Algemeenheid
Het trichogram is het microscopisch onderzoek van het haar.Deze semi-invasieve procedure maakt het mogelijk om de levenscyclus van het haar te volgen, de gezondheidstoestand te beoordelen en de dermatoloog te helpen de onderliggende oorzaken van alopecia te identificeren.
Hoe het wordt gedaan?
Voor het examen
Het trichogram is op zich een vrij eenvoudige procedure, die niettemin naleving van een aantal procedurele normen vereist om de betrouwbaarheid van de resultaten te vergroten.Om verkeerde interpretatie te voorkomen, wordt de patiënt bijvoorbeeld gevraagd zijn haar minstens één keer niet te wassen. week voor de test Met het oog op het trichogram moeten gedurende minimaal twee weken ook wrijvings- en cosmetische behandelingen zoals golvingen of permanente kleurstoffen worden vermeden.
Het examen
Het trichogram begint met het verwijderen, door te trekken, van 50-100 haren; ook in dit geval moet de procedure zeer specifieke regels respecteren. De scheur moet bijvoorbeeld nogal beslissend zijn en worden uitgevoerd in de richting van de haargroei, anders kan het structurele vervormingen van de wortels veroorzaken, waardoor de testresultaten ongeldig worden.
In het geval van diffuse alopecia moet de scheur worden uitgevoerd op de plaats van de grootste verdunning, terwijl in het geval van alopecia areata deze moet worden uitgevoerd op de rand van de pleister en in het contralaterale gebied. In beide gevallen is het echter een goede gewoonte om verder te gaan met een traan vanuit een controlegebied, meestal op het occipitale niveau. In feite, bijvoorbeeld, in het geval van mannelijke androgenetische alopecia, treft de toename van het percentage haar in telogene alleen de fronto-occipitale gebieden, terwijl in het geval van effluvium in telogene het fenomeen wijdverbreid is door de hoofdhuid.
In het geval dat de patiënt lijdt aan seborroe en/of hyperhidrose, moet het monster ook in de temporale gebieden worden genomen.
Als de patiënt daarentegen last heeft van roos, kan de ontharing alleen in het nekgebied worden uitgevoerd.
Het haarmonster wordt vervolgens op een met Peruaanse balsem besprenkeld objectglaasje geplaatst, waarbij de haren evenwijdig aan elkaar worden gerangschikt. Het wordt afgedekt met een dekglaasje en verder onderzocht onder een optische microscoop of gepolariseerd licht.Dankzij de optische vergrotingen kan de dermatoloog beoordelen in welke groeifase het ontkurkte haar zich bevindt, waarbij hij de structuur met bijzondere aandacht op het wortelniveau observeert.
Verdieping
Laten we in het kort onthouden dat de levenscyclus van een haar uit drie aaneengesloten fasen bestaat:
Anagen: is de groeifase, die tegelijkertijd invloed heeft op percentages variërend tussen 80% en 90% van het haar; de duur ervan, van enkele maanden of zelfs jaren, heeft de neiging af te nemen in de aanwezigheid van androgenetische alopecia.
Catageen: is de fase van haaruitval en duurt ongeveer twee weken.
Telogeen: is de rustfase van het haar die voorafgaat aan de val (catagen), en duurt ongeveer 100 dagen. De lengte van deze periode heeft de neiging toe te nemen in de aanwezigheid van androgenetische alopecia, tot de inversie van de tijdelijke relatie tussen anagene en catagene.
Nadat de wortels van het preparaat zijn onderzocht, geeft het trichogram de gedetailleerde telling van het aantal haren dat in de verschillende fasen aanwezig is, gevolgd door de berekening van de relatieve percentages.
Volgens de klassieke voorschriften komen in het normale trichogram de haarpercentages in de verschillende fasen ongeveer overeen met de volgende waarden:
- Anagen: 80-90% van het haar.
- Catageen: 1-2% van het haar.
- Telogeen: 10-20% van het haar.
Diagnose
Wat de referentiepercentages ook zijn (variabel afhankelijk van de gebruikte apparatuur, de ervaring van de operator, de tijd die is verstreken tussen monstername en microscopisch onderzoek, enz.), Een variatie met betrekking tot de standaardwaarden wordt genoteerd in de pathologische trichogrammen. beeld en voor de anamnese is het een waardevolle hulp bij het formuleren van een juiste diagnose.
Bij alopecia areata hebben de wortels bijvoorbeeld een gemakkelijk herkenbaar dystrofisch uiterlijk in de anagene fase, terwijl bij androgenetische alopecia de wortels in de telogene fase duidelijk superieur zijn aan de norm.
