. opvliegers, zweten, vaginale droogheid, angst, prikkelbaarheid) en - als het lang genoeg aanhoudt - de vrouw beschermen tegen het verhoogde risico op osteoporose.

Op basis van de verzamelde bibliografische informatie, ontleend aan de meest geaccrediteerde wetenschappelijke literatuur, kunnen we uitgaan van enkele vaste punten:

• Gecombineerde hormoonvervangingstherapie (gezamenlijke toediening van oestrogeen en progestageen), genomen na de menopauze om symptomen te verlichten, verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstkanker en kan de diagnose verbergen. Het risico is evenredig met de duur van de behandeling.
• Hormoonvervangingstherapie met alleen oestrogeen, genomen na de menopauze om de symptomen te verlichten, verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstkanker NIET significant. Het verhoogt echter het risico op endometriumhyperplasie aanzienlijk, wat een voorloper zou kunnen zijn van baarmoederslijmvlieskanker.
  • bij vrouwen die eerder een hysterectomie (operatieve verwijdering van de baarmoeder) hebben ondergaan, wordt hormoonvervangende therapie doorgaans alleen met oestrogeen uitgevoerd, in dit specifieke geval lijkt HST zelfs een beschermend effect te hebben tegen borstkanker;
  • hoewel bij vrouwen met een intacte baarmoederhormoonvervangingstherapie met oestrogeen alleen de incidentie van borstkanker NIET significant toeneemt, heeft het over het algemeen de voorkeur om een ​​progestageen (natuurlijk of synthetisch) te associëren om het ontstaan ​​van endometriumkanker te voorkomen; helaas verhoogt deze combinatie het risico op borstkanker.
• Na vele jaren hormoonvervangende therapie te hebben gebruikt, zou het risico op eierstokkanker kunnen toenemen; dit is echter een vrij verre gebeurtenis, die niet door alle epidemiologische onderzoeken wordt bevestigd.
• Het verband tussen oestrogeen en progestageen lijkt een beschermende rol te spelen bij de ontwikkeling van darmkanker, terwijl het effect niet lijkt te bestaan ​​wanneer alleen oestrogeen wordt toegediend

Dit gezegd hebbende, is het gepast om het woord "risico" te kwantificeren, dat te algemeen is om de patiënt een "nauwkeurig idee te geven van de relatie tussen de gevaren en voordelen van hormoonvervangende therapie in de menopauze". punt, wordt ingewikkelder: als bovenstaande punten door de meeste epidemiologische onderzoeken worden bevestigd, verschilt de kwantificering van het risico van onderzoek tot onderzoek, ook in relatie tot het type hormonen, de ingenomen doses en de duur van de hormoonvervangende therapie. we rapporteren enkele gegevens:

BORSTKANKER

• Van de vrouwen die geen HST gebruiken, wordt verwacht dat 32 op de 1000 vrouwen tussen de 50 en 65 jaar borstkanker krijgen, wat overeenkomt met een absoluut risico van 3,2%.


• Onder vrouwen die op 50-jarige leeftijd HST met alleen oestrogeen starten en deze gedurende 5 jaar gebruiken, zal het aantal borstkankers dat tijdens deze periode (leeftijd 50-65 jaar) wordt gediagnosticeerd, 33,5 per 1.000 vrouwen bedragen:
  • 1.5 extra gevallen, gelijk aan:
    • een 4,7% hoger risico in vergelijking met vrouwen die geen HST gebruiken (gelijke risicofactoren)
    • een incidentie steeg met 0,15% in absolute termen
• Als de inname 10 jaar wordt voortgezet, wordt het aantal borstkankers vastgesteld op 37 per 1.000 vrouwen:
  • 5 extra gevallen, gelijk aan:
    • een 15,6% verhoogd risico vergeleken met vrouwen die geen HST gebruiken (gelijke risicofactoren)
    • een incidentie steeg met 0,5% in absolute termen


