Artikel door Dr. Antonio Darecchio
Algemeenheid
De hernia is de ontsnapping van een darm of een deel ervan uit de natuurlijke holte die deze normaal bevat; daarom zijn er hernia's in verschillende delen van het organisme; abdominale of lies zijn ongetwijfeld de meest voorkomende.
Aetiopathogenese
Aangeboren hernia's treden op wanneer een herniale zak vanaf de geboorte aanwezig is.
Zelfs bij hernia's van verworven aard is er vaak sprake van een anatomische aanleg gecombineerd met een zwakte van de spierweefsels en vooral aponeurotische (pees-collageen) weefsels.
Op basis van deze veronderstellingen is de fundamentele factor bij het optreden van de hernia de endo-abdominale druk die, inwerkend op de zwakte, vooral tijdens inspanning, de neiging heeft om de ingewanden naar buiten te duwen.
Pathologische anatomie
De hernia kan in zijn evolutie aanleiding geven tot een eenvoudige interne opening of tot een echt kanaal bestaande uit een interne en een externe opening.
Wanneer de hernia door een echt kanaal gaat, kan deze de buikwand kruisen volgens een schuin of loodrecht pad, daarom spreken we van schuine hernia's of directe hernia's. het puntje van de hernia (eenvoudige aangrijping van de binnenring), de "interstitiële hernia (wanneer de darm stopt in de dikte van de aponeurotische spierwand) en volledige hernia (wanneer de uitwendige opening is gepasseerd).
De herniale zak bestaat uit een uitwerping van het pariëtale peritoneum (een dun endotheelweefsel dat de ingewanden van de hernia omhult en deelneemt aan de verschillende hierboven beschreven routes) Er zijn 3 gebieden van de zak: de kraag, het lichaam en de bodem. De inhoud van de zak varieert met het herniale gebied. De dunne darm, het omentum en de dikke darm vormen de meest voorkomende herniale inhoud.
Symptomatologie
In de meeste gevallen klaagt de patiënt over een geleidelijk begin van zwelling in een bepaald herniagebied, maar sommige hernia's, zoals inguinale of epigastrische hernia's, kunnen onmiddellijk pijnlijk zijn en verergeren door de rechtopstaande positie die gepaard gaat met fysieke inspanning.
Evolutie
Een onbehandelde 'hernia' heeft de neiging toe te nemen en dit vergroot de kans op complicaties.
Er zijn onbehandelde hernia's die leiden tot het zogenaamde "verlies van thuis" van de buikorganen, dwz het grootste deel van de buikorganen gaat naar de herniale zak in plaats van de buikholte, met als gevolg problemen voor het thoracale compartiment en de ademhalingsdynamiek.
Alleen chirurgische behandeling kan leiden tot genezing van de hernia.
Complicaties
Herniale vernauwing is de ernstigste complicatie, namelijk een vernauwing van de hernia die kan uitmonden in occlusie-gangreen-peritonitis.
Elke inspanning die gepaard gaat met een plotselinge toename van de buikdruk kan een bepalende factor zijn voor herniale throttling.
liesbreuk
Inguinale hernia alleen is verantwoordelijk voor meer dan 90% van de abdominale hernia's; het verschijnt vaak in de vroege levensjaren of aan het einde van de adolescentie (vaak aangeboren) om zijn hoogtepunt te bereiken op gevorderde leeftijd (vaak van het verworven type). , terwijl een crurale hernia de overhand heeft.
De herniale zak kan groter worden tot hij het scrotum bereikt en in dit geval spreken we van een inguino-scrotale hernia.
Klassieke therapeutische oplossingen
Ze omvatten alle operaties die worden uitgevoerd via de open incisie of inguinotomie.Er worden twee fundamentele tijden van de interventie geïdentificeerd: A) dissectie en behandeling van de zak B) Reconstructie van het lieskanaal.
De reconstructie die tot de jaren zeventig "voornamelijk plaatsvond met de niet-prothetische methode (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-methode) ging gepaard met een consistent risico op herhaling. Met de introductie van prothetische materialen (mesh) en twee hoofdtechnieken genaamd Liechtenstein en Trabucco, zijn de terugvalpercentages aanzienlijk gedaald. De prothese vervult dus het doel van versterking en integratie in de weefsels, maar vormt tegelijkertijd een vreemd lichaam dat in de weefsels moet worden gefixeerd en ondergebracht.
Van bijzonder klinisch belang zijn de conflicten tussen het geïmplanteerde materiaal en de zenuwstructuren, die aanleiding kunnen geven tot complicaties van acute en chronische pijnlijke aard.
Minimaal invasieve laparoscopische therapeutische oplossingen
De meest gebruikte laparoscopische techniek is momenteel TAPP (transabdominal preperitoneal); met deze methode heeft u het volledige videolaparoscopische zicht van de buikwand van binnenuit, waardoor de evaluatie van zowel liezen als / of bijbehorende abdominale pathologieën mogelijk is.
Toegang vindt plaats via het navelstrenglitteken, waardoor esthetische schade wordt beperkt.De prothese wordt van binnenuit ingebracht en op de buikwand geplaatst, waardoor bloederige dissecties worden vermeden en wordt gehuisvest in een ruimte die de pre-peritoneale ruimte wordt genoemd; deze zeer dunne ruimte is zelf verstoken van vasculaire en zenuwstructuren. De prothese kan worden vastgezet met verschillende aanvullende technieken en apparaten. De nietjes of spiralen die tacks worden genoemd, kunnen echter aanleiding geven tot laesies van vasculair-zenuwachtige aard.
De weefselkleefstoffen daarentegen, die echte biocompatibele lijmen zijn, maken de bevestiging van de prothesen op een traumatische manier mogelijk, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verminderd.