Waarom doe je het
Het trichogram is een zeer betrouwbaar onderzoek dat het mogelijk maakt om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de gezondheid van het haar, waardoor eventuele anomalieën en veranderingen in de normale levenscyclus van het haar kunnen worden geïdentificeerd. Dankzij de informatie die uit dit onderzoek is verkregen, is het daarom mogelijk om de oorzaken van een "mogelijke haaruitval" te identificeren, onderscheid te maken of het effluvium of uitstroom is en of deze uitdunning optreedt in de anagene of telogene fase.
Hieronder worden de belangrijkste kenmerken van deze verschillende vormen van haarverlies beschreven (voor meer informatie: Effluvium en Defluvium).
Nadat met behulp van het trichogram is vastgesteld welk type haarverlies de patiënt treft, kan de arts verdere tests en analyses voorschrijven om de oorzaak van het haarverlies vast te stellen.Alleen op deze manier kan de behandeling worden uitgevoerd - farmacologisch en niet - wat het beste bij elke patiënt past.
Effluvium in anagene
Deze aandoening treedt meestal op enkele dagen na een bijzonder stressvolle gebeurtenis, zoals vergiftiging, een eiwitvrij dieet, chemotherapie, blootstelling aan ioniserende straling of koortsachtige ziekte.
Bij gepredisponeerde personen veroorzaken deze stressvolle gebeurtenissen alopecia areata, die juist wordt gekenmerkt door een zwaar anageen effluvium. In ieder geval is de val zelfbeperkend en in het algemeen groeit het verloren haar spontaan terug als de stressvolle gebeurtenis niet terugkeert.
Telogeen effluvium
Het is mogelijk om twee verschillende vormen van telogeeneffluvium te onderscheiden, acuut en chronisch.
Acuut telogeneffluvium
Het wordt in dit geval ook veroorzaakt door stressvolle en kortdurende gebeurtenissen, die niettemin niet een paar dagen, maar ongeveer drie maanden voor de uitstroming plaatsvonden. De massale haaruitval kan het gevolg zijn van een operatie, bloeding, sterfgeval of koortsachtige ziekten. Het fenomeen is zelfbeperkend en heeft de neiging zichzelf op te lossen, maar in sommige gevallen kan de dermatoloog toch besluiten om een medicamenteuze behandeling voor te schrijven op basis van corticosteroïden.
Chronische telogene effluvium
Bij de chronische vorm van telogeeneffluvium is er in de loop van de tijd significant en relatief constant haarverlies. Het komt vaker voor bij vrouwen en is over het algemeen gekoppeld aan een chronische haargroeistoornis, vaak zonder neiging tot spontaan herstel. Onder de belangrijkste oorzaken van chronisch telogeen herinneren we ons frequente bloeddonaties, ernstige psychische aandoeningen, dystyreoïdie, chronische systemische ziekten of langdurig gebruik van sommige medicijnen (retinoïden, interferon, heparine, sommige orale anticonceptiva, allopurinol ...).
De behandeling van deze vorm van effluvium omvat de lokale of orale toediening van corticosteroïden, afhankelijk van de ernst van het klinische beeld.
Defluvium in anagene
Het wordt gekenmerkt door een haarverlies dat hoger is dan de norm, maar zonder de dramatische kenmerken van de geur.Het dunner worden is te wijten aan het geleidelijke verlies van de follikels, secundair aan hun vernietiging.Het is typerend voor cicatriciale alopecia en kan het gevolg zijn van ziekten zoals lichen planus, discoïde erythematosus cutane lupus, alopeciaserende folliculitis, lineaire sclerodermie (morphea), Broq's pseudoarea, trichomalacia en bestralings cicatriciale alopecia.
Defluvium in telogene
In de meeste gevallen wordt haarverlies gekenmerkt door een telogene uitstroom. Dit is in feite de karakteristieke manifestatie van alopecia androgenetica, een aandoening die verband houdt met de activiteit van androgenen in een genetisch gepredisponeerd terrein. Zoals verwacht, wordt deze ziekte gekenmerkt door matige haaruitval, vergezeld van hun geleidelijke involutie (ze worden steeds dunner, korter en gedepigmenteerd). In tegenstelling tot de uitstroom in anagene, blijft bij androgenetische alopecia de follikel behouden, maar wordt deze steeds oppervlakkiger.
Naast alopecia androgenetica, zowel bij mannen als bij vrouwen, gaat defluvium in telogeen bij vrouwen ook gepaard met toestanden van hyperprolactinemie, anorexia nervosa en alle vormen van alopecia die verband houden met hyperandrogenisme (syndroom van polycytische eierstok, androgeen-afscheidende neoplasmata ...) en / of hypo-oestrogenisme (menopauze, postpartum, schorsing van de anticonceptiepil ...).
Voor informatie over de behandeling van de bovengenoemde vormen van alopecia raden we aan de speciale artikelen te lezen die al op deze site aanwezig zijn.
