Algemeenheid
Astrocytoom is een hersentumor die afkomstig is van bepaalde cellen van de glia, astrocyten genaamd.
Astrocytomen kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn en kunnen verschillende groeikrachten hebben.
Alleen dankzij een nauwkeurige diagnose - waardoor de positie en ernst van het astrocytoom worden geschetst - is het mogelijk om de meest correcte therapie te plannen.
Over het algemeen is chirurgische excisie de meest geschikte behandeling, die de meeste kans op herstel biedt.
Korte herinnering aan hersentumoren
Wanneer we spreken van hersentumoren, of hersentumoren of hersenneoplasmata, verwijzen we naar goedaardige of kwaadaardige massa's kankercellen die de hersenen aantasten (vandaar een gebied tussen het telencephalon, diencephalon, cerebellum en hersenstam) of het ruggenmerg. Samen vormen de hersenen en het ruggenmerg het centrale zenuwstelsel (CZS).
Het resultaat van genetische mutaties, waarvan de exacte oorzaak niet vaak bekend is, hersentumoren kunnen:
- rechtstreeks afkomstig zijn uit een cel van het centrale zenuwstelsel (in dit geval spreken we ook van primaire hersentumoren);
- afkomstig zijn van een kwaadaardige tumor die aanwezig is op andere plaatsen van het lichaam, zoals de borst (in dit tweede geval worden ze ook secundaire hersentumoren genoemd).
Gezien de extreme complexiteit van het centrale zenuwstelsel en het grote aantal verschillende cellen waaruit het bestaat, zijn er veel verschillende soorten hersentumoren: volgens de laatste schattingen tussen de 120 en 130.
Ongeacht hun maligniteit of niet, hersentumoren moeten bijna altijd worden verwijderd en / of behandeld met radiotherapie en / of chemotherapie, omdat ze vaak neurologische problemen veroorzaken die niet verenigbaar zijn met een normaal leven.
Wat is astrocytoom?
Astrocytoom is een hersentumor die afkomstig is van bepaalde cellen die astrocyten worden genoemd.
Astrocyten zijn cellen van de glia, daarom vallen astrocytomen in de categorie van zogenaamde gliomen, d.w.z. hersentumoren die ontstaan uit de cellulaire eenheden van de glia.
Een astrocytoom kan goedaardig of kwaadaardig van aard zijn; bovendien kan het focaal of diffuus zijn: focale astrocytomen verschijnen als een op zichzelf staande celmassa, onderscheiden van het omringende gezonde hersenweefsel; diffuse astrocytomen daarentegen hebben het uiterlijk van iets "verspreid" in wat hen omringt.
Verschil tussen een goedaardige tumor en een kwaadaardige tumor
Een goedaardige tumor is een massa abnormale cellen die langzaam groeit, weinig infiltratieve kracht heeft en een "even slechte (indien aanwezig) metastaserende kracht."
Integendeel, een kwaadaardige tumor is een abnormale celmassa die snel groeit, een hoog infiltratievermogen heeft en bijna altijd een hoog metastaserend vermogen.
NB: met infiltratieve kracht, s "betekent het vermogen om aangrenzende anatomische regio's te beïnvloeden. Met metastatische kracht daarentegen verwijzen we naar het vermogen van tumorcellen om zich, via het bloed of de lymfatische circulatie, naar andere organen en weefsels te verspreiden van het lichaam (metastase).
GLIA EN GLIA CELLEN
Met zijn cellen biedt de glia ondersteuning, stabiliteit en voeding aan het ingewikkelde netwerk van neuronen die in het menselijk lichaam aanwezig zijn en die tot taak hebben zenuwsignalen door te geven.
In het centrale zenuwstelsel zijn de cellulaire elementen van glia astrocyten, oligodendrocyten, ependymale cellen en microglia-cellen.
In het perifere zenuwstelsel (PNS) zijn de cellulaire elementen van de glia Schwann-cellen en satellietcellen.
LOCALISATIE VAN ASTROCYTOMEN
Astrocytomen vormen zich meestal in het telencephalon, het cerebellum en de hersenstam.
Slechts in zeldzame gevallen komen ze voort uit een astrocyt in het ruggenmerg.
ASTROCYTOOM: VAN RANG NAAR VERSCHILLENDE TYPES
Hersentumoren zijn verdeeld in 4 graden - geïdentificeerd met de eerste vier Romeinse cijfers - volgens hun groeikracht.
Graad I en II hersentumoren groeien erg langzaam en hebben betrekking op een "klein deel van de hersenen; ze zijn meestal goedaardig".