• Bij vrouwen die op 50-jarige leeftijd beginnen met een gecombineerde HST met oestrogeen en progestageen en deze gedurende 5 jaar gebruiken, zullen er in deze periode (50-65 jaar) per 1.000 vrouwen 38 borstkankers worden gediagnosticeerd:
  • 6 extra gevallen, gelijk aan
    • een 18% verhoogd risico vergeleken met vrouwen die geen HST gebruiken (gelijke risicofactoren)
    • een incidentie nam in absolute termen met 0,6% toe
• Als de inname 10 jaar wordt voortgezet, worden de gediagnosticeerde borstkankers 51 per 1.000 vrouwen
  • 19 extra gevallen, gelijk aan:
    • een 60% verhoogd risico in vergelijking met vrouwen die geen HST gebruiken (gelijke risicofactoren)
    • een incidentie steeg met 1,9% in absolute termen
• Met andere woorden, als 10.000 vrouwen een jaar lang gecombineerde HST gebruiken, zijn er ongeveer 8 meer gevallen van borstkanker per jaar dan het geval zou zijn geweest als de vrouwen niet met de behandeling waren begonnen. HST gebruiken, lopen een bijzonder risico op het ontwikkelen van borstkanker.


• Voor alle HST's wordt het extra risico op borstkanker duidelijk binnen enkele maanden na aanvang van de behandeling, neemt toe met de duur van het gebruik, maar lijkt binnen 3-5 jaar na stopzetting terug te keren naar het algemene populatierisico.

ENDOMETRIUMKANKER

• Het gemelde risico op endometriumkanker bij gebruiksters - MET INTACTE BAARDER - van HST met alleen oestrogeen is ongeveer 2 tot 12 keer hoger dan bij niet-gebruiksters en lijkt af te hangen van de duur van de behandeling en de dosis oestrogeen. Het verhoogde risico lijkt verband te houden met langdurig gebruik, met een risico dat 15 tot 24 keer is toegenomen gedurende 5-10 jaar of langer, en dit risico lijkt aan te houden gedurende ten minste 8-15 jaar nadat de behandeling met alleen oestrogeen is stopgezet.
  Het toevoegen van een progestageen aan HST met oestrogeen vermindert het risico op endometriumkanker aanzienlijk.

We kunnen besluiten door nog meer stevige punten te melden, volgens welke:

• Voor de behandeling van postmenopauzale symptomen mag HST alleen worden gestart bij symptomen die de kwaliteit van leven nadelig beïnvloeden.
• Hormoonvervangingstherapie tijdens de menopauze is gecontra-indiceerd bij de huidige, vroegere of vermoede aanwezigheid van:
  • een kwaadaardige borsttumor
  • een andere kwaadaardige tumor waarvan de groei gevoelig is voor oestrogeen, bijvoorbeeld in het endometrium (slijmvlies van de baarmoeder) of eierstokken;
• De risico's en voordelen van hormoonvervangende therapie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen, waarbij ook rekening moet worden gehouden met het optreden van risico's naarmate de therapie vordert Oestrogenen met of zonder progestagenen moeten worden voorgeschreven met de laagst effectieve dosis en voor de kortst mogelijke tijd in overeenstemming met de doeleinden van de behandeling en de individuele risico's HST mag alleen worden voortgezet zolang de voordelen opwegen tegen de risico's.
• Alvorens met de therapie te beginnen, dient de behandelend arts een grondige medische voorgeschiedenis van de patiënt uit te voeren (verzameling van informatie over persoonlijke en familiale medische geschiedenis) De arts moet de patiënt ook onderwerpen aan een borst- en/of bekkencontrole (onderbuik) en een gynaecologisch onderzoek.
  Na aanvang van de therapie zullen nog periodieke medische controles plaatsvinden (minimaal jaarlijks) voor een juiste inschatting van de risico's en voordelen in relatie tot voortzetting van de therapie.
  • Onderga met regelmatige tussenpozen mammografiescreening en vaginaal cytologisch onderzoek (PAP-test).
  • Controleer regelmatig op eventuele veranderingen in de borsten, zoals kleine indrukkingen in de huid, veranderingen in de tepel of zichtbare of merkbare verharding.

Concluderend, indien uitgevoerd in overeenstemming met de bovengenoemde regels, onder toezicht van een getrainde arts, wordt hormoonvervangende therapie geassocieerd met een verhoogd risico op sommige neoplasmata, zoals borstkanker; dit risico lijkt echter vrij beperkt te zijn. Voor borstkanker is dit risico bijvoorbeeld vergelijkbaar of zelfs lager dan dat gerelateerd aan andere factoren, zoals bekendheid met de ziekte, late menopauze en vroege menarche, nullipariteit, late zwangerschap (> 35 jaar), obesitas en overgewicht.