Bibliografie: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crurale hernia
Het is een minder frequent type hernia dan de liesbreuk, die vaker voorkomt bij vrouwen na de leeftijd van 30 jaar. De crurale ring, de plaats van zwakte van deze hernia, komt overeen met een anatomische ruimte direct onder het inguinale ligament en in nauwe relatie met de femorale vaten (slagader en ader).
Therapie
Analoog aan liesbreuken zijn er klassieke technieken waarbij sprake is van open incisie en eenvoudige plastische (Bassini-techniek) of prothese (Rutkow-techniek), of mini-invasieve laparoscopische videotechnieken.
Navelstrenghernia - epigastrische hernia - Laparoceli
Al deze hernia's hebben betrekking op de voorste buikwand. De navelbreuk van de volwassene wordt in volgorde van frequentie op de derde plaats gevonden na de lies en de crural; de frequentie is verhoogd bij de zwaarlijvige.
De afmetingen zijn zeer variabel, van de kleine herniale zak tot de gigantische hernia's met verlies van de thuisbasis van de ingewanden. Een epigastrische hernia is altijd een middellijndefect van de voorste buikwand die hoger is dan de navel. Zelfs voor dit type hernia is wurging de meest angstaanjagende complicatie. Laparoceli verwijst naar hernia's die voortkomen uit eerdere chirurgische ingrepen.
navelbreuk
Therapie
De therapeutische principes verschillen niet van de tot nu toe beschreven principes en voorzien in klassieke of mini-invasieve laparoscopische technieken.
Klassieke technieken
Het is noodzakelijk om een open incisie uit te voeren om de herniale zak te isoleren en in de buik te verkleinen; op dit punt kan de reconstructie van de buikwand direct (zonder prothese) of prothetisch plaatsvinden met behulp van "Mesh" om de weefsels te versterken omgeving.
Therapeutische oplossingen
Laparoscopische technieken voor de behandeling van abdominale hernia's
Door enkele millimetrische laterale toegangen tot de buikholte (meestal drie) is het mogelijk om het wanddefect van binnenuit op videoscopische wijze te zien en om een bepaald type mesh, intraperitoneaal genaamd, te introduceren.
Nadat de herniale inhoud is verminderd, is het mogelijk om de prothese aan te brengen door deze aan de buikwand te bevestigen met traumatische mechanische middelen zoals punten, metalen spiralen of ankers die tacks worden genoemd.
Toepassing van een mesh in laparoscopie. Deze operatie heeft tot doel een nieuwe hernia (recidief) door het zwakke punt van de buikwand te voorkomen.
De klassieke metalen materialen die worden gebruikt voor het bevestigen van dit "kunstmatige gaas" kunnen aanleiding geven tot complicaties. Daarom verdient het de voorkeur om, wanneer de omstandigheden het toelaten, biologische bevestigingslijmen te gebruiken. Afbeelding afkomstig van de site: californiaherniaspecialists.com
Helaas kunnen deze middelen van prothetische fixatie aanleiding geven tot complicaties van hemorragische of algische aard (acute en chronische pijn). Als alternatief kunt u met de innovatieve techniek ontwikkeld door Dr. Darecchio en zijn team, kan de prothese op een niet-traumatische manier worden gefixeerd dankzij het gebruik van weefselkleefstoffen en een speciale applicator die speciaal is bedoeld voor dit soort ingrepen.
Darecchio-techniek
Mini-invasieve techniek voor de behandeling van abdominale hernia's
Omdat weefselkleefstoffen minder traumatisch zijn, kan de prothese worden gefixeerd zonder vasculaire en / of zenuwbeschadiging te veroorzaken en kunnen ze het aantal complicaties bij dit soort operaties verminderen.
Dit is de innovatie die is geïntroduceerd door de Italiaanse chirurg Dr. Antonio Darecchio, die een laparoscopische techniek heeft ontwikkeld die het mogelijk maakt om de herniale pathologie van de buikwand op een minder invasieve manier te behandelen dankzij het "gebruik van speciale" biologische lijmen "aan bevestiging de prothesen, in plaats van nietjes of traumatisch, die ernstige pijn of complicaties kunnen veroorzaken.
De techniek is gebaseerd op het gebruik van een eenmalig en goedkoop chirurgisch instrument dat het CO2-gas dat normaal bij laparoscopie wordt gebruikt, opsluit in een dunne en transparante plastic ballon. De opblaasbare kamer met lage druk die wordt gecreëerd, neemt de hele buikholte in beslag. Op dit punt neemt de ballon de vorm aan van de buikholte waarin hij opzwelt en op deze manier zorgt ervoor dat de prothese op een totale en perfecte manier aan het pariëtale peritoneum hecht. De prothese kan stevig aan de buikwand worden bevestigd met behulp van chirurgische lijmen.
Ondanks de medische vooruitgang van het afgelopen decennium, legt de chirurg uit, kunnen de postoperatieve complicaties met de technieken die momenteel het meest worden gebruikt talrijk zijn: de uitgebreide incisie van traditionele chirurgie is zeer invasief, de spijkers, metalen spiralen en hechtingen die worden gebruikt voor het fixeren van het prothetische netvlies zijn vreemde lichamen die ons lichaam op den duur kan weigeren, de pijn kan chronisch worden en het herstel duurt erg lang.
Met deze techniek is het via een incisie van 12 mm mogelijk om de hernia op een minder traumatische manier te behandelen, waardoor de patiënt snel herstelt en er minder kans is op complicaties. Bovendien heeft de intraperitoneaal gepositioneerde prothese een hoge weerstand tegen fysieke belasting en is daarom bijzonder geschikt voor patiënten die op professioneel niveau fitness en bodybuilding beoefenen.
Raadpleeg voor meer informatie de website van Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