Omgekeerd breiden hersenneoplasma's van graad III en IV zich snel uit en dringen ze de omliggende weefselgebieden binnen; ze zijn over het algemeen kwaadaardig van aard.
Een hersentumor van graad I of II kan na verloop van tijd veranderen in een tumor van graad III of IV.
Op basis van de mate (of groeikracht) die hen kenmerkt, worden astrocytomen onderverdeeld in:
- Pilocytische astrocytomen, dit zijn astrocytomen van klasse I.
Functies: zijn focale goedaardige tumoren, vergelijkbaar met met vocht gevulde cysten. - Diffuse laaggradige astrocytomen, dit zijn graad II astrocytomen.
Functies: zijn wijdverspreide goedaardige tumoren. - Anaplastische astrocytomen, dit zijn astrocytomen van klasse III.
Functies: zeer kwaadaardige tumoren, ze worden anaplastisch genoemd omdat de astrocyten van de tumormassa hun typische uiterlijk verliezen en de kenmerken van ongedifferentieerde cellen aannemen (anaplasieproces). - Multiforme glioblastomen, dit zijn astrocytomen van graad IV.
Functies: ze zijn zeer kwaadaardig en hebben een zeer hoge mortaliteit. In de massa's waaruit ze bestaan, kunnen bloedvaten, kalkafzettingen en cystisch materiaal worden gevonden.
EPIDEMIOLOGIE
Astrocytomen zijn de meest voorkomende gliomen (NB: gliomen zijn de meest voorkomende hersentumoren) en vertegenwoordigen een derde (dus ongeveer 33%) van alle primaire hersentumoren.
Mensen van elke leeftijd kunnen een astrocytoom ontwikkelen.
Bij kinderen komen langzaam groeiende astrocytomen van graad I vaker voor; bij volwassenen en ouderen komen astrocytomen van graad II en snelgroeiende (graad III en IV) vaker voor.
Epidemiologische kenmerken
Pilocytisch astrocytoom
Pilocytische astrocytomen vormen 2% van alle astrocytomen.
Diffuus laaggradig astrocytoom
Diffuse laaggradige astrocytomen zijn goed voor 8% van alle astrocytomen, vooral mensen tussen de 30 en 40 jaar.
Anaplastisch astrocytoom
Anaplastische astrocytomen vormen 20% van alle astrocytomen en treffen vooral personen tussen de 30 en 50 jaar en ouderen.
Glioblastoom multiforme
Multiforme glioblastomen vormen 15-17% van alle primaire hersentumoren en 54% van alle gliomen. Het zijn de meest voorkomende kwaadaardige hersenneoplasmata en komen vooral voor bij mensen van 45 jaar en ouder.
Oorzaken
Astrocytomen ontstaan, zoals bijna alle menselijke hersentumoren, om redenen die nog niet bekend zijn.
Symptomen en complicaties
De symptomen van een astrocytoom kunnen plotseling of heel langzaam verschijnen, afhankelijk van de groei die de tumormassa kenmerkt.
Met andere woorden, als het astrocytoom graad I of II is, beginnen de pathologische manifestaties geleidelijk; als het astrocytoom daarentegen graad III of IV is, verschijnen en evolueren de problemen die ermee verband houden zeer snel.
Hoewel de plaats van het begin van de tumor de kwaliteit van de symptomen sterk beïnvloedt, zijn er enkele symptomen die bij bijna alle vormen van astrocytoom voorkomen, namelijk:
- Hoofdpijn;
- Misselijkheid en braken, vooral 's ochtends;
- Slecht zicht;
- aanvallen.
Deze aandoeningen zijn te wijten aan de "toename van de intracraniale (of intracraniale) druk, die om twee redenen kan optreden:
- Omdat de groeiende tumormassa verhindert dat het hersenvocht normaal kan stromen.
- Omdat zich oedeem vormt rond de tumormassa.
HOE DE LOCATIE VAN DE KANKER DE SYMPTOMEN BENVLOEDT?
Als het astrocytoom zich in de frontale kwab van de hersenen bevindt, hebben patiënten de neiging om:
- Plotselinge of geleidelijke veranderingen in stemming en persoonlijkheid
- Zwakte of gevoelloosheid aan weerszijden van het lichaam
Als het astrocytoom zich in de temporale kwab van de hersenen bevindt, bestaan de typische symptomen uit:
- Problemen met coördinatie
- Spraakproblemen
- Geheugenstoornis
Ten slotte, als het astrocytoom zich in de pariëtale kwab van de hersenen bevindt, klagen patiënten:
- Problemen met schrijven
- Zwakte of gevoelloosheid aan weerszijden van het lichaam
COMPLICATIES
Wat kwaadaardige astrocytomen betreft, zijn de ernstigste complicaties de "uitbreiding van de tumormassa - die de omliggende gezonde weefsels binnendringt - en de verspreiding van neoplastische cellen naar andere organen van het lichaam (metastasen).
Wat goedaardige astrocytomen betreft, is een mogelijke complicatie hun verandering in kwaadaardige tumoren.
Diagnose
Wanneer ze worden geconfronteerd met een vermoedelijk geval van astrocytoom, beginnen artsen hun diagnostisch onderzoek met een grondig lichamelijk onderzoek en 'analyse van de kwaliteit van peesreflexen'.
Ten slotte, om elke twijfel weg te nemen en de positie en exacte grootte van de tumor te kennen, nemen ze hun toevlucht tot specifieke tests zoals:
- Nucleaire magnetische resonantie
- CT-scan (of geautomatiseerde axiale tomografie)
- Biopsie van de tumor
- Lumbaalpunctie
DOEL- EN PEESREFLEX-ONDERZOEK, OOGTEST EN MENTAAL-COGNITIEVE EVALUATIE
- Het lichamelijk onderzoek bestaat uit de analyse van de symptomen en tekenen, gemeld of gemanifesteerd door de patiënt. Hoewel het geen bepaalde gegevens biedt, kan het erg handig zijn om het type pathologie dat aan de gang is te begrijpen.
- Het onderzoek van peesreflexen is een test die dient om de aan- of afwezigheid van neuromusculaire en coördinatiestoornissen te evalueren.
- Met behulp van een oogtest observeert de arts de oogzenuw en analyseert de betrokkenheid ervan.
- De beoordeling van de mentale status en cognitieve vaardigheden wordt uitgevoerd met als doel te begrijpen in welk gebied van het centrale zenuwstelsel een neoplasma is ontwikkeld.Het ervaren van geheugenstoornissen zou bijvoorbeeld de neiging hebben om een neurologisch probleem in de temporale kwabben te suggereren. , in plaats van in de wandbeenkwabben enzovoort.
KERN MAGNETISCHE RESONANTIE (NMR)
Nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is een pijnloze diagnostische test, waarmee u de interne structuren van het menselijk lichaam kunt bekijken zonder het gebruik van ioniserende straling (röntgenstralen).
Het werkingsprincipe is vrij complex en is gebaseerd op het creëren van magnetische velden, die signalen uitzenden die door een detector in beelden kunnen worden omgezet.
MRI-scans van de hersenen en medulla geven een goed beeld van deze twee compartimenten, maar in sommige gevallen kan een veneuze injectie van een contrastvloeistof nodig zijn om de kwaliteit van de visualisatie te verbeteren. In dergelijke situaties wordt de test minimaal invasief, omdat de contrastvloeistof (of het medium) bijwerkingen kan hebben.
Een klassieke nucleaire magnetische resonantiescan duurt ongeveer 30-40 minuten.
CT-scan
CT is een diagnostische procedure die ioniserende straling gebruikt om een zeer gedetailleerd "driedimensionaal" beeld van de interne organen van het lichaam te creëren.
Hoewel het pijnloos is, wordt het als invasief beschouwd vanwege blootstelling aan röntgenstralen (NB: de doses hiervan zijn zeker niet verwaarloosbaar in vergelijking met een normale röntgenfoto).Bovendien kan het, net als MRI, het gebruik van een contrastmiddel - niet vrij van mogelijke bijwerkingen - om de kwaliteit van de visualisatie te verbeteren.
Een klassieke CT-scan duurt ongeveer 30-40 minuten.
BIOPSY
Een tumorbiopsie bestaat uit het nemen en histologisch analyseren, in het laboratorium, van een staal van cellen uit de neoplastische massa.Het is het meest geschikte onderzoek als u de exacte aard (goedaardig of kwaadaardig) en ernst van een tumor wilt opsporen.
In het geval van een astrocytoom gebeurt de bemonstering meestal tijdens een CT-scan - dit zorgt voor een zeer nauwkeurige bemonstering - en vereist een kleine maar delicate hoofdoperatie.
Behandeling
De te volgen behandeling bij astrocytoom is afhankelijk van tal van factoren, waaronder de mate, locatie, grootte en groeisnelheid van de tumormassa.
Als de tumor zich op een locatie bevindt die toegankelijk is voor de handen van de chirurg, kunt u deze het beste verwijderen. Dit geldt zowel in de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma als in de aanwezigheid van een goedaardig neoplasma.
Als het astrocytoom kwaadaardig en/of wijdverbreid is, moet na de operatieve verwijdering radiotherapie en soms zelfs chemotherapie volgen.
Behandeling
I (pilocytisch astrocytoom)
Chirurgische verwijdering is over het algemeen de enige behandeling die wordt toegepast en is voldoende om de tumor te genezen.
II (diffuus laaggradig astrocytoom)
Chirurgische verwijdering en, als de diagnostische beelden een significante spreiding van de tumormassa laten zien, is ook radiotherapie nodig.
III (anaplastisch astrocytoom)
Chirurgische verwijdering en radiotherapie zijn van fundamenteel belang.In sommige situaties (bijvoorbeeld recidieven) kan chemotherapie dat ook worden.
IV (glioblastomen multiforme)
CHIRURGIE
Het uiteindelijke doel van de operatie is om al het astrocytoom te verwijderen of, als dit niet mogelijk is, het grootste deel van de tumormassa.
Het succes van de verwijdering hangt af van minstens twee eerder genoemde factoren:
- De toegankelijke locatie van de tumormassa of niet. Als de tumor zich op een ontoegankelijke locatie bevindt, is het onmogelijk om deze te verwijderen.
- De verspreiding van de tumormassa in de resterende gezonde hersenmassa. In die zin zijn astrocytomen van graad I, die focaal zijn, gemakkelijk te verwijderen.
Aangezien de operatie vrij delicaat en gevaarlijk is, moet de behandelend arts, samen met zijn personeel, de patiënt informeren over de mogelijke risico's van de procedure voordat deze wordt uitgevoerd.
RADITHERAPIE
Tumorradiotherapie is een behandelmethode die gebaseerd is op het gebruik van hoogenergetische ioniserende straling, met als doel het vernietigen van neoplastische cellen.
In het geval van astrocytoom wordt het in twee zeer verschillende situaties toegepast:
- Na en na voltooiing van chirurgische ingrepen op astrocytomen van graad II of hoger.
- Wanneer de tumor niet operatief kan worden verwijderd. In deze situaties wordt radiotherapie de eerste en belangrijkste therapeutische behandeling (NB: dit geldt ook voor gevallen van pilocytisch astrocytoom).
CHEMOTHERAPIE
Chemotherapie is de toediening van geneesmiddelen die alle snelgroeiende cellen kunnen doden, inclusief kankercellen.
In het geval van astrocytoom nemen artsen het over wanneer ze denken dat het risico op een terugval (of herhaling) hoog is of wanneer ze denken dat de tumor een deel van zijn cellen naar de rest van het lichaam heeft uitgezaaid (metastase). Dergelijke situaties zijn waarschijnlijker bij het omgaan met maligniteiten van graad III of IV.
ANDERE ZORG
Als het astrocytoom eromheen oedeem veroorzaakt, kunnen artsen ook een behandeling met corticosteroïden plannen.
Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, dit zijn geneesmiddelen die ontstekingen verminderen.
Belangrijkste bijwerkingen van radiotherapie
Belangrijkste bijwerkingen van chemotherapie
Belangrijkste bijwerkingen van corticosteroïden
Vermoeidheid
jeuk
Haaruitval
Misselijkheid
hij kokhalsde
Haaruitval
Gevoel van vermoeidheid
Infectie kwetsbaarheid
osteoporose
zwaarlijvigheid
Indigestie
Hypertensie
Agitatie
Slaapproblemen
OPERATIEVE FASE
Na de chirurgische verwijdering van de tumor en tijdens eventuele radiotherapie- en chemotherapiebehandelingen, moet de patiënt ook fysiotherapierevalidatie ondergaan.
Het "doel van de laatste" is om, althans gedeeltelijk, de neurologische vermogens (coördinatie, taal, enz.) Te herstellen die de aanwezigheid van de tumormassa of de interventie zelf in gevaar hebben gebracht.
Prognose
De prognose hangt voornamelijk af van drie factoren:
- De mate van het astrocytoom Na verwijdering van een graad I astrocytoom hebben de getroffenen een goede kans op volledig herstel meer dan 30 weken.
- Vanaf de locatie van het neoplasma. Hoe meer de tumormassa zich in een ongemakkelijke positie bevindt voor de chirurg, hoe moeilijker het is om deze te verwijderen. Het niet operatief verwijderen van het astrocytoom resulteert in een drastische vermindering van de overlevingskans, omdat radiotherapie en chemotherapie niet zo effectief zijn.
- Sinds de diagnose is gesteld. Hoe later de tumor wordt geïdentificeerd, vooral als deze kwaadaardig is, hoe kleiner de kans op herstel. Het verwijderen van het astrocytoom zelf is minder effectief.
